ACE inhibitorlərinin səbəb olduğu angioödem

ACE inhibitorlarından qaynaqlanan angioedema nədir?

ACE inhibitorlarından qaynaqlanan angioedema, angiotenzin çevrilmə fermentini (ACEi) inhibə edən dərmanların nadir, lakin potensial olaraq ölümcül yan təsiridir. ACEi istifadəsinin ilk həftələrindən sonra üz, dodaq və ya dilin şişməsi kimi yan təsirlər meydana gələ bilər, bu zaman qaşınma və ya ürtiker olmur.

ACE inhibitorlarından qaynaqlanan angioedemaya kim uğrayır?

ACE inhibitorları hipertoniya, koronar arter xəstəliyi, konjestiv ürək çatışmazlığı, diabetik nefropatiya və xroniki böyrək xəstəliyini müalicə etmək üçün çox yayılmış reseptli dərmanlardır. ACEi qəbul edənlərin 0.1–0.7% -də angioedema baş verdiyi bildirilir.

ACE inhibitorlarından qaynaqlanan angioedema riskini artıran faktorlar bunlardır:

• 65 yaşdan yuxarı olmaq
• Qadın olmaq
• Tütün çəkmək
• Yan təsir edici dərmanlar — aspirin və digər qeyri-steroidal iltihab əleyhinə dərmanlar, kalisi kanalı blokatorları, transplantasiya alıcıları üçün təyin olunan immunosupressiv dərmanlar (sirolimus və ya everolimus)
• Ötən dövrlərdə angioedema, ACEi-dən qaynaqlanan öskürək, dərman döküntüləri, mövsümi allergiyalar, astma, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi və ya revmatoid artrit tarixi

ACE inhibitorlarından qaynaqlanan angioedemaya səbəb olan nədir?

ACE inhibitorlarından qaynaqlanan angioedema, bradikininin parçalanmasının inhibə olunması nəticəsində yaranır və bununla da plazma bradikininin səviyyəsi yüksəlir. ACEi qəbul edən insanların əksəriyyəti bradikinin səviyyəsini digər yollarla normal hala gətirə bilsə də, genetik meyllilik bu vəziyyətin səbəbi kimi qəbul edilir. ACE inhibitorlarından qaynaqlanan angioedemanın histaminlə əlaqəli olmadığını qeyd etmək vacibdir.

ACE inhibitorlarından qaynaqlanan angioedemanın klinik xüsusiyyətləri

Angioedema dərinin və ya selikli qişaların dərin, lokalizasiya olunmuş şişməsi olub, adətən artıq sıx olmayan toxumalarda, asılı olmayan sahələrdə baş verir və adətən qaşınma və ya ürtiker ilə birlikdə olmaz.

ACE inhibitorlarından qaynaqlanan angioedema aşağıdakı sahələri əhatə edə bilər:

• Oral selikli qişa və üst hava yolları, dodaqların, dilin və ağız dibinin şişməsi daxil olmaqla
• Belirtilər arasında nəfəs darlığı, udma çətinliyi, stridor (nəfəs alma zamanı səs) və boğulma ola bilər
• ACE inhibitorlarından qaynaqlanan angioedemada göz ətrafında şişlik nadirdir
• Mədə-bağırsaq traktında meydana gələn angioedema — qarın ağrısı, iştahsızlıq, qusma, ishal və ya ascit (qarın boşluğunda maye toplanması) ilə müşayiət olunur.

Angioedema эпизodları, adətən, ACEi istifadəsinə başladıqdan sonra ilk ayda başlayır, lakin başlanğıcı aylar və ya illər də gecikə bilər. Başlanğıcda simptomlar yüngül və özü keçən ola bilər, buna görə səbəbi müəyyən etmək çətin ola bilər.

ACE inhibitorlarından qaynaqlanan angioedemanın komplikasiyaları

Üst hava yollarının, o cümlədən dilin şişməsi, nəfəs almağa mane ola və bunun nəticəsində asfiksiya və ölümlə nəticələnə bilər.

Mədə-bağırsaq angioedemasının yanlış diaqnozu lazım olan laparatomiya əməliyyatı ilə nəticələnə bilər.

ACE inhibitorlarından qaynaqlanan angioedema necə diaqnoz edilir?

ACE inhibitorlarından qaynaqlanan angioedema, ACE inhibitoru qəbul edən bir xəstədə tipik angioedema epizodlarına əsaslanaraq diaqnoz edilir. Antihistaminlər, adrenalin (epinefrin) və ya sistemik kortikosteroidlərlə reaksiya verməmək diaqnoz üçün bir ipucu təqdim edir. Dərmanın dayandırılması simptomların qurtulmasına səbəb olmalıdır, baxmayaraq ki, yüngül epizodlar ilk bir neçə ayda davam edə bilər.

Mədə-bağırsaq angioedeması ultrasəs və ya CT taraması ilə diaqnoz edilə bilər.

ACE inhibitorlarından qaynaqlanan angioedemanın fərdi diaqnozu

ACE inhibitorlarından qaynaqlanan angioedema bradikinin vasitəsilə yaranan bir angioedemadır, buna görə də histamin vasitəsilə yaranan angioedemalardan ayırd edilməlidir.

Digər bradikinin ilə yanaşı meydana gələn angioedemalara aşağıdakılar daxildir:

• Irsi angioedema
• C1 esteraza inhibitorunun qazancı (Bax: Komplement qazancsızlıqları).

ACE inhibitorlarından qaynaqlanan angioedemanın müalicəsi

Ümumi tədbirlər

ACE inhibitorlarından qaynaqlanan angioedemanın müalicəsi üçün ümumi tədbirlər şunlardır:

• Dəstəkləyici qulluq və monitorinq
• Yolun idarəsi, trakeostomiya və ya intubasiya daxil olmaqla
• Adrenalin, antihistaminlər və steroidlər kömək etmir.

Xüsusi tədbirlər

ACE inhibitorlarından qaynaqlanan angioedemanı müalicə etmək üçün xüsusi tədbirlər bunlardır:

• ACE inhibitorunun dayandırılması — bir daha ACE inhibitoru dərmanı qəbul edilməməlidir. Angiotensin reseptor-neprilizin inhibitoru (ARNi) dərmanları da qadağandır. Renin inhibitorları və dipeptidil peptidaz-4 (DDP-4) inhibitorları ehtiyatla istifadə olunmalıdır. ACEi üçün ən təhlükəsiz əvəz angiotensin reseptor blokatorudur (ARB).
• Irsi angioedemanın müalicələri sınaqdan keçirilmişdir — təzə dondurulmuş plazma, plazma alınan C1 inhibitoru konsentratı, traneksamik turşu, ekallantid və ya ikatibant. Bununla yanaşı, ACE inhibitorlarından qaynaqlanan angioedema üçün istifadəni dəstəkləyən güclü sübutlar yoxdur.

Proqnoz

ACE inhibitorlarından qaynaqlanan yüngül epizodlar öz-özünə məhdudlaşır və müalicəsiz keçir. Lakin, angioedema epizodları ACEi istifadəsi davam etdikcə daha tez-tez və daha ciddi olmaya meyllidir və əgər səbəb müəyyən edilməzsə, bu ölümcüldür. ACEi istifadəsinin dayandırılması uzunmüddətli idarə etmə üçün yeganə seçimdir və epizodlar dayandırıldıqdan sonra həftələr və ya aylar davam edə bilər.