Miokard infarktı, ya da ürək tutması, qadınları dünya miqyasında təsir edən böyük sağlamlıq problemdir. Həm kişilər, həm də qadınlar miokard infarktı yaşayır, lakin qadınların bu vəziyyəti hiss etmə, diaqnoz qoyma və müalicə olunma yollarında əhəmiyyətli fərqlər mövcuddur. Bu məqalə qadınlarda miokard infarktının müalicəsi üçün son bələdçi və ən yaxşı təcrübələri təqdim edir və bu populasyadakı spesifik çətinlikləri və amilləri anlamağa diqqət yetirir.
Qadınlarda miokard infarktını anlamaq
Epidemiologiya və risk faktorları
- Qadınlar ürək tutmalarını kişilərə nisbətən daha gec yaşamağa meyllidirlər, menopozdan sonra risk əhəmiyyətli dərəcədə artır.
- Qadınlarda miokard infarktının risk faktorlarına şəkərli diabet, hipertoniya, dislipidemiya, siqaret çəkmək, obezlik və erkən koronar arteriya xəstəliyi tarixi daxildir.
- Qadınlara spesifik risk faktorları arasında hamiləliklə bağlı komplikasiyalar, məsələn, preeklampsiya, hamiləlik dövrü diabeti və erkən doğum, eləcə də polikistik yumurtalıq sindromu və menopoz da var.
Görüntüləmə və diaqnoz
- Miokard infarktı yaşayan qadınlar qeyri-adi simptomlarla, məsələn, nəfəs darlığı, yorğunluq, ürək bulanması, və ya bel və çənə ağrısı ilə görünə bilər, bu da diaqnoz prosesini çətinləşdirə bilər.
- Elektrokardioqram (EKQ), ürək biomarkerləri (troponinlər) və görüntüləmə tədqiqatları qadınlarda miokard infarktının diaqnozu üçün vacib alətlərdir.
- Təcili tanı və dəqiq diaqnoz müalicənin vaxtında və düzgün şəkildə aparılması üçün həyati əhəmiyyət kəsb edir.
Qadınlarda miokard infarktının müalicəsi
İlk idarəetmə
- Aspirin: Şübhəli miokard infarktı olan qadınlara mümkün qədər tez, əks göstəriş olmadıqda, 162-325 mg çiğnənən aspirin verin.
- Nitroqliserin: Torakal ağrını aradan qaldırmaq üçün sublingual və ya sprey nitroqliserin istifadə edin, əks göstəriş olmadıqda.
- Oksigen müalicəsi: Oksigen saturasiyası 90%-dən aşağı düşdükdə və ya xəstədə respirator gərginlik əlamətləri olduqda, əlavə oksigen verin.
- Ağrı idarəsi: Nitroqliserin ilə ağrı azaldılmadıqda morfin kimi opioidlər nəzərə alınmalıdır.
Reperfuziya terapiyası
- Birincil percutan koronar müdaxilə: Birincil percutan koronar müdaxilə ST-u yüksəlməsi olan miokard infarktı olan qadınlar üçün üstünlük verilən reperfuziya strategiyasıdır. Məqsəd, ilk tibbi əlaqədən 90 dəqiqə ərzində percutan koronar müdaxilə etməkdir.
- Fibrinolitik terapiya: ST-u yüksəlməsi olan miokard infarktı olan və 120 dəqiqə ərzində birincil percutan koronar müdaxilə edə bilməyən qadınlara, xəstəxanaya gəldikdən 30 dəqiqə ərzində fibrinolitik terapiya tətbiq edin, əks göstəriş olmadıqda.
Antitrombosit terapiyası
- İkiqat antitrombosit terapiyası: Miokard infarktı olan bütün qadınlar üçün, reperfuziya strategiyasından asılı olmayaraq, aspirin və P2Y12 inhibitoru (məsələn, klopidogrel, tikagrelor və ya prasugrel) daxil olmaqla ikiqat antitrombosit terapiyası başlayın.
- Antikoagulyasiya: Seçilən reperfuziya strategiyasına əsaslanaraq, ikiqat antitrombosit terapiyası ilə yanaşı, qeyri-fraksiyalanmış heparin, aşağı molekulyar ağırlıqlı heparin və ya bivalirudin kimi antikoagulyantlardan istifadə edin.
İkincil profilaktika
- Statinlər: Miokard infarktı olan bütün qadınlara, onların başlanğıc aşağı sıxlıqlı lipoprotein (LDL) xolesterin səviyyəsindən asılı olmayaraq yüksək intensivlikli statin müalicəsi təyin edin.
- Beta-blokerlər: Ürək tutması keçirən və sol ventrikul ejeksiya fraksiyası (LVEF) azalmış və ya davam edən iskemiyası olan qadınlara beta-bloker müalicəsi başlayın.
- Angiotensin çevirmək enzimi inhibitorları və ya angiotensin reseptor blokatorları: LVEF azalmış, ürək çatışmazlığı və ya diabet olan miokard infarktı olan qadınlara angiotensin çevirmək enzimi inhibitorları və ya angiotensin reseptor blokatorları yazın. Miokard infarktı və xroniki böyrək xəstəliyi keçirmiş qadınlar üçün angiotensin reseptor blokatorlarını angiotensin çevirmək enzimi inhibitorlarının alternativi kimi nəzərə alın.
- Aldosteron antagonisti: LVEF azalması və ürək çatışmazlığı simptomları olan miokard infarktı olan qadınlara spironolakton və ya eplerenon kimi aldosteron antagonistlərini yazmağı nəzərə alın.
- Həyat tərzi dəyişiklikləri: Qadınları balanslı qidalanma, müntəzəm fiziki fəaliyyət, siqareti bırakma, stressi idarə etmək və sağlam bədən çəki saxlamaqla ürək sağlamlığına güzəşt edən bir həyat tərzi qəbul etməyə həvəsləndirin.
- Ürək reabilitasiyası: Miokard infarktından sonra qadınların bərpa olunmalarına və gələcək ürək hadisələrinin riskini azaltmalarına kömək etmək üçün strukturlaşdırılmış ürək reabilitasiya proqramını tövsiyə edin.
Qadınlar üçün xüsusi nəzərə alınmalar
Hamiləlik və miokard infarktı
- Hamiləlik dövründə miokard infarktı nadir, lakin ciddi bir hadisədir, adətən koronar arteriya diseksiyası, vazospazm və ya tromboz nəticəsində meydana gəlir.
- Müalicə fərdiləşdirilməli, ana və fetus üçün risk və faydalar arasında tarazlıq təmin edilməlidir.
- Birincil percutan koronar müdaxilə üstünlük verilən reperfuziya strategiyasıdır, lakin percutan koronar müdaxilə mümkün olmadıqda fibrinolitik terapiya tətbiq oluna bilər.
- Prasugrel və tikagrelor kimi bəzi dərmanların hamiləlik dövründə istifadə edilməsindən çəkinmək lazımdır, çünki onların təhlükəsizlik məlumatları yoxdur.
Hormon əvəzləmə terapiyası
- Hormon əvəzləmə terapiyası miokard infarktı riskinin artması ilə əlaqələndirilmişdir və menopozdan sonra qadınlarda koronar arteriya xəstəliyinin əsas və ya ikincil profilaktikası üçün başlanmamalıdır.
- Artıq hormon əvəzləmə terapiyası alan qadınlarla, risk və faydaların müzakirəsi aparılmalı və sağlamlıq mütəxəssisi ilə danışaraq müalicəni dayandırmaq nəzərə alınmalıdır.
Miokard infarktı müalicəsində gender fərqlilikləri
- Miokard infarktı keçirən qadınlar, kişilərlə müqayisədə bələdçi ilə yönləndirilən tibbi müalicə, vaxtında reperfuziya və ürək reabilitasiyasına yönləndirmə almaq üçün daha az ehtimaldırlar.
- Sağlamlıq mütəxəssisləri bu fərqlilikləri anlamaqda və aradan qaldırmaqda diqqətli olmalıdırlar ki, miokard infarktı olan qadınlar üçün optimal müalicəyə bərabər giriş təmin edilsin.
Nəticə olaraq, qadınlarda miokard infarktının müalicəsi, unikal risk faktorları, təqdimat və potensial gender fərqliliklərini nəzərə alan geniş bir yanaşma tələb edir. Sübutlara əsaslanan bələdçilərə riayət etməklə və miokard infarktı olan qadınların spesifik ehtiyaclarını nəzərə alaraq, sağlamlıq mütəxəssisləri nəticələri optimallaşdıraraq bu populasyada ürək-damar xəstəlikləri yükünü azaltmağı bacararlar.
