Tip 2 diabetinin müalicəsinə dair ətraflı bələdçi

2-ci tip diabetin müalicəsinin əsas məqsədi qan qlükoza səviyyələrinin nəzarətidir. Digər məqsəd isə bədən çəkisini itirmək və ya idarə etməkdir.

Qan şəkəri səviyyələrini nəzarətdə saxlamaq önəmlidir, çünki yüksək şəkər səviyyələrinin sağlamlıq problemlərinin (komplikasiyalar) inkişafında əhəmiyyətli dərəcədə riski artırdığı göstərilmişdir.

2-ci tip diabetin müalicəsi həyat tərzi dəyişikliklərindən, tablet müalicə və inyeksiyalardan, bariyatrik cərrahiyə qədər bir sıra müxtəlif metodlarla edilə bilər.

Hər kəs üçün 2-ci tip diabetə malik olanlar üçün həyat tərzi dəyişiklikləri tövsiyə edilir; əgər qan qlükoza səviyyələri çox yüksəkdirsə, həkiminiz bu dəyişikliklərlə yanaşı müalicə tövsiyə edəcək.

2-ci tip diabetin müalicəsi

2-ci tip diabetin idarəsi aşağıdakılardan ibarətdir:

• Çəki itkisi
• Sağlam qidalanma
• Müntəzəm məşq
• Bəlkə, diabet dərmanları və ya insulin müalicəsi
• Qan şəkəri nəticələrinin monitorinqi

Bu addımlar qan şəkəri səviyyənizi daha normal bir səviyyəyə yaxın saxlamaqda kömək edəcək ki, bu da komplikasiyaların gecikməsinə və ya qarşısının alınmasına səbəb ola bilər.

Çəki itkisi

Çəki itirmək qan şəkəri səviyyələrinizi azaltmağa kömək edə bilər. Bədən çəkisinin yalnız 5%-10%-ni itirmək belə müəyyən bir fərq yarada bilər, lakin ideal olaraq 7% və daha çox davamlı çəki itkisi olması önəmlidir. Məsələn, 180 pound (82 kiloqram) çəkisi olan bir insanın qan şəkəri səviyyələrini təsir etmək üçün 13 pound (5.9 kiloqram) qədər çəki itirməsi lazımdır.

Qida porsiyalarını nəzarətdə saxlamaq və sağlam yeməklər seçmək çəki itirməyə başlamaq üçün sadə yollardır.

Sağlam qidalanma

Məşhur fikrə zidd olaraq, xüsusi bir diabet diyeti yoxdur. Lakin, dietinizdə aşağıdakıları daxil etməlisiniz:

• Daha az kalori
• Daha az aradan qaldırılmış karbohidratlar, xüsusən də şirniyyatlar
• Daha az doymuş yağlar olan qidalar
• Daha çox tərəvəz və meyvələr
• Daha çox liflə zəngin qidalar

Sertifikatlı bir qida mütəxəssisi, sağlamlıq məqsədlərinizə, qida seçiminizə və həyat tərzinizə uyğun bir yemək planı hazırlamağınıza kömək edə bilər. Qida mütəxəssisi, karbohidrat qəbulunuzu necə monitorinq edilməli olduğunu da öyrədə bilər və qan şəkəri səviyyələrinizi daha stabil saxlayabilmək üçün yeməkləriniz və qəlyanaltılarınızla nə qədər karbohidrat qəbul etməlisiniz barədə sizə məlumat verə bilər.

Fiziki fəaliyyət

Hər kəsin müntəzəm aerobi məşq etməsi ehtiyacı var, 2-ci tip diabetli insanların da istisna olmadığını qeyd etmək lazımdır. Məşq proqramına başlamazdan əvvəl həkiminizdən məsləhət alın. Yürüyüş, üzmə və velosiped sürmək kimi sevdiyiniz fəaliyyətləri seçin ki, onları gündəlik rutininizin bir hissəsi halına gətirə biləsiniz.

Həftənin əksər günlərində orta (ya da intensiv məşq üçün 15-30 dəqiqə) 30-60 dəqiqə arasında müntəzəm aerobi məşqlərə cəhd edin. Aerobik məşqləri, məsələn, gündəlik yürüyüşlər və ya rəqs etməklə, müqavimət təlimləri, məsələn, 2 dəfə həftədə ağırlıq qaldırma və ya yoga etmək birləşdirərək daha çox fayda əldə edilə bilər.

Fiziki fəaliyyətin qan şəkərini azaltdığını unutmayın. Hər hansı bir fəaliyyətə başlamazdan əvvəl qan şəkəri səviyyənizi yoxlayın. Diabet dərmanları qəbul edirsinizsə, aşağı qan şəkəri səviyyəsinin qarşısını almaq üçün məşq etmədən əvvəl bir qəlyanaltı yeməniz lazım ola bilər.

Tamamilə qeyri-aktiv fəaliyyətlərdə keçirdiyiniz zamanı azaltmaq da önəmlidir, məsələn, televizora baxmaq. Hər 30 dəqiqədən bir bir az hərəkət etməyə çalışın.

Qan şəkərinizi izləmək

Müalicə planınıza görə, bəzən qan şəkəri səviyyənizi yoxlamaq və qeyd etmək lazım ola bilər və əgər insulin istifadə edirsinizsə, gündə bir neçə dəfə. Həkiminizdən qan şəkəri səviyyənizi nə zaman yoxlamalı olduğunuzu soruşun. Qan şəkəri səviyyənizin hədəf aralığınızı aşmamasını təmin etmək üçün diqqətli monitorinq təkcə yoldur.

Diabet dərmanları və insulin müalicəsi

Bəzi insanlar 2-ci tip diabetlə yalnız qida və məşq ilə hədəf qan şəkəri səviyyələrinə çata bilirlər, lakin bir çoxu həm də diabet dərmanları və ya insulin müalicəsi almalıdır. Hangi dərmanların daha uyğun olduğunu müəyyən etmək üçün bir çox faktor nəzərə alınır, bu daxil qan şəkəri səviyyəniz və sahih olan digər sağlamlıq problemləriniz. Həkiminiz bir neçə fərqli dərmanları birləşərək qan şəkərinizi bir neçə fərqli şəkildə nəzarət etməyə kömək edə bilər.

2-ci tip diabet üçün mümkün müalicə nümunələrinə aşağıdakılar daxildir:

• Metformin (Glukofağ, Glumetza, digər dərmanlar). Ümumiyyətlə, metformin 2-ci tip diabet üçün ilk təyin olunan dərmandır. Bu dərman qaraciyərdə qlükoza istehsalını azaldır və bədəninizi insulina daha həssas edir ki, orqanizminiz insulini daha təsirli şəkildə istifadə etsin. Metforminin mümkün yan təsirləri arasında bulantı və ishal var. Bu yan təsirlər dərmana alışdığınızda və ya yeməklə birlikdə istifadə etdiyinizdə azalacaqdır. Əgər metformin və həyat tərzi dəyişiklikləri qan şəkərinizi nəzarət etməyə kifayət etmirsə, digər ağızdan alınan və ya inyeksiya edilmiş dərmanlar əlavə edilə bilər.
• Sulfonilurea dərmanları. Bu dərmanlar bədəninizi daha çox insulin sekresiya etməyə kömək edir. Məsələn, gliburid (DiaBeta, Glynase), glipizid (Glucotrol) və glimipirid (Amaryl). Mümkün yan təsirləri arasında aşağı qan şəkəri və çəki artımı var.
• Meglitinidlər. Bu dərmanlar — məsələn, repaslinid (Prandin) və nateglinid (Starlix) — sulfonilurealar kimi pankreası daha çox insulin sekresiya etməyə stimullaşdırır, amma daha sürətli təsir göstərir və bədəndə təsir müddəti daha qısadır. Bu dərmanların da aşağı qan şəkəri və çəki artımı riskini vardır.
• Tiazolidindionlar. Metformin kimi, bu dərmanlar — rosiglitazon (Avandia) və pioglitazon (Actos) daxil olmaqla — bədən toxumalarını insulinə daha həssas edir. Bu dərmanlar çəki artımı və daha ciddi yan təsirləri, məsələn, ürək çatışmazlığı və anemiya riskini artırmaqla bağlıdır. Bu risklər səbəbindən, bu dərmanlar ümumiyyətlə ilk seçim müalicələri deyildir.
• DPP-4 inhibitorları. Bu dərmanlar — sitagliptin (Januvia), saxagliptin (Onglyza) və linagliptin (Tradjenta) — qan şəkəri səviyyələrini azaltmağa kömək edir, lakin təsiri çox aşağıdır. Bu dərmanlar çəki artımına səbəb olmur, amma oynaqlarda ağrıya səbəb ola bilər və pankreatit riskini artırır.
• GLP-1 reseptor agonistləri. Bu inyeksiya dərmanları həzm prosesini yavaşladır və qan şəkəri səviyyələrini aşağı salmağa kömək edir. Bu dərmanların istifadəsi tez-tez çəki itkisi ilə əlaqəlidir. Mümkün yan təsirləri arasında bulantı və pankreatit riskinin artması var. Exenatide (Byetta, Bydureon), liraglutid (Victoza) və semaglutid (Ozempic) GLP-1 reseptor agonistlərinə misal ola bilər. Son araşdırmalar göstərmişdir ki, liraglutid və semaglutid yüksək riskli insanlarda infarkt və inStroke riskini azalda bilər.
• SGLT2 inhibitorları. Bu dərmanlar böyrəklərin qlükozanı qan dövranına geri udmasına mane olur. Bunun əvəzinə qlükoza idrarla xaric olunur. Məsələn, kanagliflozin (Invokana), dapagliflozin (Farxiga) və empagliflozin (Jardiance) daxilindədir. Bu dərman qrupundakı dərmanlar, ürək xəstəliyi və inStroke riski yüksək olan insanlarda infarkt və inStroke riskini azalda bilər. Yan təsirlər arasında vajinal maya infeksiyaları, sidik yolu infeksiyaları, aşağı qan təzyiqi və diabetik ketoasidoz riskinin artması var. Canagliflozin, amma sinifdəki digər dərmanlar yoxdur, aşağı ekstremitələrin amputasiya riskinin artması ilə əlaqələndirilmişdir.
• İnsulin. Bəzi 2-ci tip diabet xəstələrinə insulin müalicəsi lazımdır. Keçmişdə insulin müalicəsi son çarə olaraq istifadə olunurdu, lakin bugün daha tez-təqdim edilir ki, faydaları səbəbindən. Aşağı qan şəkəri (hipoglisemiya) insulin yan təsirləri arasında var. Normal həzm prosesi ağızdan qəbul edilən insulinin təsirini pozur, buna görə də insulin inyeksiya edilməlidir. Ehtiyaclarınıza əsaslanaraq, həkiminiz sizə gündüz və gecə istifadə edəcəyiniz insulin növlərini əlavə edə bilər. Bir çox fərqli insulin növü var və hər biri fərqli şəkildə işləyir. Çox zaman, 2-ci tip diabet olan insanlar insulin ilə bir gecə uzun müddət təsir edici bir inyeksiya ilə başlayır, məsələn, insulin glargin (Lantus) və ya insulin detemir (Levemir). Müxtəlif dərmanların müsbət və mənfi cəhətlərini həkiminizlə müzakirə edin. Birlikdə, xərc və sağlamlığınızın digər aspektlərini nəzərə alaraq hansı dərmanın sizin üçün daha yaxşı olduğunu qərarlaşdırmağa kömək edə bilərsiniz.

Diabet dərmanlarına əlavə olaraq, həkiminiz aşağı dozalarda aspirin müalicəsi və qan təzyiqini və xolesterol səviyyəsini azaldan dərmanlar təyin edə bilər ki, bu da ürək və qan damarlarının xəstəliklərinin qarşısını almağa kömək edə bilər.

Bariyatrik cərrahiyyə

Əgər siz 2-ci tip diabetli isəniz və bədən kütlə indeksi (BMI) 35-dən yüksəkdirsə, çəki azaltma cərrahiyyətinə namizəd ola bilərsiniz. Bariyatrik cərrahiyyədən sonra 2-ci tip diabetli insanlarda qan şəkəri səviyyələrində dramatik yaxşılaşmalar mütəmadi olaraq görülür. Cərrahiyyə kiçik bağırsağın bir hissəsini keçirəndə qan şəkəri səviyyələrinə daha çox təsir edir.

Cərrahiyyənin mənfi tərəfləri yüksək qiyməti və ölüm riskinin az olmasıdır. Cərrahiyyə həm də sərt həyat tərzi dəyişiklikləri tələb edir. Uzunmüddətli komplikasiyalar arasında qida çatışmazlığı və osteoporoz ola bilər.

Hamiləlik dövründə 2-ci tip diabet

2-ci tip diabetli qadınlar hamiləlik zamanı müalicələrini dəyişdirməlidirlər. Bir çox qadın hamiləlik zamanı insulin müalicəsinə ehtiyac duyacaqdır. Xolesterol səviyyəsini aşağı salan dərmanlar, aspirin və bəzi qan təzyiqi dərmanları hamiləlik zamanı istifadə oluna bilməz.

Əgər sizdə diabetik retinopatiya varsa, bu hamiləlik zamanı pisləşə bilər. Hamiləliyinizin ilk trimestrində və bir il sonra göz həkiminizə müraciət edin.

Problemlərin əlamətləri

Çünki bir çox faktor qan şəkərinizi təsir edə bilər, bəzən problemlər yaranır və dərhal müdaxilə tələb edir, məsələn:

• Yüksək qan şəkəri (hiperglisemiya). Qan şəkərinin yüksəlməsinə səbəb ola biləcək bir çox şey vardır, məsələn, çox yemək, xəstə olmaq və ya yeterli qlükoza düşürən dərman qəbul etməmək. Yüksək qan şəkərinin əlamətlərini — tez-tez sidiyə getmək, artan susuzluq, quruyan ağız, bulanık görmə, yorğunluq və bulantı — izləyin və lazım olduqda qan şəkərinizi yoxlayın.
• Hiperglisemik hiperozmolar qeyri-ketoacidoz sindromu (HHNS). Bu həyati təhlükəli vəziyyət qan şəkərinin 600 mg/dL (33.3 mmol/L) səviyyəsindən yüksək olduğunu göstərir. Qan şəkəri ölçən cihazınız bu səviyyədə doğru dəyər verməyə bilər və ya “yüksək” səviyyəni göstərə bilər. HHNS quru ağız, ekstremal susuzluq, yuxululuq, qarışıq düşüncə, tünd sidik və tutmalarla nəticələnə bilər. HHNS, qan şəkərinin yüksəlməsi ilə qandan qalın və şərbətli olması səbəbindən yaranır. Bu sindrom yaşlı 2-ci tip diabetli insanlarda daha çox görülür və tez-tez xəstəlik və ya infeksiyadan sonra baş verir. Bu vəziyyətin əlamətlərini gördükdə həkiminizə və ya təcili tibbi yardıma müraciət edin.
• Sidikdə ketonların artması (diabetik ketoasidoz). Şüur heç olmadığı zaman, bədəniniz enerjiyə ac qalarsa yağ parçalamağa başlayır. Bu proses zəhərli turşular olan ketonları istehsal edir, bu isə daha çox 1-ci tip diabetli insanlarda olur. Susuzluq, çox yaşlı ağız, tez-tez sidikə getmək, qusma, nəfəs darlığı, yorğunluq və meyvə qoxusu olan nəfəs kimi əlamətlərə diqqət yetirin, əgər bu əlamətləri aşkar edirsinizsə, dərhal həkiminizlə əlaqə saxlayın və ya təcili yardım axtarın.
• İnkişaf etmiş qan şəkəri (hipoglisemiya). Əgər qan şəkəri səviyyəniz hədəf aralığının altına düşərsə, bu aşağı qan şəkəri (hipoglisemiya) adlanır. Qan şəkəri səviyyəniz bir çox səbəbdən düşə bilər, o cümlədən bir yeməyi atlamaq, təsadüfən daha çox dərman qəbul etmək və ya normaldan daha çox fiziki aktivlik əldə etmək. Aşağı qan şəkərinin əlamət və simptomlarına — tərləmə, titrəyiş, zəiflik, aclıq, hirs, başgicəllənmə, baş ağrısı, bulanık görmə, ürək çarpıntıları, danışıqdır ki, yuxululuq və qarışıqlıq. Əgər aşağı qan şəkəri əlamətləri görürsünüzsə, qan şəkərinizi tez bir zamanda yüksəldən bir şey — meyvə suyu, qlükoza tabletləri, sərt konfet, adi (kimyəvi deyil) soda və ya başqa bir şəkər qaynağı ilə içib yeyin. 15 dəqiqədən sonra qanınızı yenidən sınayın ki, qan şəkəri səviyyəniz normal olub. Əgər qan şəkəri səviyyəniz düzəlməzsə, təkrar müalicə edin və 15 dəqiqədən sonra yenidən sınayın. Əgər şüur itirirsinizsə, ailə üzvü və ya yaxın bir şəxs sizə şəkərin qan dövranına daxil edilməsini stimullaşdıran hormon olan glukagonu təcili inyeksiya etməlidir.