Dupuytren xəstəliyi, palma və barmaqların altında olan birləşdirici toxumaya təsir edən bir vəziyyətdir. Bu xəstəlik, bir və ya bir neçə barmağın daxilə əyilməsinə səbəb olan qalınlaşmış kordların inkişafına yol açır. Bu da təsir olunan barmaqları tam olaraq düzləşdirməyi çətinləşdirir. Dupuytren xəstəliyi adətən yavaş irəliləyir və digər barmaqlara nisbətən daha çox üzük barmağı və kiçik barmağı təsir edir. Xəstəlik ağrı yaratmasa da, əllərin funksiyasını və həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirə bilər.
Dupuytren xəstəliyinin dəqiq səbəbi məlum olmasa da, genetikanın burada önəmli bir rol oynadığı görünür.
Tədqiqatçılar, farmakoloji şirkətlər və tibbi mütəxəssislər, bu xəstəliyi daha effektiv şəkildə müalicə etmək üçün bir neçə yeni müalicə metodları kəşf ediblər. Hər bir müalicə variantı, Dupuytren kordlarını qırmağa və ya aradan qaldırmağa yönəlir ki, barmaqların hərəkətini bərpa etsin. Müalicə seçimi, müqavilənin şiddətindən, kordların yerindən və xəstə sağlığından asılıdır.
Dupuytren xəstəliyi üçün yeni müalicələr
1. Kollagenaza klostridium histolyticum inyeksiyası
Kollagenaza klostridium histolyticum, Dupuytren kordlarındakı kollageni parçalamaq üçün hazırlanmış enzim əsaslı bir müalicədir.
Bu inyeksiya dərmanı, kordların içindəki kollagen liflərini həzm edən bakterial kollagenaza enzimlərini ehtiva edir. Kordları zəiflədikdən sonra, həkim barmağı mexaniki olaraq manipulyasiya edərək kordu qırır və barmağın uzanmasını bərpa edir.
Həkim kollagenazanı kordu bir və ya iki nöqtədən birbaşa inyeksiya edir. 24-72 saat sonra, həkim təsir olunan barmağı uzadıb kordu qırır. Bu prosedur, anesteziya olmadan ambulator mühitdə həyata keçirilir.
Müalicə nəticəsi:
Əsas CORD I və CORD II tədqiqatlarını da daxil edən klinik sınaqlar, klinik irəliləyiş əldə etmə nisbətini 64% – 76% arasında bildirmişdir. Əksər xəstələr bir həftə içində əllərin funksiyasında əhəmiyyətli irəliləyiş yaşadılar. Yenidən baş vermə nisbətləri, oynağın iştirak etməsinə və xəstəliyin şiddətinə bağlı olaraq, beş il ərzində 10% – 50% arasında dəyişir.
Üstünlüklər:
- Çox az invaziv və qeyri-cərrahi üsuldur.
- Ümumi anesteziya tələb edilmir.
- 4-5 gün ərzində yaxşılaşma və sürətli sağalma.
Çətinliklər:
- Şişmə, qansızma və ağrı kimi mümkün yan təsirlər mövcuddur.
- Nadir hallarda tendonu qırılması və ya sinir zədələnməsi riski vardır.
- Bəzi oynaqlar üçün yüksək yenidən baş vermə nisbəti mövcuddur.
2. İynə aponeurotomiya (iynə fasiyotomiya)
İynə aponeurotomiya, Dupuytren kordu kəsmək üçün incə iynə istifadə edən az invaziv mexaniki bir tekniktir.
Həkim, dəri vasitəsilə bir iynə daxil edir və Dupuytren kordunu bir neçə nöqtədə bölmək üçün istifadə edir. Bu proses kordu zəiflədir ki, barmaq mexaniki olaraq düzəldilə bilsin.
Həkim lokal anesteziya və kiçik ölçülü iynə istifadə edir. Prosedur Dupuytren kordunun üzərində bir neçə dəri deşiyi ilə həyata keçirilir. Həkim, prosedurdan sonra barmağı uzadaraq buraxılma prosesini tamamlayır.
Müalicə nəticəsi:
İynə aponeurotomiya, əksər hallarda müqaviləni dərhal düzəldir. Tədqiqatlar yüngül və orta şiddətli müqavilələrdə 80-90% müvəffəqiyyət olduğunu göstərir. Lakin, beş il ərzində yenidən baş vermə nisbətləri 50%-i keçə bilər.
Üstünlüklər:
- Bu metod lokal anesteziya altında həyata keçirilir.
- Minimal iz qalıb və sürətli bərpa.
- Bu metod yaşlı insanlar və digər tibbi patologiyaları olan fərdlər üçün uyğundur.
- Çox az komplikasiyalıdır.
Çətinliklər:
- Yenidən baş vermə cərrahi müalicə ilə müqayisədə daha tez baş verir.
- Bu metod xəstə toxumayı aradan qaldırmır; yalnız kordu kəsir.
- Şiddətli və ya bir neçə oynağı təsir edən müqavilələrdə effektivlik azalır.
- Bu metod həkim bacarığı və təcrübəsi tələb edir.
3. Məhdud fasiektomiya
Məhdud fasiektomiya, müqavilələri buraxmaq və barmaq hərəkətini artırmaq üçün xəstə fasiyaların seqmentlərini aradan qaldıran cərrahi bir texnikadır.
Cərrah təsir olunan kordu və əlaqəli fibrotik toxumaları aradan qaldırır. Bu prosedur, xəstə toxumanın daha tam şəkildə aradan qaldırılmasına imkan tanıyır.
Xəstə regional və ya ümumi anesteziya alır. Cərrah palma və ya barmaqlarda kəsiklər açır və kordu və abnormal toxumaları çıxarır. Cərrah, yara gərginliyinə və dəri sağlamlığına bağlı olaraq, dəri transplantatları yerləşdirə və ya yaranı açıq buraxa bilər.
Müalicə nəticəsi:
Məhdud fasiektomiya, orta və ağır müqavilələr üçün ən davamlı müalicə olaraq qalır. Tədqiqatlar 80-90% müvəffəqiyyət nisbətini, 10 il ərzində yenidən baş vermə nisbətini isə 20-40% olduğunu bildirmişdir. Barmaq hərəkəti, adətən əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır, baxmayaraq ki, bərpa qeyri-cərrahi müalicələrdən daha uzun çəkir.
Üstünlüklər:
- Çox sayda xəstə üçün uzunmüddətli yaxşılaşma.
- Bu metod irəliləmiş xəstəlik və bir neçə oynaqlı iştiraka uyğundur.
- Bu metod xəstə toxumanı birbaşa aradan qaldırır.
- İynə bazlı müalicələrlə müqayisədə daha aşağı yenidən baş vermə nisbəti.
Çətinliklər:
- Bu metod infeksiya, sinir zədələnməsi və ya yaranın gec sağalması kimi cərrahi risklərə malikdir.
- Bu metod uzun bərpa və postoperativ müalicə tələb edir.
- Bu metod bəzən iz qalmalarına və oynaqların sərtliyinə səbəb ola bilər.
- Tam funksiyanı bərpa etmək üçün əl terapiyası tələb oluna bilər.
4. Enzimatik hidrojel terapiyası
Tədqiqatçılar, kollageni parçalayabilən agentləri ehtiva edən yeni enzimatik hidrojel formulaları inkişaf etdirmişlər. Bu hidrojellər, Dupuytren kordlarına terapevtik maddəni daha az invaziv şəkildə çatdırmaq üçün imkan yaradır.
Hidrojel, kollagenaza və ya digər enzimlərin biyo-parçalanan materiallarda yerləşdirilməsini ehtiva edir. Bu material, xəstə toxumaya yavaş-yavaş enzimi buraxır və kollagen liflərini parçalayır.
Həkim hidrojelin birbaşa Dupuytren korduna tətbiq edir və ya inyeksiya edir. Yavaş buraxılma, kordu tədricən zəiflətməyə imkan tanıyır. Mexaniki manipulyasiya 1-3 gün sonra baş verə bilər.
Müalicə nəticəsi:
Preklinik tədqiqatlar və erkən fazalı klinik sınaqlar ümidverici nəticələr göstərmişdir. İlk məlumatlar, müsbət tolerans və inyeksiya olunan kollagenaza ilə oxşar effektivlik təklif edir. Uzunmüddətli məlumatlar və geniş miqyaslı sınaqlar hələ də tələb olunur.
Üstünlüklər:
- Bu metod, enzimlərin ətraf toxumalara yayılma riskini azaldır.
- Bu metod terapevtik maddənin kontrol və yerli buraxılmasına imkan tanıyır.
- Bu metod az invazivdir.
- Bu metod, manuel manipulasiya ehtiyacını azalda bilər.
Çətinliklər:
- Bu müalicə metodu hələ də araşdırılmaqdadır və geniş yayılmamışdır.
- Uzunmüddət üçün təhlükəsizlik və effektivlik hələ məlum deyil.
- Bu metod tənzimləyici təsdiqi və klinik təsdiq tələb edir.
5. Radioterapiya
Radioterapiya, Dupuytren xəstəliyinin irəliləməsini dayandırmaq üçün aşağı dozalı ionlaşdırıcı şüalanma istifadə edir; bu, müqavilələrin inkişaf etməzdən qabaq edilir.
Şüalanma fibroblastların çoxalmasını dayandırır və kollagenin çöküşünü azaldır, Dupuytren kordu yaranma prosesini hədəf alaraq çalışır.
Xəstə palma üzərində bir neçə seanslıq aşağı dozalı radioterapiya alır; adətən 1 həftə ərzində 5 seans edilir və 6-12 həftə sonra təkrarlanır. Bu prosedur qeyri-invazivdir və anesteziya tələb etmir.
Müalicə nəticəsi:
Almaniya və Birləşmiş Krallıqda aparılan bir neçə müşahidəvi tədqiqat, erkən mərhələlərdə müalicə olunduqda nodüllərin stabilizasiya və ya geriləmə hallarının 80% -ə qədər olduğunu bildirmişdir. Şüalanma gələcək cərrahi müdaxiləyə ehtiyacı azaltmışdır. Lakin, uzunmüddətli xərçəng riski ilə bağlı məlumatlar məhduddur.
Üstünlüklər:
- Bu müalicə metodu qeyri-invaziv və ağrısızdır.
- Bu metod erkən mərhələlərdə xəstəliyin irəliləməsini dayandıra bilər.
- Bu metod seçilmiş xəstələrdə cərrahiyyə ehtiyacını azaldır.
Çətinliklər:
- Bu metod artıq yaranmış müqavilələr üçün effektiv deyil.
- Uzunmüddətli şüalanma riskləri mövcuddur.
- Mövcud imkanlar və klinik təcrübə limitlidir.
Yuxarıda qeyd olunanlar, Dupuytren xəstəliyindən əziyyət çəkənlərin əl funksiyasını artırmaq və xəstəliyin irəliləməsini yavaşlatmaq üçün yeni müalicə metodlarıdır. Müalicə seçimi, xəstəliyin şiddətindən, oynağın təsirindən, xəstə sağlamlığından və məqsədlərdən asılı olaraq aparılmalıdır. Özünüz üçün ən uyğun metodu müəyyən etmək üçün bir əl mütəxəssisi ilə məsləhətləşməlisiniz.
