Coxsackie A virusu (CAV) Picornaviridae ailəsinə aid bir sitolitik Coxsackievirusdur. Bu virus ailəsi enterovirus qrupuna aiddir (polioviruslar, coxsackieviruslar və echoviruslardan ibarət olan bir qrup).
Coxsackie A virusunun (CAV) strukturu və genomu
Coxsackie A virusu enterovirus A-nın bir alt qrupudur, kiçik, örtüsüz, müsbət yönlü, tək iplik RNA viruslarıdır. Bunun mühafizəkar ikosahedral kapsidi, altmış nüsxə viral zülalların (VP1, -2, -3) daxili hissəsini və RNA genomunu əhatə edən altmış nüsxə VP4 viral zülallarının daxili hissəsini saxlayır. Bu kapsid hüceyrəyə daxil olmağı təmin edir və humoral immun cavabları yaradır. Enterovirusların hər beşqat oxunu əhatələyən bir depressiyası (kanyon) vardır, bunlar immunoglobulin bənzər reseptorların birləşmə yeridir. Bu birləşmə viral genişlənməni və genomunun buraxılmasını tetikleyebilir.
Coxsackie virus A2, A4, A5 və A10 nümunələrinin uşaqlarda əllərdə-ayaklarda-ağzında xəstəlik müayinə edilərək tam genom analizi göstərdi ki, virusun evrimində təbii rekombinasiya tez-tez baş verir. Çindəki nümunələri Monqolustandakı, Tayvanla əlaqəlidir, Yevropada dövr edənlərə, Yaponiyadan və Cənubi Koreyadan idxal edilmiş nümunələrdən fərqli bir xətt yaradır.
Coxsackie A virusunun təkrarı dövrü
Coxsackie virusunun təkrarı ev sahibi və virus elementlərinin köməyi ilə baş verir. Virus hüceyrəyə daxil olur, burada endoplazmatik retikulum və Golgi aparatına daxil olunur. Viral un-coatingdən sonra, viral RNA buraxılır. Əzələli endoplazmatik retikuluma yerləşən ribosomlar RNA-nı viral poliproteinə çevirir. Bu poliprotein struktur zülal P1, və qeyri-struktur zülalları P2 və P3-ə bölünür. Virusun kodladığı proteinaz vasitəsilə P1 viral kapsid alt birləşmə zülalları VP0, -1, -3-ə çevrilir. 5′- qeyri-kodlaşdırma dərəcəsi genomun təkrarı və tərcüməsini idarə edən ardıcıllıqları ehtiva edir, 3′- qeyri-kodlaşdırma dərəcəsi isə virusun infektivliyi üçün lazımlı polyA quyruğu saxlayır.
Coxsackie A virusunun səbəb olduğu xəstəliklər
Coxsackie A virusunun ən yaygın xəstəliyi əllər, ayaqlar və ağız xəstəliyidir (ayaq-ağız xəstəliyi ilə əlaqəsi yoxdur). Bu, əsasən 5 yaş və altı uşaqlarda yayılmış uşaq xəstəliyidir, tez-tez Coxsackie A16 virusundan istehsal olunur. Çox sayda insanlar üçün infeksiya asimptomatikdir və ya yalnız yüngül simptomlar yaradır. Digər insanlarda infeksiya qısa müddətli (7-10 gün) qızdırma və ağrılı köpüklərlə ağzında (bu vəziyyət herpangina kimi tanınır), əllərdə və barmaqda, ya da ayaqların altlarında meydana gələ bilər. Ayrıca boğazda, ya da badamcıqların üzərində və ya üstündə köpüklər də ola bilər. Böyüklər də təsirlənə bilər. Yüksək temperatur və ağrılı boğazdan sonra bir neçə gün ərzində görünə bilən dəri döküntüsü, əl/ barmaqlarda və ayaqların altında xüsusilə qaşınan və ağrılı ola bilər.
Coxsackie A virusunun digər səbəb olduğu xəstəliklər arasında kəskin hemorajik konjunktivit (Coxsackie A24 tərəfindən yaranır), herpangina və aseptik meningit (həm Coxsackie A, həm də B virusları tərəfindən səbəb olur) var. Coxsackievirus A7, nevroloji xəstəliklərlə əlaqələndirilmişdir və paralitik poliomielit yarada bilər.
Coxsackie A virusu infeksiyasının simptomları
Coxsackie A virusu bir sıra xəstəliklərə səbəb olur, lakin infeksiya zamanı ən yaygın əlamət və simptomların qızdırma və grip bənzər simptomlar, ağızda yaralar və dəri döküntüləridir. İnfeksiya olmuş insanlar yüngül qızdırma və boğaz ağrısı ilə, təmasdan üç-dörd gün sonra ümumi narahatlıq göstərə bilərlər. Ağrılı ağız yaraları (herpangina) ağızın arxa tərəfində ola bilər. Bu yaralar adətən grip bənzər simptomların başladıqdan 24 saat sonra meydana gəlir və köpüklənərək yeyərkən və ya içərkən daha da narahatlıq yarada bilər. Düz, qırmızı dəri döküntüsü meydana gələ bilər, adətən maye dolu köpüklərlə və qozalıqla müşayiət olunur. Döküntü, əksərən ayaqların altında, əllərin palmasında və bədənin digər hissələrində görünür və 10 günə qədər davam edir.
Simptomlar ağırlaşdıqda, bəzi insanlar qida və suyu udma əlləri ağrı səbəbi ilə mümkün olmadığından dehidratsiyadan dolayı xəstəxanaya yatırılmalı ola bilər; ya da yüksək qızdırma səbəbiylə tutmalar və kramp meydana gələ bilər. Dehidrasiyanın simptomları arasında quru dəri, istənməyən çəki itkisi və ya azalmış sidik ifrazı/qaranlıq sidik var. Digər ciddi komplikasiyalar arasında iltihabi beyin xəstəlikləri, məsələn, viral meningit və ensefalit, tibbi müdaxiləyə ehtiyac duyurlar. Həkim infeksiyaya məruz qalan insanın immun sistemi zəifdirsə və ya simptomlar 10 gün ərzində yaxşılaşmırsa izləyə bilər.
Bu xəstəliyin diaqnozu qızdırma, dəri döküntüsü və ağız yaralarının görünüşü və davranışına əsaslanır. Simptomların xaricində, infeksiyanın ən yaygın yaşı 5 yaşdan aşağı olanlar da nəzərə alınır. Həkim ağız yaralarından və dəri köpüklərindən nümunə toplama yolu ilə diaqnozu təsdiq etmək seçimini edə bilər; ya da başqa səbəbləri istisna etmək üçün bir nəcis nümunəsi də tələb oluna bilər.
Virus infeksiyası patlayıcıları
2008-ci ildən bəri, Coxsackievirus A6 (CVA6) bir sıra dünya miqyasında əllər, ayaqlar və ağız xəstəliyi (HFMD) patlayıcıları ilə əlaqələndirilmişdir. Finlandiyada CVA6-nın səbəb olduğu ilk HFMD hadisəsi Avropada, Şimali Amerikada və Asiyada patlayıcılara yol açdı. Coxsackievirus A16 (CVA16) da HFMD ilə əlaqələndirilmişdir.
Patlayıcılar daha çox uşaqlarda (7 yaş altında olan uşaqlar arasında) yaşlılara nisbətən daha yaygındır. Buna görə də, uşaq bağçalarında, yay düşərgələrində və erkən payızda patlayıcılar meydana gəlir.
Coxsackie A virusunun hamilə qadınlara təsiri
Ağır hamiləlik komplikasiyaları əllərin, ayaqların və ağız xəstəliyi səbəbiylə nadirdir. Lakin, əllərin, ayaqların və ağız xəstəliyi, əgər ana bu virusu hamiləliyin sonunda keçirirsə, müstəqil bir narahatlıqdır. CVA16 infeksiyası, üçüncü trimestrdə geniş perivillous fibrin toplanması ilə əlaqələndirilmişdir ki, bu da intrauterin ölümə səbəb olur. İnfeksiya, həmçinin birinci trimestrdə spontan abortlara səbəb olmuşdur. Lakin, Coxsackievirus A ştamının hamilə qadınlara olan təsirləri barədə məlumatlar məhduddur.
Digər tərəfdən, hamilə qadınlar ilə əlaqələndirilmiş Coxsackievirus B (CVB) haqqında bəzi hesabatlar vardır. CVB-nin yayılması spontan abortların riskini artırmır. Lakin hamiləliyin sonunda baş verən komplikasiyalar, uşağın hələ doğulmamış olması və ya HFMD riski artırır. Hamilə qadınların doğulan uşaqlarında doğuşdan sonrakı ürək çatışmazlığı və urogenital anomaliyalarla bağlı hesabatlar vardır. CVB, pediatrik miyokarditə sahib olan insanların yarısı qədər risklidir. Əvvəlki dövrlərdə, CVB-yə yoluxan yeni doğulmuşların miyokardit səbəbiylə 75% mortalite olduğu bildirilmişdir.
Coxsackie A virusunun ötürülməsi
Coxsackie A virusu çox yoluxucu bir virusdur ki, adətən yüngül əllər, ayaqlar və ağız xəstəliyinə səbəb olur, amma komplikasiyaları daha ciddi xəstəliklərə, ürək, ağciyər və əzələlərə təsir göstərə bilər. Coxsackie virusunun ötürülmə üsulları, əsasən, insanlar arasındakı təmasla, tənəffüs damlaları (öskürəklə və ya çırpınma ilə mayenin buraxılması) və çirklənmiş səthlərlədir. Hər yaş qrupundan insanlar Coxsackie virusuna yoluxa bilər, lakin bu infeksiya ən çox 10 yaşdan aşağı uşaqlarda və zəif immunitəsi olanlarda meydana gəlir.
Coxsackie virusunun yayılmasının əsas yolları:
- Birbaşa ötürülmə (infeksiyalı bir insanın öskürməsi və ya çırpınması zamanı digər insanların üz membranlarına – gözlər, burun və ağız – yayılması)
- Fekal-oral yol (infeksion şəxsin nəcisdə virusu digər bir şəxsin ağzına keçir)
- Səth təması vasitəsilə (infeksiyalı bir insan öz üzünü toxunaraq sonra bir səthə toxunursa, bu səth o virusla çirklənir. Sonra gələn başqa bir insan eyni səthə toxunaraq üzünü çəkir)
- Hava yolu ilə ötürülmə (infeksiyalı bir şəxsin tənəffüs damlalarını sağlam bir insan nəfəs alır)
Böyüklər infeksiyaya daha az meyllidirlər, amma böyüklərin Coxsackie virusu ilə yoluxa bilmələri mümkündür. Hamilə bir ana infeksiyaya uğradıqda, infeksiyanın uşaqa keçmə ehtimalı 30%-50% arasındadır.
Coxsackie virusunun qarşısını alma
Coxsackie virusu infeksiyasının və bu virusun yayılmasının qarşısını alan bir vaksin yoxdur. Coxsackie virusunun yayılmasını və ötürülməsini azaltmaq üçün qeyri-farmakoloji müdaxilələrin tətbiqi çox əhəmiyyətlidir. Qarşısının alınması üçün ən yaxşı və ən təsirli strategiya düzgün əl gigiyenasını praktika etmək, infeksiyalı şəxslərlə təmasdan qaçınmaq, üz membranlarına toxunmamaq və tez-tez toxunulan səthləri dezinfeksiya etməkdir.
Proqnoz
Coxsackie virusu ilə yoluxan bəzi insanlar daha ciddi problemlərə səbəb ola biləcək komplikasiyalara sahib ola bilərlər. Komplikasiyalar arasında stomatit, meningit, pulmonar ödem, miyokardit, pnevmoniya və bəlkə də spontan abortlar bulunmaktadır.
Coxsackie virusu infeksiyasının müalicəsi
Müalicə virus şəkilini başlatan xəstəlik prosesindən asılıdır. Bu virusun qarşısını almaq və ya müalicə etmək üçün bir dərman və ya vaksin yoxdur.
Coxsackie A virusunun əksəriyyəti yüngül və öz-özünə məhdudlaşan infeksiyalardır, yəni infeksiya öz-özünə müalicə olma qabiliyyətinə malikdir. Coxsackie A virusunun simptomları, adətən, 7-10 gün ərzində öz-özünə yox olmaqdadır. Müalicə dəstəkləyici qayğıya yönəlib. İlkin iltihab əleyhinə dərmanlar, məsələn, ibuprofen və ya naproksen, və asetaminofen, grip bənzər simptomları, qızdırma və hər hansı digər ağrı ilə mübarizə aparmaq üçün istifadə edilə bilər. Uşağa aspirin vermək olmaz, çünki bu dərman Reyes sindromu riskini artırır. Dehidrasiyanı azaltmaq üçün mayelər imkanları müsbət olmalıdır. Ağız yaraları yemək və içməkdə ağrı verəcək və iştahanın azalmasına və ya qida qəbul etməməyə səbəb ola bilər. Ağır dehidrasiyandan xəstəxanaya yatıra bilər. Ayrıca, topik oral analjezik vasitələr və ya duzlu su ilə qarışmağlar yaraları nəzərə ala bilər və boğaz ağrısını azaltmağa kömək edə bilər. Coxsackie A infeksiyası viral bir infeksiyadır, buna görə antibiotiklər infeksiyaya heç bir təsir etməyəcək, çünki onlar yalnız bakterial infeksiyalarla işləyir.
