Nəfəs darlığı və ürək döyüntüsü yaradan şərtlər

Nəfəs darlığı, nəfəs almağın normaldan daha çox zəhmət tələb etdiyini hiss etmək ya da kifayət qədər hava ala bilməmək hissidir. Ürək döyüntüsü isə ürəyin sürətlə atdığını, döyündüyünü, çırpınma hissini ya da ritmin atdığını hiss etməkdir. Bu iki simptom birlikdə qeyd olunduğunda, adətən ürək, ağciyər və bu iki sistem arasındakı əlaqə ilə bağlı bir problemin göstəricisidir.

Nəfəs darlığı və ürək döyüntüsünə səbəb olan xəstəliklər və vəziyyətlər

1. Ürək aritmiya

Ürək aritmiya, anormal ürək ritmidir: ürək çox sürətli, çox yavaş və ya nizamsız bir şəkildə döyünür. Aritmiyalar, ürək döyüntüsünün ən yaygın səbəblərindən biridir və tez-tez nəfəs darlığına səbəb olur, çünki səmərəli olmayan bir ürək döyüntüsü, dəqiqədə daha az qan pumpalayır və bədənin və ağciyərlərin oksigen təchizatını azaldır.

Ən geniş yayılmış aritmiya atrial fibrilyasiyadır, bu, dünyada təxminən 60 milyon insanda baş verir. Atrial fibrilyasiya zamanı, ürəyin yuxarı hissələri (atriyalar) koordinasiyalı bir ritm yerinə kaotik elektrik siqnalları göndərir. Nəticə olaraq, nizamsız, tez-tez sürətli bir ürək döyüntüsü ortaya çıxır – adətən dəqiqədə 100-dən 175 döyüntü arasında – ki, bir çox insan bunu döşdə titrəyiş ya da çırpınma hissi olaraq təsvir edir.

Nəfəs darlığı və ürək döyüntüsünə səbəb olan digər yaygın aritmlər bunlardır:

• Supraventrikulyar taxikardiya – ventrikulların üstündən yaranan, adətən 150-220 döyüntü arasında baş verən sürətli ürək döyüntüsü. Bu vəziyyət, ümumi populyasiyada 1,000 nəfərdən 2.25-ində baş verir.
• Ventrikulyar taxikardiya – aşağı hissələrdə yaranan sürətli ritm, bu daha təhlükəlidir, çünki ürək çıxışını əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.
• Prematür ventrikulyar kontraksiyalar – ventrikullardan yaranan əlavə erkən döyüntülər ki, əksər insanlar bunu “atılan” döyüntü olaraq hiss edirlər, ardından güclü bir döyüntü olur.

Aritmiyalara bir çox səbəb var: koronar arter xəstəliyi, ürək qapağı problemləri, yüksək qan təzyiqi, tiroid pozulmaları, elektrolit tarazlığı (xüsusən aşağı potasyum ya da maqnezium), artıq kofein ya da alkohol istehlakı, bəzi dərmanlar və ürək tutması sonrası ürək toxumasında yaranan struktural dəyişikliklər.

2. Ürək çatışmazlığı

Ürək çatışmazlığı, ürək əzələsinin qanı səmərəli şəkildə pompalamaq üçün çox zəif ya da sərt olmağı deməkdir. Ürək qanı adekvat şəkildə irəlilətmədikdə, maye ağciyərlərə geri toplaşır – bu, “pulmonar şişkinlik” adlanır, bu da nəfəs almanı çətinləşdirir. Eyni zamanda, zəifləmiş ürək tez-tez kompensator aritmiya yaradır və bu da ürək döyüntüsünə səbəb olur.

Ürək çatışmazlığına yoluxma riskinin 40 yaşdan yuxarı böyüklər üçün təxminən 20% olduğunu bildirilib.

Ürək çatışmazlığı, zamanla ürək əzələsinə zərər verən ya da iş yükü artıran vəziyyətlərdən inkişaf edir. Əsas səbəblər bunlardır:

• Koronar arter xəstəliyi – inkişaf etmiş ölkələrdə ürək çatışmazlığı hallarının təxminən 50-75%-nə səbəb olan bir faktordur. Koronar arterlərdəki tıxaclar, ürək əzələsini qanla qidalandırmır, bunun nəticəsində ürək tutması ya da xroniki isxemiyanı yaradır ki, bu da ürək əzələsini zəiflədir.
• Yüksək qan təzyiqi (hipertoniya). Yüksək qan təzyiqi, ürəyin illər ərzində daha böyük bir müqavimətə qarşı çalışmasını tələb edir, bu da ürək əzələsinin qalınlaşmasına və zəifləməsinə səbəb olur. Hipertoniya təxminən 75% ürək çatışmazlığı hallarının səbəbi olmaqdadır, adətən digər faktorlarla birləşərək.
• Genşlənmiş kardiomiopatiya – ürək əzələsi uzanır və incəlir, bu da onun pompalama gücünü azaldır. Virus infeksiyaları, alkoqol istifadəsi, bəzi kemoterapi dərmanları və genetik mutasiyalar genşlənmiş kardiomiopatiyaya səbəb ola bilər.
• Ürək qapağı xəstəliyi – zədələnmiş ya da pis işləyən qapaqlar, ürəyi daha çox çalışmağa məcbur edir ki, bu da nəhayət, ürək çatışmazlığına yol açır.

3. Pulmonar emboliya

Pulmonar emboliya, qan laxtası – ən çox ayaqların dərin damarlarından yaranan – ağciyərlərə gedərək bir pulmonar arterini blokladıqda yaranır. Bu blokaj, qanı ağciyərin bir hissəsinə çatdırmır, oksigenləşməni azaldır və ürəyin sağ tərəfini daha çox işləmək məcburiyyətində buraxır. Oksigen çatışmazlığı və ürək yükünün birləşməsi, həm ani, ağır nəfəs darlığı, həm də sürətli ya da nizamsız bir ürək döyüntüsünü yaradır.

Pulmonar emboliya, tibbi bir təcili vəziyyətdir. Ürək tutmasından və zərbədən sonra, kardiyovaskulyar ölümün üçüncü ən yaygın səbəbidir.

Qan laxtalarının yaranmasına səbəb olan risk faktorları bunlardır:

• Uzun müddətli hərəkətsizlik – uzun uçuşlar, əməliyyatdan sonra yatma və ya xəstəxanada qaldıqda ayaq damarlarında qan axınını yavaşladır.
• Son əməliyyat – xüsusilə ortopedik cərrahiyyə prosedurları, məsələn, sümük ya da diz əvəzləmə, xüsusilə yüksək bir risk daşıyır.
• Xərçəng – malign şişlər, qan laxtasının yaranmasını təşviq edən maddələr buraxar.
• Hamiləlik və postnatal dövr – hamiləlik, laxtalanma faktorlarını artırır və ayaqlardan venoz axını azaldır.
• Oral kontraseptiv dərmanlar və hormon əvəzləmə terapiyası – estrogen, qan laxtası yaranma riskini artırır.
• Genetik laxtalanma xəstəlikləri – Factor V Leiden mutasiyası ya da antiphospholipid sindromu kimi vəziyyətlər, əhalinin təxminən 5-8%-ində rast gəlinir və laxtalanma riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

4. Anemiya

Anemiya, sağlam qırmızı qan hüceyrələrinin ya da hemoglobinin çatışmazlığıdır – bu, qan dövranında oksigeni daşıyan proteindir. Qanınız, həcmi üzrə daha az oksigen daşıdıqda, ürəyiniz, toxumalarınıza eyni miqdarda oksigen çatdırmaq üçün daha sürətlə və daha güclü döyünərək kompensasiya edir. Bu ürək döyüntüsündəki artım, palpitasiya yaradır, əsas oksigen çatışmazlığı isə xüsusilə fiziki fəaliyyət zamanı nəfəs darlığına səbəb olur.

Anemiya olduqca yaygındır. Dünya Səhiyyə Təşkilatı, anemiyanın dünya əhalisinin təxminən 24.8%-ini – 1.62 milyard insanı təsir etdiyini qiymətləndirir. Dəmir çatışmazlığı, bütün anemiya hallarının təxminən 50%-nin səbəbidir. Digər əsas səbəblər bunlardır:

• Vitamin B12 çatışmazlığı və folat çatışmazlığı – bu qida maddələri olmadan, sümük iliyi düzgün qırmızı qan hüceyrəsi istehsal edə bilmir. Vitamin B12 çatışmazlığı, 60 yaşdan kiçik 6%-də və 60 yaşdan yuxarı insanların demək olar ki, 20%-də baş verir.
• Xroniki böyrək xəstəliyi – böyrəklər qırmızı qan hüceyrələrinin istehsalını stimullaşdıran eritropoetin adlı bir hormon istehsal edir. Uğursuz böyrəklər daha az eritropoetin istehsal edir ki, bu da anemiyaya səbəb olur. Xroniki böyrək xəstəliyi olan insanların təxminən 37%-i anemiya yaşayır.
• Xroniki xəstəliklər – romatoid artrit, inflamatuar bağırsaq xəstəliyi və xərçəng kimi iltihablı vəziyyətlər, qırmızı qan hüceyrələrinin istehsalını azaldır.
• Hemoletik anemiyalar – qızılca ya da autoimmune hemolitik anemiya kimi vəziyyətlər, qırmızı qan hüceyrələrini sümük iliyinin onları dəyişmə sürətindən daha sürətli məhv edir.

Nəfəs darlığı ilə birgə ürək döyüntüsünün səbəbləri arasında anemiya yaygın bir səbəblərdən biridir – xüsusilə reproduktiv yaşda olan qadınlar (burada yayılma təxminən 29%-ə qədər yüksəlir), yaşlı xəstələr və xroniki xəstəliyi olan insanlar arasında.

5. Hiperterioz

Hiperterioz, tiroid bezinin çox miqdarda tiroid hormonu istehsal etdiyi zaman baş verir ki, bu da bədənin demək olar ki, hər bir metabolik prosesini sürətləndirir. Həddindən artıq tiroid hormonu, ürək döyüntüsünü artırır, ürək çıxışını yüksəldir və bədənin ümumi oksigen tələbini artırır. Nəticədə, davamlı bir istirahət takikardiyası (teklif olunan 100-dən çox döyüntü) , palpitasiya və xüsusilə fiziki fəaliyyət zamanı nəfəs darlığı meydana gəlir.

Hiperterioz, ölkəmizdə təxminən 1.3% əhalidə baş verir. Hiperterioz diaqnozu olanlar arasında 70%-i palpitasiya simptomu bildirir.

Hiperteriozun əsas səbəbləri bunlardır:

• Graves xəstəliyi – immun sisteminin tiroid bezini davamlı stimullaşdıran antikorlar istehsal etdiyi autoimmune bir vəziyyət. Graves xəstəliyi ilə xəstələrin təxminən 70-80%-i bu xəstəlikdən əziyyət çəkir və bu daha çox qadınlarda rast gəlir, qadınlar kişilərdən 7-10 dəfə daha çox bu xəstəliyə yoluxur.
• Toksemik çoxnodulyar goiter – müstəqil şəkildə hormon istehsal edən bir neçə tiroid nodulu, hipofiz bezindən normal tənzimləyici siqnalları atlayır. Bu səbəb yaşla birlikdə daha yaygınlaşır.
• Tiroidit – tiroidin iltihabı (viral infeksiya, doğum sonrası dəyişikliklər ya da bəziləri dərmanlardan) müvəqqəti olaraq depolanmış tiroid hormonunu qan dövranına buraxır.
• İyodun artığı – çox yüksək miqdarda iyod istehlakı (qida əlavələrindən, görüntü üçün istifadə olunan bəzi kontrast boyalardan ya da amiodaron dərmanlarından) tiroidin aktivliyini artıra bilər, xüsusən də əvvəldən tiroid nodulları olan insanlarda.

6. Panika pozuntusu və anksiyete

Panika pozuntusu, ciddi tibbi vəziyyətlərlə yaxından əlaqəli fiziki simptomlarla birlikdə təkrarlanan, gözlənilməz bir şəkildə intensiv qorxu epizodları yaşamaq deməkdir. Panika hücumu zamanı bədən, mübarizə ya da qaçış reaksiyasını aktivləşdirir, qan dövranına adrenalin sıçradır. Adrenalin, ürək döyüntüsünü sürətləndirir, hiperventilasiya (bədənin faktiki oksigen tələblərinə uyğun olmayan sürətli nəfəs alma) yaradır və döşdə sıxılma hissi yaradır – həm palpitasiya, həm də nəfəs darlığı meydana gətirir.

Panika pozuntusu, ölkəmizdə təxminən 2.5% əhalidə baş verir.

Panika pozuntusunun səbəbləri bunlardır:

• Genetik meyl – birinci dərəcəli yaxınınızda panika pozuntusu varsa, öz riskinizi təxminən üçlə beş dəfə artırır.
• Neurobioloji faktorlar – amiqdala (beyninin qorxu emal mərkəzi) pozulması və serotonin, norepinefrin və gamma-aminobütirik turşusu kimi neyrotransmitterlərin balanssızlığı panikaya meyl yaradır.
• Həyat stresləri və travma – böyüklük hadisələri, ölənliklər və uşaqlıq travmaları panika pozuntusunun inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.
• Tibbi tetikleyicilər- kofein, stimul yüklü dərmanlar, hipoglisemiya və tiroid pozuntuları panika hücumlarını tetikleyebilir və ya pisləşdirə bilər.

7. Qapaq xəstəliyi

Ürək qapaqları, ürəyin dörd hissəsi arasında qan axını istiqamətini idarə edir. Bir qapaq daraldığında (stenoz) ya da sızıldadığında (regurgitasiya), ürək, ürək çıxışını saxlamaq üçün daha çox çalışmalıdır. Bu əlavə iş yükü, ürək hissələrini uzadır və böyüdür, aritmiyalara səbəb olur və pulmonar dövranın içində təzyiqi artırır – bu, həm palpitasiya, həm də nəfəs darlığına yol açır.

Bu iki simptomu yaradan ən yayğın qapaq vəziyyətləri bunlardır:

• Mitral qapaq prolapsu – mitral qapağın sərhədləri hər bir ürək döyünməsi zamanı sol atriyuma doğru əyilir. Mitral qapaq prolapsu, ümumi populyasiyanın təxminən 2-3%-ində meydana gələn ən yaygın qapaq xəstəliyidir. Əksər hallar benign, amma kiçik bir nisbət əhəmiyyətli regurgitasiya və aritmiyalar yarada bilər.
• Mitral regurgitasiya – qan mitral qapaqdan geri sızdığı zaman, irəliləyən axını azaldır. Əhəmiyyətli mitral regurgitasiya, ümumi populyasiyanın təxminən 1.7%-də baş verir.
• Aort stenozu – aort qapağı daralır, bu da qan axınının ürəkdən xaric olunmasını maneə törədilir. Bu vəziyyət yaşla birlikdə daha tez-tez rast gəlinir, 65 yaşdan yuxarı 2-5% arasında baş verir.

Qapaq xəstəliyi, revmatizm (xüsusilə inkişaf etməkdə olan ölkələrdə A qrupu streptokokk infeksiyaları müalicə olunmadıqda), yaşa bağlı kaltsiumm əlavə edilməsi, doğuşdan gələn anomaliyalar, infektive endokardit (qapağın bakterial infeksiyaları) ya da Marfan sindromu kimi bağlayıcı toxuma xəstəliklərindən inkişaf edir.

Qapaq xəstəliyi, palpitasiya ilə birlikdə nəfəs darlığının yaygın səbəblərindən biridir, xüsusilə yaşlı insanlarda və revmatizm xəstəliyi yüksək olan əhali arasında. Dünyaca, revmatizm ürək xəstəliyi təxminən 55 milyon insanda görülür.