Növbəti 2 diabetin müalicəsində dərmanlar qan şəkərinin səviyyəsini azaltmaq üçün istifadə olunur.
Növbəti 2 diabet üçün dərmanların əksəriyyəti tablet şəklindədir. Ancaq növbəti 2 diabeti olan bəziləri qan şəkərini (qan glukozunu) nəzarətdə saxlamaq üçün insulin inyeksiyalarına ehtiyac duyurlar. Bəzi insanlar insulin inyeksiyalarından çox fayda əldə edirlər və insulin bəzən növbəti 2 diabetin diaqnozundan sonra qısa müddət ərzində istifadə olunur. Insulin inyeksiyaları digər dərmanlarla birgə istifadə oluna bilər ki, bu da qlükoza nəzarətini daha da yaxşılaşdırsın.
Dərmanlar həyat tərzi dəyişikliklərinin əlavə olunması üçün istifadə olunur, əvəz etmək məqsədilə deyil.
Növbəti 2 diabetin müalicəsində dərmanlar haqqında ümumi bələdçi
Son illərdə növbəti 2 diabetin müalicəsi üçün çoxsaylı yeni dərmanlar hazırlanmışdır.
Beynəlxalq təlimatlara görə, xəstələr metformini ilk xətt müalicəsi kimi qəbul etməlidirlər, yalnız bu dərmanın təyin olunmasına mane olan tibbi bir səbəb olmadıqda.
Ancaq metformini əlavə etmək üçün “ikinci xətt” dərmanını seçərkən müxtəlif amilləri nəzərə almaq lazımdır. Bu məqalənin davamında fərdi dərmanlar haqqında daha çox məlumat alacaqsınız.
- Əgər aşağı qan glukozasını (hipoglisemiyanı) ehtiva etmək vacibdirsə – DPP-4 inhibitoru, SGLT-2 inhibitoru, pioglitazon və ya GLP-1 mimetikasını nəzərə alın.
- Ürək qüsuru, insult və s. tarixçəsi olan insanlar üçün – ürək faydası olan SGLT-2 inhibitoru və ya GLP-1 mimetikasını seçin.
- Ürək çatışmazlığı və ya xroniki böyrək xəstəliyi keçmişi olan insanlar üçün – SGLT-2 inhibitorunu düşünün, uyğun deyilsə GLP-1 mimetikasına üstünlük verin. SGLT-2 inhibitorlarının 3-5 mərhələli xroniki böyrək xəstəliyi olan heç bir xəstəyə tətbiq edilmədiyini qeyd etmək vacibdir.
- Pəhriz itkisi və ya çəki artımını qarşısını almaq vacib olan insanlar üçün – SGLT-2 inhibitoru və ya GLP-1 mimetikasına (bu dərmanlar uyğun olmayan halda DPP-4 inhibitorunu nəzərə alın).
- Həkimlər, bəzi istisnalarla, GLP-1 mimetiklərinin yalnız bədən kütlə indeksi (BMI) 35-dən yuxarı olan insanlar üçün təyin olunmasını tövsiyə edir.
Metformin
Metformin biguanid dərmanıdır. Metformin qan glukozasını əsasən qaraciyərin qan dövranına buraxdığı qlükoza miqdarını azaldaraq aşağı salır. Bu dərman bədənin hüceyrələrinin insulinə qarşı həssaslığını artırır. Bu, qan dövranında eyni miqdar insulin varsa, daha çox qlükozanın hüceyrələrə daxil olması deməkdir. Tədqiqatlarda metforminin diabetin digər komplikasiyalarının riskini (məsələn, ürək infarktı və insult) azaltması da göstərilmişdir.
Metformin, qan glukozası yalnız həyat tərzi dəyişiklikləri ilə idarə olunmadıqda, demək olar ki, həmişə ilk tablet dərmanı olaraq tövsiyə olunur. Metformin xüsusilə artıq çəkisi olan insanlar üçün faydalıdır, çünki digər qlükoza azaldan tablet dərmanlarına nisbətən çəki artımına daha az səbəb olur.
Metforminin digər bir üstünlüyü isə, adətən, hipoglisemiyaya səbəb olmamasıdır, bu bəzən digər qlükoza azaldan tablet dərmanlarla mümkün problem ola bilər. Bir tablet dərmanı tək başına qan glukozasını kifayət qədər yaxşı idarə edə bilmədiyi halda, metformini digər qlükoza azaldan tablet dərmanları ilə də qəbul edə bilərsiniz.
Metforminin mümkün problemləri
Metformin ilk dəfə istifadə edildikdə, bəzi insanlar xəstəlik hissi (nausea) və ya yüngül ishal ilə qarşılaşa bilərlər. Bu problemlər, aşağı dərman dozası ilə başlayıb, bir neçə həftə ərzində adi dərman dozasına tədricən yüksəldildikdə baş vermir. Bu yan təsirlər meydana gəldikdə, zamanla azalmağa meyllidir.
Digər yan təsirlər isə nadirdir. Dərman paketində olan vərəqədə ehtiyatlar və mümkün yan təsirlər haqqında tam məlumat üçün baxın.
Acarbose
Acarbose karbohidratların (qlükoza çevrilən) bağırsaqlardan sovrulmasını gecikdirmək yolu ilə fəaliyyət göstərir. Buna görə də, bu dərman yeməklərdən sonra meydana gələ bilən qan glukozasında zirvə vəziyyətlərini azalda bilər. Acarbose, qan glukozasını aşağı saxlamaq üçün digər tablet dərmanları istifadə edə bilmədiyiniz halda bir seçimdir. Acarbose, digər qlükoza azaldan tablet dərmanları ilə bir arada istifadə edilə bilər.
Acarbose ilə mümkün problemlər
Çox sayda insan acarbose qəbul edərkən bağırsaq ilə əlaqədar yan təsirlər, məsələn, şişlik, qaz və ishal ilə qarşılaşır. Buna görə, bu dərman çox tez-tez istifadə olunmur.
DPP-4 (dipeptidyl peptidase-4) inhibitorları – eyni zamanda incretin artırıcıları
Bu qrup alogliptin, linagliptin, saxagliptin, sitagliptin və vildagliptin daxil olur. Dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4) hormonları olan incretinləri parçalayır. Incretinlər, qida müsbətində bağırsaqlar tərəfindən istehsal olunan kimyəvi maddələrdir. Incretinlər:
- Sizi doymuş kimi hiss etməyə kömək edir; və
- Bədənin insulin istehsalını artırır; və
- Qan glukozasını artıran digər hormon olan qlükagon istehsalını azaldır.
Bu dərmanlar DPP-4-nin fəaliyyətini maneə törədərək, incretinlərin təsirini artırmaqla qan glukozası səviyyəsini azaldır. Aclıq testini (HbA1c səviyyəsi) hələ yüksək olan xəstələr üçün metformin və ya sulfonilurea ilə bir arada birindən biri tövsiyə oluna bilər.
DPP-4 inhibitorları ilə mümkün problemlər
Yan təsirlər nadirdir və adətən yüngüldür. Yan təsirlər arasında xəstəlik hissi və qaz (flatulensiya) ola bilər. Vildagliptin istifadə edirsinizsə, qaraciyər zədələnməsi riski vardır. Buna görə də, bu dərmanı istifadə etməyə başlamazdan əvvəl qaraciyər funksiyanızı yoxlamaq üçün qan testi aparmalısınız və daha sonra müntəzəm aralıqlarla bu testi təkrar etməlisiniz. Dərman paketində olan vərəqədə ehtiyatlar və mümkün yan təsirlər haqqında tam məlumat üçün baxın.
GLP-1 (qlükagon tipli peptid-1) mimetikalari – exenatide, dulaglutide, liraglutide, lixisenatide və semaglutide
Exenatide, dulaglutide, lixisenatide, liraglutide və semaglutide qlükagon tipli peptid 1 (GLP-1) mimetikalarıdır ki, bunlar inyeksiya yolu ilə verilən müalicələrdir. Bu dərmanlar təbii olaraq meydana gələn qlükagon tipi peptid 1 hormonunun fəaliyyətini oxşar şəkildə yerinə yetirirlər. Bu fəaliyyətlər arasında:
- Qlükoza tökülməsinə cavab olaraq insulin ifrazını stimullaşdırmaq; və
- Yeməklərdən sonra qlükagon ifrazını əngəlləmək (qlükagon qan şəkərini artıran bir hormondur); və
- Sizi doymuş hiss etdirmək üçün mədənin qida boşalmasını gecikdirmək. Bu müalicəni alan insanlar adətən çəki itirirlər.
GLP-1 dərmanlarının bəzi hallarda ürək xəstəliklərində daha da bir riskin azalmasına kömək etdiyi göstərilmişdir.
insulin müalicəsi qəbul edilmədikdə qlükoza nəzarətini yaxşılaşdırmağa kömək etmək üçün GLP-1 dərmanları əlavə müalicə kimi istifadə oluna bilər. Həftədə bir dəfə edilən müalicə də vardır. Ancaq müalicə adətən bədən kütlə indeksi 35-dən yuxarı olan insanlar üçün məhdudlaşdırılır.
GLP-1 mimetikləri ilə mümkün problemlər
Yan təsirlər arasında xəstəlik hissi və başağrısı ola bilər. Hipoglisemiya nadirdir, yalnız digər dərmanları istifadə edirsinizsə, bu yan təsir meydana gələ bilər. Dərman paketində olan vərəqədə ehtiyatlar və mümkün yan təsirlər haqqında tam məlumat üçün baxın.
Insulin
Insulin inyeksiyaları qan glukozasını aşağı salır. Yalnız bəzi növbəti 2 diabetli insanlar insulinə ehtiyac duyurlar. Insulin, qan glukozası tablet dərmanları ilə yaxşı idarə olunmadıqda tövsiyə edilə bilər. İnsulin dozası və istifadəsi hər bir şahsa görə dəyişir. Bəzən insulin tək başına istifadə olunur. Ancaq bəzən insulin metformin və ya sulfonilurea kimi tablet dərmanlarına əlavə edilir. İnsulin istifadə etməyə tövsiyə olunsanız, həkiminiz və ya tibb bacınız sizə necə və nə zaman istifadə etməli olduğunuzla bağlı ətraflı məlumat verəcəkdir.
Insulin ilə mümkün problemlər
Çəki artımı bəzi hallarda yaygın yan təsirdir. Çəki artımı insulin qəbul etdiyiniz zaman qlükoza azaldan tablet dərmanı ilə birlikdə istifadə etdiyiniz halda daha az problem ola bilər. Hipoglisemiya isə mümkün olan bir komplikasiyadır. Dərman paketində olan vərəqədə ehtiyatlar və mümkün yan təsirlər haqqında tam məlumat üçün baxın.
Nateglinide və repaglinide
Nateglinide və repaglinide sulfonilurealara bənzər bir fəaliyyət göstərir. Ancaq bu dərmanlar çox geniş istifadə edilmir. Dərman dozasını qəbul etdikdən sonra bunlar sürətlə insulini artırır, lakin hər bir dərman dozasının təsiri uzun sürmür. Hər bir dərman dozası əsas yeməklərdən qısa müddət əvvəl qəbul edilir (üçüncü dəfə qəbul edildikdə, yemək qaçırılıbsa, doza atılır). Bu dərmanlar qeyri-müntəzəm vaxtlarda yemək yeyən insanlar üçün bir seçim ola bilər.
Nateglinide və repaglinide ilə mümkün problemlər
Sulfonilurealar ilə olduğu kimi, mümkün yan təsirlər arasında çəki artımı və hipoglisemiya da var. Dərman paketində olan vərəqədə ehtiyatlar və mümkün yan təsirlər haqqında tam məlumat üçün baxın.
Pioglitazone
Pioglitazone bir tiazolidindionudur (bəzən glitazon adlanır). Pioglitazone qan glukozasını artıraraq və bədənin hüceyrələrinin insulinə həssaslığını artıraraq aşağı salır (beləliklə qan dövranında eyni miqdarda insulin varsa, daha çox qlükoza hüceyrələrə daxil olur). Bu dərmanlar adətən tək başına istifadə olunmur, lakin metformin və ya sulfonilureaya əlavə olaraq qəbul edilə bilər.
Pioglitazone ilə mümkün problemlər
Ürək çatışmazlığı varsa, bu dərmanı qəbul etməməlisiniz, çünki bu xəstəlik daha da pisləşə bilər. Pioglitazone, həmçinin, sümük qırılma riskinizi bir qədər artırmaqdadır.
Bəzi çəki artımı yaygın yan təsirdir, ehtimal ki, maye saxlanması səbəbindən. Digər mümkün yan təsirlər nadir halda baş verir. Dərman paketində olan vərəqədə ehtiyatlar və mümkün yan təsirlər haqqında tam məlumat üçün baxın.
SGLT-2 (sodyum-glükoza ko-transportör-2) inhibitorları – kanagliflozin, dapagliflozin, ertugliflozin və empagliflozin
Kanagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin və ertugliflozin sodyum-glükoza ko-transportör-2 (SGLT-2) inhibitorlarıdır. Bu dərmanlar sizin sidiyə çıxardığınız qlükoza miqdarını artırır və bununla da qan glukozası səviyyələrini azaldır. Bu dərmanlar yalnız başına və ya növbəti 2 diabetli insanlar üçün qan glukozasını idarə etmək üçün digər dərmanlarla birlikdə istifadə edilə bilər.
SGLT-2 inhibitorlarının istifadə edilməsi bir çox insan üçün əlavə faydalar təmin etmişdir. Bu faydalar arasında:
- Çəki itkisi.
- Qan təzyiqinin azalması.
- Böyrək funksiyasının azalmasının yavaşlaması.
- Ürək çatışmazlığı riskinin azalması.
- Artıq bir infarkt keçirmiş olanların ikinci infarkt riskinin azalması.
SGLT-2 inhibitorları ilə mümkün problemlər
Siz SGLT-2 inhibitoru istifadə edərkən kandidiyaz və sistit infeksiyalarına daha çox meylli ola bilərsiniz. Həmçinin, dehidratasiya riski də artır – məsələn, əgər sizin qastroenterit varsa.
SGLT-2 inhibitorlarının nadir, lakin ciddi bir yan təsiri ketoasidoz adlanan bir vəziyyətdir. Bu yan təsir dehidratasiya, yuxululuq və ciddi xəstəliklərə səbəb ola bilər. Dərman paketində olan vərəqədə ehtiyatlar və mümkün yan təsirlər haqqında tam məlumat üçün baxın.
Sulfonilurea dərmanları
Bir neçə növ sulfonilurea dərmanları vardır. Bu dərmanlar arasında:
- Glibenclamide
- Gliclazide
- Glimepiride
- Glipizide
- Tolbutamide
Bu dərmanlar sizin mədəaltı vəzi üzrə istehsal olunan insulin miqdarını artıraraq fəaliyyət göstərirlər. (Əgər siz növbəti 2 diabetliysinizsə, mədəaltı vəzi hələ də insulin istehsal edir. Ancaq qan glukozası səviyyənizi normal saxlamaq üçün kifayət qədər insulin istehsal etmir.)
Əgər sizə sulfonilurea təyin edilirsə, adətən aşağı dərman dozası ilə başlayırsınız. Dərman dozası lazımi təqdirdə bir neçə həftə ərzində artırıla bilər, qan glukozası səviyyəsini yaxşı idarə etdiyinizə qədər. Əgər bir tablet dərmanı tək başına qan glukozası səviyyəsini yaxşı idarə edə bilmir, sulfonilurea digər qlükoza azaldan tablet dərmanları ilə birlikdə qəbul edilə bilər.
Sulfonilurea ilə mümkün problemlər
Sulfonilurea dərmanları, metformin istifadə edildikdə, hələ də yüksək olan qan şəkəri (qlukozası) olan insanlara geniş şəkildə təyin edilirdi. Ancaq sulfonilurealar bir sıra problemlərə səbəb olur, digər dərmanlardan fərqli olaraq. Bu səbəbdən, bu dərmanlar artıq metformin sonrası standart seçim olaraq tövsiyə edilmir.
Sulfonilureaların yaygın və ya vacib yan təsirləri arasında:
- Hipoglisemiya (aşağı qan şəkəri). Bu yan təsir zəiflik, bulanıq görmə, qarışıqlıq, pis koordinasiya və yıxılma ilə nəticələnə bilər. İnsanın olduqca ciddi halda ölüm riski də var.
- Çəki artımı.
- Xəstəlik hissi, yüngül ishal və qəbizlik.
Dərman paketində olan vərəqədə ehtiyatlar və mümkün yan təsirlər haqqında tam məlumat üçün baxın.
