Topiramate (Topamax) reseptlə yazılan bir dərmandır ki, bir neçə nevroloji xəstəliyi müalicə edir. Həkimlər adətən topiramate dərmanını epileptik tutmaların qarşısını almaq və miqren başağrısını önləmək üçün təyin edirlər. Bəzi həkimlər bu dərmanı çəki nəzarəti üçün digər dərmanlarla birgə və müəyyən psixiatriya xəstəliklərinin müalicəsi üçün də təyin edirlər.
Topiramate (Topamax) geniş tətbiq edilir, çünki bu dərman bir çox insan üçün tutmaların tezliyini və miqren hücumlarını azaldır. Klinik tədqiqatlar göstərir ki, topiramate bir çox epileptik xəstədə tutma tezliyini 30%-dən 50%-ə qədər azalda bilir, bu tutmanın növündən və dozasından asılıdır. Miqreni önləməkdə, tədqiqatlar göstərir ki, topiramate ayda orta hesabla 3 miqren hücumunu azaldır.
Topiramate dərmanının yaygın ticarət adları Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR, və ya Epitomaxdır.
Topiramate effektiv olsa da, bu dərman bir neçə yan təsir yarada bilər, çünki beyin içində sinir siqnallarını dəyişdirir və bədəndə bir neçə kimyəvi yolu təsir edir.
Topiramate (Topamax) dərmanının təsir mexanizmi
Topiramate beyində neyron aktivliyini sabitləşdirmək üçün bir neçə mexanizm vasitəsilə işləyir. Bu dərman GABA-A reseptorlarında gamma-aminobutyric acid (GABA) fəaliyyətini artıraraq inhibitiv neyrotrasmissiyanı artırır. Eyni zamanda, dərman voltajdan asılı natrium kanallarını bloklayaraq və glutamat reseptorlarını (xüsusilə AMPA/kainate alt tiplərini) inhibe edərək eksitator siqnalını azaldır. Üstəlik, topiramate karbon anhidrazasını zəif bir şəkildə inhibə edir ki, bu da onun antiepileptik təsirini və yan təsirlərini səbəb olur.
Topiramate (Topamax) dərmanının yan təsirləri
Topiramate-ın yan təsirləri bunlardır:
- Əllərdə və ayaqlarda hiss etmə
- Kognitiv yavaşlama və ya düşünməkdə çətinlik
- Söz tapmaqda çətinlik
- yorğunluq
- baş gicəllənməsi
- İştahanın itməsi
- Çəki itkisi
- Dadın dəyişməsi
- Səqət
- Böyrək daşları
- Metabolik asidoz
- Gözlə bağlı problemlər, o cümlədən qlaukoma
- Tərliyin azalması və isinmə
- Depressiya və ya ruh halı dəyişiklikləri
- Hamiləlik zamanı dərman istifadə edildikdə doğuş qüsurları.
Aşağıda biz əhəmiyyətli yan təsirləri izah edirik və onları necə qaçmaq və ya azaltmaq barədə göstəriş veririk.
1. Əllərdə və ayaqlarda hiss etmə
Bir çox insan topiramate dərmanı qəbul etdikdən sonra barmaqlarda, ayaqlarda və ya üzdə “iynə batma” hissi yaşayır.
Topiramate karbon anhidrazı fermentlərini inhibə edir. Bu fermentlərin inhibə edilməsi elektrolit balansı və turşu–baz balansını dəyişdirir. Bu kimyəvi dəyişiklik hiss edən sinir uclarını qıcıqlandırır və anormal sinir siqnalları yaradır ki, siz bunu hiss etmə kimi qəbul edirsiniz.
Klinik tədqiqatlar bu yan təsiri, topiramate dərmanı miqreni önləmək üçün istifadə edən insanlar arasında təxminən 42% və epilepsiyanı müalicə edənlərdə isə təxminən 25% nisbətində bildirilir.
Hiss etmə, topiramate-ın ən yaygın yan təsiridir.
Bu yan təsiri azaltmaq üçün:
- Kifayət qədər su içmək
- Kalıfda potasyum qəbulunu qorumaq
- Həkiminiz dozada dəyişiklik etməyi tövsiyə edirsə, daha aşağı doza keçmək
- Dərmanı yemək ilə birlikdə qəbul etmək.
Bu yan təsir adətən 3-4 həftədən sonra dərmana bədəninizin alışması ilə itib gedir.
2. Kognitiv yavaşlama və düşünməkdə çətinlik
Bazı insanlar aşağıdakı kognitiv simptomları yaşayır:
- Düşünmədə yavaşlama
- Konsentrasiyada çətinlik
- Xatirə problemləri
- Söz tapmaqda çətinlik.
Səbəb budur ki, topiramate (Topamax) dərmanı bir neçə beyin bölgəsində neyron eksitabilitesini azaldır. Azalmış glutamat siqnalı və artırılmış gamma-aminobutyric acid fəaliyyəti, beynin işləmə sürətini yavaşlatır.
Klinik məlumatlar göstərir ki, xəstələrin təxminən 15%-i kognitiv pozulma bildirir; söz tapmaqda çətinlik isə xəstələrin 11%-ində baş verir.
Daha yüksək dozalar bu yan təsirin baş vermə ehtimalını artırır.
Bu yan təsiri azaltmaq üçün:
- Düşük doza ilə başlayıb yavaş-yavaş artırmaq
- İhtiyaç olmadıqca yüksək dozadan qaçmaq
- Həkiminiz icazə verirsə, dərmanı gecə qəbul etmək
- Kognitiv dəyişiklikləri izləmək və həkiminizlə müzakirə etmək.
3. Yorğunluq və baş gicəllənməsi
Topiramate mərkəzi sinir sistemində neyron aktivliyini azaldır. Azalmış neyron siqnalı yorğunluq və baş gicəllənməsi yarada bilər.
Bu səda effekti bir sıra digər antiepileptik dərmanların effektlərinə bənzəyir.
Klinik təcrübələrdə yorğunluq təxminən 12%-də, baş gicəllənməsi isə 10%-də baş verir.
Yorğunluğu azaltmaq üçün:
- Dərmanı axşam qəbul etmək
- Kifayət qədər yuxu almaq
- Alkoqol və ya digər səda verən dərmanlardan qaçınmaq.
4. İştahanın itməsi və çəki itkisi
Topiramate (Topamax) iştaha nəzarətində rol oynayan bir neçə beyin yollarını, o cümlədən hipotalamik siqnalları və mükafat yollarını dəyişir.
Bu dərman yaddaşın həcmini də dəyişdirir. Bəzi qidalar daha az cəlbedici olur ki, bu da kalori qəbulunu azaldır.
Topiramate (Topamax) dərmanına baxan insanlar arasında çəki itkisi təxminən 11%-də baş verir. Müalicə dövründə ortalama çəki azalma nisbəti bədən çəkinizin təxminən 4%-dir.
Bu təsirdən dolayı, həkimlər bəzən topiramate-i çəki azaltmaq üçün dərmanlarda təyin edirlər.
Çəkinizi mütəmadi olaraq izləməlisiniz. Aşırı çəki itkisini aşağıdakı metodlarla önləyə bilərsiniz:
- Balanse edilmiş qidaları yemək
- Kalori qəbulunu izləmək
- Çəki itkisinin aşırı olması halında həkiminizlə məsləhətləşmək.
5. Böyrək daşları
Topiramate böyrəklərdə karbon anhidrazı fermentlərini inhibə edir. Bu inhibə urin pH-nı artırır və urindakı sitrat səviyyəsini azaldır.
Normalda sitrat daşların yaranmasını önləyir. Azalmış sitrat, kalsium kristallarının böyrək daşlarını əmələ gətirməsinə səbəb olur.
Böyrək daşları topiramate dərmanı qəbul edən insanların 1% – 2%-ində baş verir.
Bu risk ümumi populyasiyadan təxminən üç dəfə daha yüksəkdir.
Böyrək daşı riskini azaltmaq üçün:
- Hər gün 2-3 litr su içmək
- Dərmanı qəbul edərkən ketogenik pəhrizdən qaçmaq
- Duza qarşı həddə olma.
6. Metabolik asidoz
Topiramate (Topamax) böyrəklərdə karbon anhidrazı inhibə edir. Bu inhibə urinlə bicarbonat itkisinin artmasına səbəb olur.
Bicarbonat normalda qan içindəki turşuları tamponlayır. Bicarbonat itkisi metabolik asidoza səbəb olur ki, bu da qan turşuluğunun artması deməkdir.
Mild metabolik asidoz topiramate (Topamax) qəbul edən insanların təxminən 12%-ində mövcuddur. Şiddətli metabolik asidoz isə çox daha nadirdir.
Metabolik asidozun simptomları bunlardır:
- Yorğunluq
- Tez nəfəs alma
- İştahanın itməsi
- Şiddətli hallarda ritm pozulması.
Həkimlər uzun müddət topiramate müalicəsi alan xəstələrin qanındakı bicarbonat səviyyələrini tez-tez izləyirlər. Kifayət qədər su içmək də riski azaldır.
7. Gözlə bağlı problemlər və qlaukoma
Topiramate kəskin bucaqlı qlaukoma yarada bilər ki, bu da göz içində təzyiqi artırır.
Bu komplikasiya topiramate-in cilöz bədənini şişirtməsi ilə meydana gəlir. Bu şişlik irisə irəliləyərək göz mayesinin axınını bloklayır.
Bu komplikasiya nadirdir, təxminən 10,000 xəstənin 3-də baş verir.
Lakin bu komplikasiya müalicə edilmədikdə görmə qabiliyyətini zədələyə bilər.
Əgər aşağıdakı xəbərdarlıq əlamətlərini hiss edirsinizsə, dərhal tibbi yardım almalısınız:
- Göz ağrısı
- Qarışıq görünüş
- Qırmızı gözlər
- Birdən-birə görmə dəyişikliyi.
Dərmanı qəbul etməni dayandırmaq adətən bu vəziyyəti həll edir.
8. Tərliyin azalması və isinmə
Topiramate (Topamax) dərmanı tər vəziləri nəzarət edən avtomatik sinir siqnallarını təsir edir.
Azalmış tərliyin normal istiliyin yayılmasını əngəlləyir. Nəticədə, bədən temperaturu yüksəlir, xüsusilə fiziki fəaliyyət göstərərkən və ya isti hava şəraitində.
Bu komplikasiya daha çox uşaqlarda meydana gəlir. Klinik məlumatlar göstərir ki, təxminən 3% xəstə tərliyin azalmasından şikayət edir.
Bu yan təsirdən qaçınmaq üçün aşağıdakıları etməlisiniz:
- Kifayət qədər maye içmək
- İsindən qaçmaq
- İsti havada bədən temperaturunu izləmək.
9. Depressiya və ruh halı dəyişiklikləri
Topiramate beyindəki neyrotransmitter sistemlərini, o cümlədən gamma-aminobutyric acid və glutamat yollarını dəyişir. Bu neyrotransmitter dəyişikləri ruh halının tənzimlənməsinə təsir edə bilər.
Depressiya və ya ruh halı dəyişiklikləri topiramate qəbul edən insanların təxminən 7%-ində baş verir.
Əgər daim kədərli hiss edirsinizsə, fəaliyyətlərdən maraq itirirsinizsə, narahat olursunuzsa və ya asan qıcıqlanırsınızsa, həkiminizi xəbərdar etməlisiniz.
Həkiminiz dozanı azaldar və ya digər bir dərmana keçə bilər.
10. Hamiləlik zamanı dərman istifadə edildikdə doğuş qüsurları
Topiramate (Topamax) normal fetal inkişafı pozar. Bu dərman, hamiləliyin erkən dövründə gen ifadəsinə və hüceyrə inkişafına təsir edə bilər.
Tədqiqatlar, hamiləlik dövründə topiramate-ə məruz qalmanın dodaq yırtığı və damaq yırtığı riskini artırdığını göstərir.
İsgət: Reproduktiv yaşda olan qadınlar, topiramate (Topamax) dərmanı qəbul edərkən effektiv kontraseptiv tədbirlərdən istifadə etməlidirlər. Həkimlər hamiləlik dövründə bu dərmanı, əgər daha təhlükəsiz alternativ dərmanlar yoxdursa, adətən istifadə etmirlər.
Hansı insanlar topiramate (Topamax) dərmanını qəbul etməməlidir? Alternativ dərmanlar hansılardır?
Topiramate aşağıdakı qruplar üçün uyğun olmaya bilər:
Əvvəl böyrək daşları olan insanlar
Topiramate böyrək daşları riskini artırır. Həkimlər tez-tez böyrək daşlarından əziyyət çəkən xəstələr üçün digər dərmanları seçirlər.
Bu insanlar üçün alternativ dərmanlar левetирацetam, ламотрижин. Bu dərmanlar böyrək daşları riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırmır.
Hamilə qadınlar və ya hamilə qalmağı planlayan qadınlar
Topiramate doğuş qüsurlarının riskini artırır.
Təhlükəsiz alternativ dərmanlar arasında ламотрижин, леветирацetam daxildir. Bu dərmanlar hamiləlik tədqiqatlarında daha aşağı teratojenik risk göstərir.
Glaukoma olan insanlar
Topiramate kəskin bucaqlı qlaukoma yarada bilər.
Glakomadan əziyyət çəkən insanlar üçün həkimlər alternativ dərmanlar (miqreni önləmək üçün) valproat, propranolol təyin edə bilərlər.
