Lyme xəstəliyinin son mərhələsi – həmçinin gec yayılmış Lyme xəstəliyi kimi tanınır – oynaqlara, nerv sisteminə və bəzən ürəyə ciddi təsir edə bilər. Həkimlər erkən mərhələdə Lyme xəstəliyini dərhal müalicə etmədikdə, bu infeksiya bədəndə yayıla bilər və aradan qaldırılması çətin olan xroniki simptomlara səbəb ola bilər. Bu məqalədə tibbi mütəxəssislərin son mərhələ Lyme xəstəliyini necə diaqnoz etdiyini və müalicə etdiyini, nəticələri və müalicə zamanı nələrə diqqət yetirmək lazım olduğunu öyrənəcəksiniz.
Gec mərhələ Lyme xəstəliyini anlama
Gec mərhələ Lyme xəstəliyi adətən ilk kənə dişləməsindən 6-36 ay sonra inkişaf edir. Bu zamana qədər Borrelia burgdorferi bakteriyaları dərinizdən kənara yayılmış ola bilər və aşağıdakıları təsir edə bilər:
- Lyme artriti – davamlı oynaqlarda ağrı və şişlik, xüsusilə dizlərdə.
- Nerv sisteminə aid simptomlar – üz iflici, yaddaş itkisi, keyimə, kəskin ağrı və ya radikulopatiya.
- Neuroborreliosis – beyin və ya onurğa beyininin iltihabı.
- Ensefalopatiya – kognitiv problemlər, yuxu pozuntusu və ya əhval dəyişikliyi.
- Ürək problemləri (son mərhələdə nadir) – ürək bloğu və ya ürək döyüntüsü.
Bu mərhələ daha çox heç vaxt müalicə edilməmiş və ya erkən infeksiya dövründə yetərincə müalicə edilməmiş xəstələrdə yaygındır.
Həkimlər gec mərhələ Lyme xəstəliyini necə diaqnoz edirlər
Gec mərhələdə diaqnoz klinik qiymətləndirmə və laboratoriya testlərinə əsaslanır. Həkimlər simptomları və tibbi tarixi qiymətləndirəcək və tez-tez bu testləri istəyəcəklər:
- İki mərhələli antikor testi – Borrelia burgdorferi bakteriyalarına qarşı antikorların aşkar edilməsi üçün ELISA və sonra Western blot.
- Sinovial maye analizi – artrit hallarında.
- Beyin və onurğa mayesinin müayinəsi – əgər nerv sisteminə aid simptomlar varsa.
- Neuroimaging testi – kognitiv və ya nerv pozuntularının başqa səbəblərini istisna etmək üçün.
Son mərhələdə antikor testlərinin tez-tez güclü müsbət nəticələr verməsini bilməlisiniz, çünki immun sistemi bakteriyalara uzun müddət məruz qalmışdır. Lakin səhv müsbət nəticələr hələ də baş verə bilər, xüsusən də autoimmun pozuntuları olan insanlar arasında.
Son mərhələ Lyme xəstəliyi üçün antibiotik müalicəsi
Həkimlər adətən son mərhələ Lyme xəstəliyini erkən mərhələ infeksiyasından daha uzun antibiyotik kursları ilə müalicə edirlər. Dərmanın seçimi və dərmanın tətbiq yolu konkret simptomlara bağlıdır.
Lyme artriti (nerv sisteminə aid simptomlar olmadan)
Həkimlər adətən təyin edirlər:
- 100 mg ağızdan doxycycline, gündə iki dəfə 28 gün müddətində
- Alternativ dərmanlar: 500 mg ağızdan amoksisilin gündə üç dəfə və ya 500 mg cefuroksim gündə iki dəfə eyni müddətə.
Əgər oynaqlardakı şişlik davam edərsə və ya ağız terapiyasından sonra geri dönərsə, bəzən ikinci 28 gün kursu tövsiyə olunur. Lakin, 2 aydan çox ağızdan antibiotiklərin istifadəsi adətən əlavə fayda vermir və riskləri artıra bilər.
Nerv Lyme xəstəliyi (neuroborreliosis)
Həkimlər tez-tez aşağıdakı intravenöz antibiotikləri təyin edirlər:
- İnvaziv ceftriaxone 2 g gündə bir dəfə 14-28 gün müddətində
- Alternativ dərmanlar: Cefotaxime və ya yüksək dozalarda intravenöz penicillin G.
Adətən, sizdə xəstəxanada və ya evdə intravenöz müalicə alacaqsınız. Simptomlar tez-tez 3-6 həftə ərzində tədricən yaxşılaşır, dərhal deyil.
Lyme ensefalopatiyası və ya xroniki neyrokognitiv simptomlar
Bu vəziyyət yorğunluq, yuxu pozuntusu, yaddaş problemləri və depressiya yaradır. Ancaq araşdırmalar göstərir ki, bu hallarda uzadılmış antibiyotiklərin faydası məhduddur. Həkimlər tez-tez tövsiyə edirlər:
- Yuxarıda göstərilən standart intravenöz antibiotiklər (əgər aktiv infeksiya təsdiqlənibsə)
- Dəstək baxımı, o cümlədən kognitiv terapiya və yuxu idarəsi
- Müalicəyə baxmayaraq simptomlar davam edərsə Lyme xəstəliyi sonrası sindromunu qiymətləndirin.
Lyme xəstəliyi sonrası sindrom
Antibiotik istifadə etdikdən sonra, xəstələrin təxminən 10-20%-i yorğunluq, oynaqlarda ağrı və ya kognitiv çətinliklər yaşamağa davam edir. Bu vəziyyət aktiv infeksiyadan deyil, aşağıdakı səbəblərdən yarana bilər:
- Qalıq immun reaksiyası
- Pərdivar zədəsi
- Dəyişən nerv funksiyası
Həkimlər Lyme xəstəliyi sonrası sindrom üçün uzadılmış antibiotik terapiyasını tövsiyə etmirlər. Bunun yerinə, siz aşağıdakı müalicə növlərindən faydalana bilərsiniz:
- Simptomatik müalicə (ağrı kəsicilər, antidepressantlar)
- Reabilitasiya terapiyaları
- Psixoloji dəstək üçün kognitiv davranış terapiyası
Lyme xəstəliyi sonrası sindrom 6 ay və ya 2 il davam edə bilər, amma bir çox xəstə zamanla və dəstəkləyici müalicə ilə yaxşılaşır.
Müalicə zamanı diqqətli olunması gərəkən məqamlar
Jarisch–Herxheimer reaksiya ehtimalına diqqət edin
Antibiotik müalicəsinə başlarkən, 24-48 saat ərzində simptomların müvəqqəti şəkildə pisləşməsi baş verə bilər. Bu problem, ölmüş bakteriyaların iltihab maddələrini sərbəst buraxdığından yaranır. Siz titrəmə, qızdırma, əzələ ağrısı və ya artan yorğunluq hiss edə bilərsiniz. Həkimlər adətən tövsiyə edirlər:
- Dincəlin
- Bol maye qəbul edin
- İbuprofen kimi iltihaba qarşı dərmanlar
Bu reaksiya allergik reaksiya deyil və antibiotik qəbulunu dayandırmağı tələb etmir.
İhtiyacsız uzunmüddətli antibiotiklərdən qaçın
Bir çox araşdırmalar, uzunmüddətli antibiotik müalicəsinin (4-8 həftədən artıq) son mərhələ Lyme xəstəliyində əlavə fayda təqdim etmədiyini və aşağıdakıları səbəb ola biləcəyini aşkar etmişdir:
- Antibiotiyotiklərə müqavimət
- Clostridium difficile infeksiyası kimi ağır yan təsirlər
- İnvaziv xətt infeksiyaları və ya tromboz
Amerika Yoluxucu Xəstəliklər Cəmiyyəti (IDSA) və Xəstəliklərin Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri uzadılmış antibiotik istifadəsini təsdiqlənmiş infeksiya olmadan açıq şəkildə tövsiyə etmirlər.
Kənar infeksiyaları nəzərə alın
Kənələr digər infeksiyaları da ötürə bilər, məsələn:
- Babesiosis
- Anaplasmosis
- Ehrlichiosis
Əgər Lyme xəstəliyi müalicəsi ilə yaxşılaşmırsınızsa, həkiminiz bu kənar infeksiyaları test edə bilər və müalicə planınızı müvafiq olaraq tənzimləyə bilər.
Antibiotik yan təsirlərini izləyin
Tez-tez rast gəlinən yan təsirlər aşağıdakılardır:
- Doxycycline – fotosensitivlik, mədənin narahatlığı
- Ceftriaxone – öd çöküntüsü, ishal, allergik reaksiyalar
- Amoxicillin – dəridə döküntü, maya infeksiyaları
Həmişə yeni və ya pisləşən simptomları həkiminizə bildirin.
