Tramadol (Tramal) orta və ya orta dərəcədə ağır ağrıları müalicə etmək üçün həkimlər tərəfindən verilən reseptli dərmandır. Həkimlər, adətən, bu dərmanı əməliyyatdan sonra, yaralanmaya bağlı ağrılarda və ya osteoartrit, sinir ağrısı və ya xərçəng ağrısı kimi xroniki vəziyyətlərdə, daha zəif ağrı kəsicilərinin yetərli ağrı rahatlığı təmin etmədiyi hallarda yazırlar.
Tramadol (Tramal) opioid ağrı kəsici dərmanlar qrupuna aiddir, lakin tramadolun farmakoloji aktivliyi bir çox adi opioid dərmanlardan fərqlənir. Tramadolun ikili mexanizmi ağrını opioid reseptorlarının aktivləşdirilməsi və beyində və onurğa beynində neyrotransmitter maddə səviyyələrinin dəyişməsi vasitəsilə azaldır.
Həkimlər tez-tez tramadolu, parasetamol və ya ibuprofen kimi opioid olmayan dərmanların ağrını lazımi dərəcədə idarə edə bilmədiyi hallarda yazır.
Tramadol dərmanı Tramal, Zydol, Ultram, və ya ConZip kimi ticarət adları ilə də satılır.
Klinik tədqiqatlar göstərir ki, tramadol bir çox xəstələrdə ağrı intensivliyini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.
Tramal (tramadol) dərmanının fəaliyyət mexanizmi
Tramadol iki əsas mexanizm vasitəsilə ağrını azaldır.
1. μ-opioid reseptorlarının aktivləşdirilməsi
Tramadol və onun aktiv metaboliti beyində və onurğa beynində μ-opioid reseptorlarına bağlanır. Bu reseptorların aktivləşdirilməsi bir sıra təsir göstərir:
- acılıq siqnalı ötürülməsinin maneə törədilməsi
- beyində ağrı hissinin azaldılması
- acılıq stimulları ilə dözümlülüyün artırılması.
Hepatit, tramadolu daha güclü aktiv metabolit olan O-desmetiltramadola çevirir, bu da bu reseptorları güclü şəkildə aktivləşdirir.
2. Serotonin və norepinefrin reabsorbsiya proseslərinin maneə törədilməsi
Tramadol (Tramal) da sinir sinapslarında serotonin və norepinefrin reabsorbsiya proseslərini bloklayır.
Bu neyrotransmitter maddələr üzərində olan təsir, onurğa beynində enmə ağrı inhibisiya yollarını gücləndirir, ağrı siqnalını azaltmaq üçün mövcud serotonin və norepinefrin miqdarını artırır və ağrı kəsici təsirləri adi opioid aktivliyindən daha artırır.
Ancaq bu ikili mexanizm, bir çox yan təsirlərin səbəbi dədir.
Tramadol (Tramal) dərmanının yan təsirləri
Tramadol (Tramal) dərmanının yan təsirləri bunlardır:
- nawdışlıq
- qusmalar
- başgicəllənmə
- yuxululuq
- əsləşmə
- baş ağrısı
- quru ağız
- tər
- qaşınma
- qan təzyiqinin aşağı olması
- çaşqınlıq
- epileptik tutmalar
- serotonin sindromu
- tənəffüs depressiyası
- dərman asılılığı və dərman çəkilməsi simptomları.
Bəzi yan təsirlər tez-tez baş verir və adətən yüngül olur, digər yan təsirlər isə nadir, lakin təhlükəlidir.
1. Nawdışlıq və qusma
Xəstələrin 30%-i nawdışlıqdan əziyyət çəkir. Qusma isə xəstələrin təqribən 15%-ində baş verir.
Tramal (tramadol) beyinin tərkibində yerləşən chemoreceptor trigger zone – da μ-opioid reseptorlarını aktivləşdirir. Bu bölgənin stimulyasiyası qusma refleksini aktivləşdirir.
Mədə-bağırsaq traktında artan serotonin səviyyəsi də nawdışlığı stimulyasiya edə bilər.
Nawdışlığı azaltmaq üçün aşağıdakılara diqqət edə bilərsiniz:
- tramadol dərmanını qida ilə qəbul etmək
- dəfələrlə daha aşağı dozada başlamış olmaq
- alkol içkisindən uzaq durmaq
- lazım olduqda, nawdışlığa qarşı dərman qəbul etmək.
Xəkimlər bəzən ciddi nawdışlıq baş verdikdə ondansetron dərmanını təyin edirlər.
2. Başgicəllənmə
Başgicəllənmə, Tramal (tramadol) dərmanını istifadə edənlərin təxminən 22%-də baş verir.
Bir neçə fizioloji təsir başgicəllənməyə səbəb olur:
- opioid reseptorlarının aktivləşdirilməsi, diqqətliliyi azaldır
- norepinefrin dəyişikləri qan təzyiqinin tənzimlənməsini dəyişdirir
- yüngül qan təzyiqi azalması beyin qan axınına təsir edir.
Bu fizioloji dəyişikliklər dönmə və ya işıqlı səs duyğusu meydana gətirir.
Başgicəllənməni azaltmaq üçün aşağıdakılara diqqət edə bilərsiniz:
- yavaşca ayağa durmaq
- kafi miqdarda su içmək
- alkol və sedativ dərmanlardan uzaq durmaq
- ən aşağı təsir edən tramadol dozası ilə başlamaq.
3. Yuxululuq
Tramal (tramadol) dərmanı qəbul edən insanların təxminən 20%-i yuxululuq hiss edir.
Opioid reseptorlarının aktivləşdirilməsi mərkəzi sinir sistemində beyin bölgələrində neyron aktivliyini azaldır. Artan serotonin səviyyələri də yuxululuğa səbəb ola bilər.
Yuxululuğu azaltmaq üçün aşağıdakılara diqqət edə bilərsiniz:
- dərmanı gecə qəbul etmək
- alkol və ya yuxu dərmanlarından uzaq durmaq.
Həmçinin avtomobil sürmək və ya mexanizmləri idarə etməkdən çəkinməlisiniz. Yuxululuq, bədən dərmanına uyum sağladıqca bir neçə gündən sonra azalır.
4. Əsləşmə
Tramadol istifadə edənlərin təxminən 15%-i əsləşmə yaşayır.
GİT-nin opioid reseptorlarının aktivləşdirilməsi bir neçə dəyişikliklər yaradır:
- bağırsaq əzələlərindəki sıxılmalar azalır
- qidanın bağırsaqlardan keçmə sürəti azalmaqdadır
- nəcisdən daha çox su udulması artır.
Bu dəyişikliklər sərt nəcislərin yaranmasına və nəcisin keçməsində çətinliyə səbəb olur.
Əsləşməni azaltmaq üçün aşağıdakılara diqqət edə bilərsiniz:
- daha çox su içmək
- high-fiber yeməklər yemək
- fiziki aktivliyi artırmaq
- lazım olduqda nəcisi yumşaq edən dərmanlardan istifadə etmək.
Xəkimlər bəzən docusate (nəcisi yumşaldan) və ya polyethylene glycol (PEG) dərmanını təyin edirlər.
5. Tər
Tramadol (Tramal) dərmanı qəbul edənlərin təxminən 10%-i ağır tər törədilməsi yaşayır.
Artan serotonin və norepinefrin simpatik sinir sistemini stimulyasiya edir, bu da tər vəzlilərini aktivləşdirir.
6. Epileptik tutmalar
Epileptik tutmalar, xəstələrin 1%-dən azında baş verir, amma risk daha yüksək dozalarla artır.
Tramadol, bir neçə mexanizm vasitəsi ilə tutma həddini aşağı salır:
- serotonin fəaliyyətinin artması
- gamma-aminobutirik turşu (GABA) neyrotransmissiyasının maneə törədilməsi
- aktiv metabolitlərin yığılması.
Bu nevroloji dəyişikliklər beyində anormal elektrik aktivliyini artırır.
Xəkimlər tutma riskini azaltmaq üçün aşağıdakılara diqqət edirlər:
- yüksək dozadan çəkinmək
- epilepsiyalı şəxslərdə tramadolun istifadəsindən çəkinmək
- tramadolu, tutma həddini aşağı salan dərmanlarla kombinə etməmək (məsələn, bupropion və ya fluoksetin).
7. Serotonin sindromu
Serotonin sindromu nadir, lakin təhlükəli bir vəziyyətdir.
Bu risk, Tramal (tramadol) digər serotonini artıran dərmanlarla birləşdirildikdə artır.
Tramadol serotonin reabsorbsiya prosesini maneə törədərək, artan serotonin səviyyəsi beyində serotonin reseptorlarını həddindən artıq stimullaşdırır. Bu həddindən artıq stimulyasiya əsəbilik, sürətli ürək döyüntüsü, əzələ sərtliyi, tər, çaşqınlıq və ya hərarət yaradır.
Tramadolu serotonergik dərmanlarla (məsələn, sertralin, venlafaksin və ya linezolid) birləşdirməkdən çəkinməlisiniz.
Xəkimlər, dərman kombinasyonları zəruri olduqda xəstələri diqqətlə izləyirlər.
8. Tənəffüs depressiyası
Tənəffüs depressiyası xəstələrin 1%-dən azında baş verir, amma overdosis və ya sedativ dərmanlarla birləşdikdə risk artar.
Beyinin tənəffüs mərkəzində opioid reseptorlarının aktivləşdirilməsi, karbon dioksid səviyyələrinə bədənin cavabını azaldır. Bu fizioloji dəyişiklik tənəffüsü yavaşdırır.
Tramadolu (Tramal) sedativ dərmanlarla (məsələn, diazepam, alprazolam) birləşdirməkdən çəkinməlisiniz.
Xəkimlər, ağır tənəffüs depressiyasını geri qaytarmaq üçün nalokson istifadə edə bilər.
9. Dərman asılılığı və dərman çəkilməsi simptomları
Uzun müddət istifadəsi bir çox xəstələrdə tramadol asılılığına səbəb ola bilər.
Dərman çəkilməsi simptomları, uzun müddət istifadədən sonra dərmanı birdən dayandıran xəstələrin təxminən 30%-də baş verir.
Daimi opioid reseptorlarının stimulyasiyası, beyin dərmanın varlığına uyğunlaşmasına səbəb olur. Tramadol istifadəsi birdən dayandırıldıqda, neyrotransmitter balansı kəskin şəkildə dəyişir.
Bu dəyişiklik, narahatlıq, tər, yuxusuzluq, əllərin titrəması və ya nawdışlıq kimi dərman çəkilməsi simptomları yaradır.
Xəkimlər bu simptomları azaltmaq üçün:
- dozanı tədricən azaltmaq
- mümkünsə uzunmüddətli istifadədən çəkinmək
- uyğun gəldikdə, digər ağrı kəsicilərə keçmək.
Kimlər tramadolu qəbul etməməlidir?
Xəkimlər bir neçə qrup üçün tramadol dərmanının istifadəsindən çəkinirlər.
Epilepsiya və ya tutma pozuntusu olan xəstələr
Tramadol tutma həddini aşağı salır. Xəkimlər adətən naproksen, parasetamol kimi alternativ dərmanları seçirlər. Bu dərmanlar tutma riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırmır.
12 yaşdan kiçik uşaqlar
Tramadol, bəzi uşaqların tramadolu aktiv metabolitə çox sürətli çevirdiyi üçün ciddi tənəffüs problemlərinə səbəb ola bilər.
Daha təhlükəsiz alternativ dərmanlar ibuprofen, parasetamoldur.
Serotonergik antidepressant dərmanları qəbul edən xəstələr
Tramadolu serotonin səviyyələrini artıran dərmanlarla birləşdirdikdə serotonin sindromu riskini artırır.
Xəkimlər adətən asetaminofen, selekoksib kimi alternativ dərmanları yazırlar. Bu dərmanlar serotonin yollarına əhəmiyyətli mənada təsir etmir.
Ciddi tənəffüs xəstəlikləri olan xəstələr
Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi kimi vəziyyətlərdə olan xəstələr tənəffüsün pis vəziyyətdə olmasına səbəb ola bilər.
Bu insanlar üçün xəkimlər, adətən, daha təhlükəsiz alternativ dərmanlar, məsələn, parasetamol, naproksen yazırlar.
