Yetkinlərdə akutan limfoblastik leukemia müalicəsi

Yetkin yaşlı xəstələrdə kəskin limfoblastik leykozun müalicəsinin müxtəlif növləri vardır.

Yetkin yaşlı xəstələrdə kəskin limfoblastik leykoz üçün müxtəlif müalicə növləri mövcuddur. Bir neçə müalicə metodu standartdır (hazırda istifadə olunan müalicə) və bəzi metodlar klinik sınaqlarda test edilir. Müalicə klinik sınağı, mövcud müalicələrin inkişafına kömək etmək və xərçəng xəstələri üçün yeni müalicələr haqqında məlumat əldə etmək məqsədilə aparılan tədqiqatdır. Kliniki sınaqlar, yeni müalicənin standart müalicədən daha yaxşı olduğunu göstərdikdə, yeni müalicə standart müalicəyə çevrilə bilər. Xəstələr klinik sınaqda iştirak etmək istəyə bilərlər. Bəzi klinik sınaqlar yalnız müalicəyə başlamamış xəstələr üçün açıqdır.

Yetkin yaşlı xəstələrdə kəskin limfoblastik leykozun müalicəsi adətən iki mərhələdən ibarətdir.

Yetkin yaşlı xəstələrdə kəskin limfoblastik leykozun müalicəsi mərhələlərdə həyata keçirilir:

• Remissiya induksiya terapisi: Bu müalicənin ilk mərhələsidir. Məqsəd qan və sümük iliyindəki leykoz hüceyrələrini öldürməkdir. Müalicə leykozu remissiyaya qoyur.
• Post-remissiya terapisi: Bu müalicənin ikinci mərhələsidir. Leykoz remissiyaya girdikdən sonra başlanır. Post-remissiya terapisinin məqsədi, aktiv olmaya biləcək amma yenidən böyüməyə başlayacaq qalan leykoz hüceyrələrini öldürməkdir. Bu mərhələyə remissiya davam etdirilməsi terapisi də deyilir.

Mərkəzi sinir sisteminin (CNS) profilaktika terapiyası adlanan müalicə adətən hər bir müalicə mərhələsində verilir. Çünki standart kimyaterapi dozaları mərkəzi sinir sistemindəki leykoz hüceyrələrinə (beyin və sərt qişa) çatmaya bilər, bu zaman leykoz hüceyrələri CNS-də gizlənə bilir. Yüksək dozada sistemik kimyaterapi, intrathekal kimyaterapi və beynə radiasiya terapiyası leykoz hüceyrələrinə CNS-də çatır. Bu müalicələr, leykoz hüceyrələrini öldürmək və leykozun təkrar etmə şansını azaltmaq üçün verilir.

Dörd növ standart müalicə istifadə olunur:

Kimyaterapiya

Kimyaterapiya xərçəng müalicəsidir ki, o da xərçəng hüceyrələrinin artımını dayandırmaq üçün dərmanlardan istifadə edir, ya hüceyrələri öldürmək, ya da onların bölünməsini dayandırmaqla. Kimyaterapiya ağızdan alındıqda və ya damar və ya əzələyə enjeksiyon edildikdə, dərmanlar qan dövranına daxil olur və bədənin bütün yerinə (sistematik kimyaterapiya) çatır. Kimyaterapiya birbaşa beyin mayesine (intrathekal kimyaterapiya), orqana, ya da qarın kimi bədən boşluğuna qoyulduqda, dərmanlar əsasən bu bölgələrdəki xərçəng hüceyrələrinə təsir edir (regional kimyaterapiya). Kombinasiya kimyaterapiyası bir neçə anti-xərçəng dərmanından istifadə edən müalicədir.

Intrathekal kimyaterapiya, beyinə və sərt qişaya yayılmış, ya da yayılma riski olan yetkin yaşlı kəskin limfoblastik leykozun müalicəsində istifadə oluna bilər. Leykoz hüceyrələrinin beyin və sərt qişaya yayıla biləcəyini azaltmaq üçün, buna CNS profilaktikası deyilir.

Radiasiya terapiyası

Radiasiya terapiyası xərçəng müalicəsidir ki, yüksək enerjili rentgen şüaları və ya digər radiasiya növlərindən istifadə edərək xərçəng hüceyrələrini öldürməyə ya da onların artımını dayandırmağa yönəlmişdir. Xarici radiasiya terapiyası bədən xaricində şüaların xərçəngə göndərilməsi üçün bir aparat istifadə edir.

Xarici radiasiya terapiyası, beyinə və sərt qişaya yayılan ya da yayılma riski olan yetkin yaşlı kəskin limfoblastik leykozun müalicəsində istifadə oluna bilər. Bu şəkildə istifadə edildikdə, mərkəzi sinir sisteminin (CNS) şəhər terapiyası və ya CNS profilaktikası adlanır. Ümumi bədən iradiyasiya, kök hüceyrələrinin transplantasiyası üçün hazırlanarkən bütün bədəyə şüalar göndərməkdə istifadə edilə bilər. Xarici radiasiya terapiyası simptomları rahatlatmaq və həyat keyfiyyətini artırmaq üçün palliativ terapiya olaraq da istifadə edilə bilər.

Kimyaterapiya ilə kök hüceyrəsi transplantasiyası

Kimyaterapiya xərçəng hüceyrələrini öldürmək üçün verilir. Sağlam hüceyrələr, o cümlədən qan əmələ gətirən hüceyrələr də xərçəng müalicəsi ilə məhv edilir. Kök hüceyrə transplantasiyası qan əmələ gətirən hüceyrələri əvəz etmək üçün bir müalicədir. Kök hüceyrələr (çox inkişaf etməmiş qan hüceyrələri) xəstənin və ya donorun qanından götürülür, dondurulur və saxlanılır. Xəstə kimyaterapiya ya da ümumi bədən radiasiya terapiyasını tamamladıqdan sonra, saxlanılan kök hüceyrələr əridilir və infuziya yolu ilə xəstəyə verilir. Bu infuziya olunmuş kök hüceyrələri bədənin qan hüceyrələrinə çevrilir (və bərpa edir).

Hədəfli terapiya

Hədəfli terapiya xərçəng hüceyrələrini hədəfləyən dərmanlar və ya digər maddələrdən istifadə edən müalicə növüdür. Hədəfli terapiya normal hüceyrələrə kimyaterapiya və ya radiasiya terapiyasından daha az zərər verə bilər.

• Monoklonal antibody terapiyası: Bu müalicə laboratoriyada yaradılan, tək bir növ immun sistem hüceyrəsindən hazırlanan antikorlardan istifadə edir. Bu antikorlar xərçəng hüceyrələrindəki maddələri ya da xərçəng hüceyrələrinin artımına yardım edə biləcək normal maddələri tanıya bilir. Antikorlar maddələrə yapışır və xərçəng hüceyrələrini öldürür, onların artımını bloklayır ya da yayılmalarına mane olur. Monoklonal antikorlar infuziya yolu ilə verilir. Onlar tək başına istifadə oluna bilir ya da dərmanları, toksinləri, ya da radioaktiv materialları birbaşa xərçəng hüceyrələrinə daşımaq üçün istifadə edir. Blinatumomab və inotuzumab ozogamicin, yetkin yaşlı kəskin limfoblastik leykozun müalicəsi üçün kök hüceyrəsi transplantasiyası ilə istifadə olunan monoklonal antikorlardır.
• Tirozinkinaz inhibitor terapiyası: Bu müalicə kök hüceyrələrinin bədəndən daha çox ağ qan hüceyrələrinə (blaslara) çevrilməsi üçün zəruri olan tirozinkinaz enzimini bloklayır. İmatinib mesilat, dasatinib və nilotinib, yetkin yaşlı kəskin limfoblastik leykozun müalicəsində istifadə olunan tirozinkinaz inhibitorlarıdır.

Yeni müalicə növləri klinik sınaqlarda test olunur.

Bu xülasə bölməsi klinik sınaqlarda tədqiq edilən müalicələri təsvir edir.

İmmunoterapiya

İmmunoterapiya xəstənin immun sistemini xərçəng ilə mübarizədə istifadə edən bir müalicədir. Bədən tərəfindən istehsal olunan və ya laboratoriyada istehsal olunan maddələr xərçəngə qarşı bədənin özünün müdafiəsini artırmaq, yönləndirmək, ya da bərpa etmək üçün istifadə olunur. Bu növ xərçəng müalicəsi bioterapiya ya da bioloji müalicə də adlanır.

– CAR T-hüceyrə terapiyası: Bu müalicə xəstənin T hüceyrələrini (immun sistem hüceyrə növü) dəyişdirir ki, onlar xərçəng hüceyrələrinin səthindəki müəyyən zülallara hücum etsin. T hüceyrələri, xəstədan götürülərək laboratoriyada xüsusi reseptorlar əlavə olunur. Dəyişdirilmiş hüceyrələr chimeric antigen receptor (CAR) T hüceyrələri adlandırılır. CAR T hüceyrələri laboratoriyada çoxaldılır və infuziya yolu ilə xəstəyə verilir. CAR T hüceyrələri xəstənin qanında çoxalır və xərçəng hüceyrələrini hücum edir. CAR T-hüceyrə terapiyası, təkrarlayan (gözlənilməz) yetkin yaşlı kəskin limfoblastik leykozun müalicəsində tədqiq edilir.

Xəstələr klinik sınaqda iştirak etməyi düşünə bilərlər.

Bəzi xəstələr üçün klinik sınaqda iştirak etmək ən yaxşı müalicə seçimi ola bilər. Klinik sınaqlar xərçəng tədqiqat prosesinin bir hissəsidir. Klinik sınaqlar yeni xərçəng müalicələrinin təhlükəsiz və təsirli olub olmadığını və ya standart müalicədən daha yaxşı olduğunu öyrənmək məqsədilə aparılır.

Bu gün xərçəng üçün standart müalicələrin bir çoxu əvvəlki klinik sınaqlara əsaslanır. Klinik sınaqda iştirak edən xəstələr standart müalicəni ala bilər və ya yeni müalicəni almaq üçün ilk müstəqillərindən biri ola bilər.

Yetkin yaşlı kəskin limfoblastik leykozun müalicəsi yan təsirlərə səbəb ola bilər.

Xərçəng müalicəsindən sonra başlayan və aylardan illərə qədər davam edən yan təsirlər gecikmiş təsirlər adlanır. Kəskin limfoblastik leykoz müalicəsinin gecikmiş təsirləri ikinci xərçənglərin (yeni xərçəng növləri) riski daxil ola bilər. Uzun müddətli sağalanlar üçün mütəmadi izləmə müayinələri çox vacibdir.

İzləmə testləri lazım ola bilər.

Xərçəngi diaqnoz etmək ya da xərçəngin mərhələsini öyrənmək üçün edilən bəzi testlər təkrar edilə bilər. Müalicənin necə işlədiyini öyrənmək üçün bəzi testlər təkrar ediləcək. Müalicənin davam etdirilməsi, dəyişdirilməsi ya da dayandırılması qərarları bu testlərin nəticələrinə əsaslana bilər.

Bəzi testlər müalicənin bitməsindən sonra zaman-zaman davam etdiriləcək. Bu testlərin nəticələri sizin vəziyyətinizin dəyişib-dəyişmədiyini ya da xərçəngin təkrarlayıb-təkrarlamadığını göstərə bilər. Bu testlər bəzən izləmə testləri ya da yoxlamalar adlandırılır.

Müalicə olunmamış yetkin yaşlı kəskin limfoblastik leykozun müalicəsi

Yetkin yaşlı kəskin limfoblastik leykozun remissiya induksiya mərhələsində standart müalicəsi aşağıdakı terapiyaları əhatə edir:

• Kombinasiya kimyaterapiyası.
• Bəzi xəstələrdə imatinib mesilat ilə tirozinkinaz inhibitor terapiyası. Bu xəstələrdən bəziləri həm də kombinasiya kimyaterapiyasını alacaq.
• Antibiotiklər, qırmızı qan hüceyrələri və trombosit transfeksiyaları daxil olan dəstək müalicəsi.
• Xəstələrin mərkəzi sinir sistemini (CNS) profilaktika terapiyası kimyaterapiya (intrathekal və ya sistemik) ilə ya da beyin radiasiyası ilə ya da olmadan.

Yetkin yaşlı kəskin limfoblastik leykozun remissiyadan sonrakı müalicəsi

Yetkin yaşlı kəskin limfoblastik leykozun post-remissiya mərhələsində standart müalicəsi aşağıdakı terapiyaları əhatə edir:

• Kimyaterapiya.
• Imatinib, nilotinib, ya da dasatinib ilə tirozinkinaz inhibitor terapiyası.
• Kök hüceyrəsi transplantasiyası ilə kimyaterapiya.
• CNS profilaktika terapiyası kimyaterpiya (intrathekal və ya sistemik) ilə ya da beyin radiasiyası ilə ya da olmadan.

Təkrarlanan yetkin yaşlı kəskin limfoblastik leykozun müalicəsi

Təkrarlanan yetkin yaşlı kəskin limfoblastik leykozun standart müalicəsi aşağıdakı terapiyaları əhatə edir:

• Kombinasiya kimyaterapiyası və sonra kök hüceyrəsi transplantasiyası.
• Monoklonal antikor terapiyası (blinatumomab ya da inotuzumab ozogamicin) və sonra kök hüceyrəsi transplantasiyası.
• Simptomları rahatlatmaq və həyat keyfiyyətini artırmaq məqsədilə palliativ qayğı kimi aşağı dozalı radiasiya terapiyası.
• Bəzi xəstələr üçün dasatinib ilə tirozinkinaz inhibitor terapiyası.

Təkrarlanan yetkin yaşlı kəskin limfoblastik leykoz üçün klinik sınaqlarda tədqiq edilən bəzi müalicələr aşağıdakılardır:

Xəstənin kök hüceyrələri istifadə etməklə kök hüceyrəsi transplantasiyası üzrə klinik sınaq.
Hədəfli terapiya üzrə klinik sınaq.
CAR T-hüceyrə terapiyası üzrə klinik sınaq.
Yeni antikancer dərmanlar üzrə klinik sınaq.