Pantoprazol (tez-tez Pantozol, Pantoloc, Somac markaları altında satılır) proton pompalarının inhibitörü (PPI) olaraq geniş şəkildə istifadə edilən bir dərmandır. Bu dərman, mədə turşusu istehsalını azaldaraq, mədə-qarında reflüks xəstəliyi (GERD), eroziya mədəniyeti və Zollinger-Ellison sindromu kimi halları müalicə etmək üçün istifadə olunur. Pantoprazol dərmanı, mədənin parietal hüceyrələrində H+/K+-ATPaz fermentini geri dönməz şəkildə inhibə edərək, turşu sekresiyasının son mərhələsini bloklayır. Pantoprazol ümumiyyətlə yaxşı qəbul edilir, lakin bu dərman, mədə pH-ına, qida emalına və sistemik fiziologiyaya təsir etdiyi üçün bir sıra yan təsirlərə səbəb ola bilər.
Pantoprazol (Pantozol) dərmanının yan təsirləri
1. Baş ağrısı
Pantoprazol dərmanı, sistemik fiziologiyaya və ya elektrolit balansındakı dəyişikliklərə təsir etdiyi üçün baş ağrısına səbəb ola bilər. Dəqiq mexanizm tam olaraq anlaşılan deyil, lakin PPI-lərin damar tonusunu təsir edə biləcəyi və ya ishala bağlı ikinci dərəcəli yüngül dehidrasiyaya səbəb ola biləcəyi düşünülür ki, bu da baş ağrılarını tetikleyebilir. Üstəlik, mədə pH-dakı dəyişikliklər dərmanların və ya qida maddələrinin emalını təsir edə bilər ki, bu da dolayısı ilə neyroloji simptomlara yol açır.
Tezlik:
Baş ağrıları adi haldır, təxminən xəstələrin 6%-ində baş verir, pediatrik populyasiyalarda və ya Helicobacter pylori eradikasiya üçün birgə terapiya alanlarda daha yüksək nisbətlər bildirilir. Bu baş ağrıları adətən yüngül və ötəri olur, çoğunluqla müalicənin ilk həftəsində keçib gedir.
Onu azaltmaq və ya qarşısını almaq üçün:
Baş ağrılarını azaltmaq üçün bol su içmək vacibdir. Aşırı alkoqol istehlakından qaçınmaq, çünki bu, baş ağrılarını daha da pisləşdirə bilər. Aptek vasitəsiylə satılan ağrıkəsicilər, məsələn, asetaminofen, aptekçi və ya həkimlə məsləhətləşdikdən sonra istifadə oluna bilər. Əgər baş ağrıları bir həftədən artıq davam edərsə və ya şiddətlənərsə, pantoprazolun səbəb olub olmadığını qiymətləndirmək üçün bir səhiyyə professionalına müraciət edin.
2. İshala
Pantoprazol mədə turşusunu azaltdığı üçün ishala səbəb ola bilər, bu, adətən zərərli bakteriyalara qarşı bir müdafiə rolunu oynayır. Azalan turşu, bağırsaq mikrobiyotası tərkibini dəyişdirərək, alınan bakteriyaların inkişaf etməsinə və həzm sağlamlığını pozmasına səbəb ola bilər. Bu, nazik bağırsaq bakteriyal çoxalmasına və ya Clostridioides difficile kimi infeksiyalara yol aça bilər. Artan mədə pH da protein həzmini pozur və bu, osmotic ishal səbəb ola bilər. Şiddətli hallarda, Clostridioides difficile infeksiyası, toksinlə vasitələnən bağırsaq iltihabı səbəbilə suyun, qanlı ishal yaradabilir.
Tezlik:
İshal, xəstələrin təxminən 5%-ində baş verir, Helicobacter pylori eradikasiya üçün üçlü və ya dördüncü terapiya alanlarda bu nisbət daha yüksək (10%-ə qədər) ola bilər. Clostridioides difficile ilə bağlı şiddətli ishal nadirdir, 1,000 xəstədən 1-dən azında baş verir, lakin uzunsatılmış pantoprazol istifadəsi və ya xəstəxanada müalicə alan xəstələrdə daha yaygındır.
Onu azaltmaq və ya qarşısını almaq üçün:
İshalın qarşısını almaq üçün, həkim tərəfindən tövsiyə edilmədikcə bağırsaq florasına təsir edən digər dərmanları, məsələn, antibiyotikləri qəbul etməyin. Dehidrasiyanın qarşısını almaq üçün kifayət qədər su və ya elektrolit çözümleri istehlak edin. Həkimlə məsləhətləşmədən ishal dərmanlarını istifadə etməyin, xüsusən də Clostridioides difficile şübhəsi varsa. Probiotiklər bağırsaq mikrobiyotasını bərpa etməyə kömək edə bilər, lakin sübutlar məhduddur, buna görə həkimlə müzakirə edin. Əgər ishal davam edərsə və ya pisləşərsə, Clostridioides difficile üçün test edilmək və pantoprazolun istifadəsini tənzimləmək məqsədilə tibbi yardım alın.
3. B12 vitamini çatışmazlığı
Uzun müddətli pantoprazol istifadəsi (adətən 2 ildən çox) B12 vitamininin emalını azalda bilər, çünki bu dərman mədə turşusunu azaldır, bu da B12-ni qida zülallarından ayırmağı və bağırsaqda emal edilməsini təmin etmək üçün lazım olan parçalanması prosesini pozur. Bu yan təsir; yorgunluq, uyuqluq, tingling hiss, və ya qırmızı qan hüceyrələrinin istehsalı və sinir funksiyalarının pozulması səbəbindən kognitiv çətinliklər kimi simptomlara səbəb ola bilər.
Tezlik:
B12 vitamini çatışmazlığı nadirdir, xəstələrin 1%-dən azında baş verir, lakin uzunsatılmış pantoprazol istifadəsi (2 ildən çox) və ya azalmış intrinsic faktor istehsalı olan yaşlı xəstələrdə risk artır.
Onu azaltmaq və ya qarşısını almaq üçün:
Uzun müddətli dərman istifadə edənlər və ya çatışmazlıq simptomları olanlar üçün B12 səviyyələrini dövri olaraq izləyin. B12 zəngin qidaları (məsələn, ət, yumurta, gücləndirilmiş дənli bitkilər) istehlak edin və ya həkimlə məsləhətləşdikdən sonra B12 əlavələri düşünün. Sublingual və ya inyeksiya B12-ler ağır vəziyyətlərdə daha təsirli ola bilər, çünki onlar mədəni keçirlər. Mütləq həkimlə B12 əlavələrinin istifadəsi barədə məsləhətləşin ki, qarşılıqlı təsirləri (interaksiyaları) azalda biləsiniz.
4. Hipomagnezemiya
Pantoprazol aşağı maqnezium səviyyələrinə səbəb ola bilər, çünki bu dərman bağırsaq maqneziumunun emalını təsir edə bilər, ehtimal ki, bağırsaqdakı pH-nın dəyişməsi və ya enterositlərdəki transient reseptor mümkün müvəqqəti meyl (TRPM) kanalına müdaxilə səbəbindən. Aşağı maqnezium əzələ spazmları, aritmiya və ya tutmalara yol aça bilər.
Tezlik:
Hipomagnezemiya nadirdir, xəstələrin 1%-dən azında baş verir, lakin 3 aydan uzun müddət dərman istifadəsi ilə risk artır, xüsusən diuretiklər və ya maqneziumu azaldan digər dərmanları qəbul edən xəstələrdə.
Onu azaltmaq və ya qarşısını almaq üçün:
Maqnezium səviyyələrini uzun müddətli pantoprazol dərman istifadəsi müddətində izləyin, xüsusən diuretiklər istifadə edənlərdə. Maqnezium zəngin qidaları (məsələn, qoz, ispanaq, tam dənli bitkilər) istehlak edin və ya həkimlə maqnezium əlavələri barədə danışın. Əgər hipomagnezemiya aşkar edilərsə, həkiminiz pantoprazolun istifadəsini dayandıra bilər və ya H2 reseptor antagonistinə keçirməyə qərar verə bilər.
5. Sümük sınıqları
Uzun müddətli pantoprazol istifadəsi (1 ildən çox) kalçalar, biləklər və ya onurğa ilə bağlı osteoporoz ilə əlaqəli sınıq riskini artırır, çünki bu dərman mədə pH-nın yüksəlməsi ilə kalium emalını azaldır. Kaliumun həll olunması turşu mühit tələb edir və PPI-lər osteoklast aktivliyini inhibə etməklə əzələ remodelini təsir edə bilər. Bu, xüsusilə yaşlı insanlar üçün narahatdır və ya əvvəlcədən osteoporoz olanlara daha çox təsir edir.
Tezlik:
Sümük sınıqları riski aşağıdır; bu yan təsir pantoprazol istifadə edənlərin 1%-dən azında baş verir. Bu risk uzun müddət yüksək dozada istifadə edənlərdə, xüsusən 50 yaşdan yuxarı olanlarda 1.5-2 dəfə artır.
Onu azaltmaq və ya qarşısını almaq üçün:
Sümük sağlamlığını dəstəkləmək üçün həkim tərəfindən tövsiyə olunan kalium və D vitamini əlavələri qəbul edin. Sümükləri gücləndirmək üçün ağırlıq daşıyan idmanlarla məşğul olun. Pantoprazolu qısa icazə verilən minimum doza tətbiq edin. Uzun müddətli pantoprazol istifadə edən, xüsusən postmenopozal qadınlar və yaşlı xəstələr üçün müntəzəm sümük sıxlığı yoxlamaları önerilir.
6. Akut tubulointerstisial nefrit
Nadir hallarda, pantoprazol akut tubulointerstisial nefrit (ATIN) – dərman və ya onun metabolitlərinə həssaslıq reaksiyası nəticəsində yaranan iltihabi böyrək vəziyyətini tetikler. Bu vəziyyət interstisial iltihaba və tubul zədələrə səbəb olaraq, sidik istehsalının azalması, sidikdə qan və ya şişkinlik ilə ortaya çıxır. Dəqiq immunoloji yol aydın deyil, lakin T hüceyrələrinin vasitə etdiyi zərər təsir edə bilər.
Tezlik:
ATIN çox nadirdir, xəstələrin 0.1%-dən azında baş verir, lakin müalicə olunmazsa ciddi ola bilər. Bu yan təsir, dərman allergiyaları və ya böyrək problemləri olan xəstələrdə daha çox baş verir.
Onu azaltmaq və ya qarşısını almaq üçün:
Sidikdə dəyişikliklər, şişkinlik və ya qızdırma kimi simptomları həkimə dərhal bildirin. Əgər PPI-lərə həssaslıq tarixiniz varsa, pantoprazolun istifadəsindən çəkinin. Uzun müddətli pantoprazol istifadə edənlərdə risk faktorları daima böyrək funksiyası testlərini həyata keçirilməsi önerilir. ATIN diaqnozu qoyulursa, pantoprazolun dayandırılması və kortikosteroid müalicəsinə başlamaq lazım ola bilər.
7. Subakut dəri lupus eritamatözüsü
Pantoprazol subakut dəri lupus eritamatözüsünü (SCLE) tetikleyebilir və ya ağırlaşdıra bilər – bu, immun sistemin dəri hüceyrələrini hücuma məruz qoyduğu aşırı reaksiya nəticəsində əmələ gələn fotosensitiv qırmızı nadi və ya eklem ağrısına yol açır. PPI-lər autoantikor istehsalını artırar və ya immun tənzimləməsini dəyişdirə bilər ki, bu da dəqiq mexanizm tam anlaşılmamışdır.
Tezlik:
SCLE nadirdir, 1,000 xəstədən azında baş verir, lakin uzun müddətli pantoprazol istifadə edənlərdə və autoimmune xəstəlikləri olanlarda daha çox rast gəlinir.
Onu azaltmaq və ya qarşısını almaq üçün:
Günəş işığına çıxmaqdan qaçının, şüalanmaya qarşı kremlər istifadə edin. Eklem ağrıları və ya qırmızı nadi (döşəlimlər) varsa, dərhal həkimə bildirin. SCLE şübhəsi varsa, həkim pantoprazolun istifadəsini dayandırmağı və kortikosteroidler və ya immunosupressiv müalicə təklif edə bilər. Lupus xəstələri alternativ müalicələri həkimləri ilə müzakirə etməlidir.
8. Fondik bez polipləri
Uzun müddətli pantoprazol istifadəsi, mədə turşuluğunun uzun müddət səngidilməsi səbəbindən fondik bez poliplərinə (xeyirli böyümələr) yol aça bilər. Mədə turşusunun uzun müddət səngidilməsi hipergastrinemiya yaradır ki, burada artırılmış gastrin səviyyələri pariyetal hüceyrələrin hiperplaziyasını və polip inkişafını stimullaşdırır. Adətən asimptomatik olsa da, poliplər nadir hallarda ağrı və qanaxma yarada bilər.
Tezlik:
Fondik bez polipləri xəstələrin 1%-dən azında baş verir, lakin bir ildən uzun müddət pantoprazol istifadə edənlərdə daha yaygındır, xüsusən yüksək dozala istifadə etdikdə.
Onu azaltmaq və ya qarşısını almaq üçün:
Pantoprazol dərmanını mümkün qədər qısa müddət ərzində istifadə edin. Uzun müddətli pantoprazol istifadə edənlərdə polipləri erkən aşkar etmək üçün müntəzəm endoskopik nəzarət önerilir. Poliplər aşkar edildikdə, həkim dozanı azaltmağı və ya alternativ dərman istifadəsinə keçməyi təklif edə bilər. Long müddətli PPI istifadəsinin risklərini həkiminizlə müzakirə edin.
Pantoprazol dərmanının yan təsirlərini azaltmaq üçün ümumi tədbirlər
Yan təsirlərin riskini azaltmaq üçün pantoprazol dərmanını mütləq təyin edildiyi kimi qəbul edin, adətən yeməkdən 30-60 dəqiqə əvvəl qəbul edin ki, optimal təsir əldə edilsin. Tönsədilən doza və müddətin üzərində həkim nəzarəti olmadan keçməyin. Dərmanı dayandırarkən dozanı yavaş-yavaş azaldın ki, turşunun artması riskindən qaçınasınız. Hər hansı dərman, qida əlavələri və sağlamlıq vəziyyətiniz haqqında həkiminizə məlumat verin ki, qarşılıqlı təsir və ya əks göstərişlərdən (məsələn, rilpivirinin və ya metotreksatın müraciət edilməz) qaçınasınız. Kiçik yeməkləri yemək, yağlı və ya ədviyyatlı qidalardan çəkinmək və yuxuda başın yuxarıda qalmasını təmin etmək kimi həyat tərzi dəyişiklikləri, GERD-nin idarə edilməsi üçün pantoprazol istifadəsini azaltmağa kömək edə bilər. Uzun müddətli pantoprazol istifadə edən xəstələr üçün qida maddələrinin (məsələn, maqnezium, B12, kalium) səviyyələrinin və böyrək funksiyasının müntəzəm izlənməsi tövsiyə olunur.
