Ahalaziya: Səbəblər, simptomlar, diaqnoz və müalicə

Açıklaşmanın ümumi görünüşü

Açıqlaşma, özofagusun qida və mayeni mədəyə yönəltmək qabiliyyətini itirməsi ilə bağlı bir udma pozuntusudur, bu da əzələ sıxılmalarının (peristalsis) pozulması səbəbindən baş verir. Özofagus ağızı və mədəni birləşdirən borudur. Açıqlaşma vəziyyətində, aşağı özofageal sfinkter düzgün rahatlamır, bu da qida və mayenin mədəyə keçməsini çətinləşdirir.

Açıqlaşmanın dəqiq səbəbi çox vaxt bilinmir, lakin bu, özofagusda nerv zədələnməsi ilə bağlı ola bilər. Zədələnmiş nervlər qida və mayenin mədəyə itələnməsini çətinləşdirir. Bu zaman qida özofagusda yığılır, bəzən fermentləşir və geri ağıza qayıdır. Bu fermentləşmiş qida acı dad verə bilər.

Açıqlaşma nisbətən nadir bir vəziyyətdir. Bəzi insanlar açıqlaşmanı qida-özofagus tənəffüs xəstəliyi ilə səhv salırlar. Ancaq açıqlaşmada qida özofagusdan gəlir; qida-özofagus tənəffüs xəstəliyində qida mədədən gəlir.

Açıqlaşmanın müalicəsi yoxdur. Bir dəfə özofagus zədələndikdən sonra, əzələlər düzgün işləyə bilmir. Ancaq simptomlar adətən endoskopiya, minimal invaziv terapiya və ya cərrahiyyə ilə idarə oluna bilər.

Açıqlaşmanın simptomları

Açıqlaşmanın simptomları adətən tədricən görünür və zamanla pisləşir.

Açıqlaşmanın simptomları bunlardır:

• Yemək udmaqda çətinlik (disfagiya), bu bəzən qida və ya mayenin boğaza ilişdiyi hissini yaradabilir.
• Yudumlanmış qida və ya ağız suyunun boğaza geri axması.
• Reflü.
• Qaz buraxma.
• Döngə döş qəfəsi ağrısı.
• Gecə təngənəfəs olmaq.
• Qidaya bağlı olaraq ağciyərlərə qida daxil olması səbəbiylə pnevmoniya.
• Çəki itkisi.
• Qusma.

Simptomlar ən çox yemək zamanı və yeməkdən sonra görünür. Hər kəs sərt qida və adətən mayenin mədəyə yavaş daxil olduğu hissini yaşayır. Bu simptom həftədə bir neçə dəfə və ya hər yeməkdə baş verə bilər.

Dadından məmnun olmayan, həzm olunmamış qidanın və ya ağ köpüyün (ağız suyu) asanlıqla geri axması da təsadüfi bir haldır, bəzən bu gecə kəsilmə və boğulma ilə əlaqələndirilir.

Bəzi insanlar döş qəfəsində ağrı hiss edirlər, reflü isə nadir bir haldır. Bu reflü, qida-özofagus tənəffüsü ilə deyil, daha çox özofagusda saxlanılan asidik qida və ya qidanın fermentləşməsi səbəbindən baş verir.

Açıqlaşma olan insanların təqribən 50%-i çəki itirəcəkdir.

Açıqlaşmanın səbəbləri

Açıqlaşmanın dəqiq səbəbi tam olaraq başa düşülmür, lakin bu, əsasən özofagusu idarə edən nervlərin zədələnməsi ilə bağlıdır. Bu nervlər adətən əzələ sıxılmalarını koordina edir və udma zamanı aşağı özofageal sfinkterin rahatlamasına kömək edir; zədələndikdə bu proses pozulur.

Bir ehtimal isə avtomatik reaksiya olduğu, burada immunitet sistemi özofagusdakı nerv hüceyrələrinə yanlış olaraq hücum edir. Bəzi tədqiqatçılar, viral infeksiyaların bəzi insanlarda bu immun cavabı tetikleyebileceğini də şübhə edir. Nadirdir ki, açıqlaşma genetik amillərlə əlaqədar olur və ya digər xəstəliklərin bir hissəsi kimi meydana gəlir. Lakin əksər açıqlaşma halları açıq bir səbəb olmadan baş verir.

Risk amilləri

Açıqlaşma riskini artıran faktorlara bunlar daxildir:

• Yaş. Açıqlaşma bütün yaş qruplarında baş verə bilsə də, 25-60 yaş arası insanlarda daha çox rast gəlinir. Kişilər və qadınlar eyni dərəcədə təsirlənir. Xəstəliyin ortalama başlanğıc yaşı təqribən 50 ildir.
• Bəzi tibbi vəziyyətlər. Allergik pozuntular, böyrək çatışmazlığı və ya Allgrove sindromu (nadir bir autosomal ressesiv genetik vəziyyət) olan insanlarda açıqlaşma riski daha yüksəkdir.

Açıqlaşmanın diaqnozu

Açıqlaşma digər həzm pozuntuları ilə bənzər simptomlara sahib olduğu üçün bəzən gözardı edilə və ya səhv diaqnoz edilə bilər. Açıqlaşma üçün test etmək məqsədilə, tibbi mütəxəssis sizə aşağıdakıları təklif edə bilər:

• Özofagus manometrisi. Bu test, udma zamanı özofagusdakı əzələ sıxılmalarını ölçür. Bu test həm də aşağı özofageal sfinkterin udma zamanı necə yaxşı açıldığını ölçür. Özofagus manometrisi, hansı udma pozuntusunun olduğunu müəyyənləşdirmək üçün ən faydalı testdir.
• Yuxarı həzm sisteminin rentgeni. Şirəli bir maye olan barium içdiyiniz zaman rentgen çəkilir. Barium həzm yolu içini örtərək həzm orqanlarını doldurur. Bu örtük tibbi mütəxəssisin özofagus, mədə və yuxarı bağırsağın siluetini görməsinə imkan verir. Barium mayəsini içməkdən başqa, barium tableti udmaq, özofagusta bir tıxanıqların olub-olmadığını aşkar etməyə kömək edə bilər.
• Yuxarı həzm endoskopiyası. Yuxarı həzm endoskopiyası, yuxarı həzm sistemini vizual olaraq müayinə etmək üçün elastik bir borunun ucu ilə kiçik kamera istifadə edir. Endoskopiya, özofagusu qismən tıxanmasını tapmaqda istifadə edilə bilər. Endoskopiya, torpağın bir parçasını toplamaq üçün də istifadə olunur, bu da biopsiya adlanır. Bu toxuma, bülent özofagus kimi reflü komplikasiyaları üçün araşdırılır.
• Funksional luminal görüntüləmə probu (FLIP) texnologiyası. FLIP, digər testlərin kifayət etmədiyi hallarda açıqlaşma diaqnozunu təsdiqləməyə kömək edən yeni bir üsuldur.

Açıqlaşmanın müalicəsi

Açıqlaşma müalicəsi, aşağı özofageal sfinkteri rahatlatmaq və ya genişləndirmək üzərində cəmlənir ki, qida və maye mədəyə daha asan keçə bilsin.

Spesifik müalicə metodu yaşınıza, sağlamlıq vəziyyətinizə və açıqlaşmanın ağırlığına bağlıdır.

1. Cərrahi olmayan müalicə metodları

Cərrahi olmayan alternativlər bunlardır:

• Pneumatik genişləndirmə. Bu ambulator prosedur zamanı, bir balloon özofagus sfinkterinin ortasına yerləşdirilir və açığı genişləndirmək üçün şişirilir. Pneumatik genişləndirmə, özofagus sfinkteri açıq qalmazsa təkrar edilməlidir. Balloon genişləndIRMİSİ ilə müalicə olunan insanların təxminən üçdə biri beş il ərzində müalicənin yenidən həyata keçirilməsini tələb edir. Bu prosedur sedasiya tələb edir.
• OnabotulinumtoxinA (Botoks). Bu əzələ boşaldıcı vasitə endoskopiya zamanı iynə ilə birbaşa özofagus sfinkterinə vurula bilər. İnceksiyalar təkrar edilməlidir, və təkrarlanan inyeksiyalar daha sonra lazım olduqda cərrahiyyə aparmağı çətinləşdirə bilər. Botoks, adətən, pneumatik genişləndirmə və ya cərrahiyyə edə bilməyən insanlar üçün tövsiyə olunur. Botoks inyeksiyalarının təsiri adətən altı ayı keçməz. Botoksun inyeksiyası ilə əldə edilən ciddi bir inkişaf, açıqlaşma diaqnozunu təsdiqləyə bilər.
• Dərmanlar. Doktorunuz yeməkdən əvvəl qəbul etməyiniz üçün nitroqliserin (Nitrostat) və ya nifedipin (Procardia) kimi əzələ boşaldıcı dərmanlar tövsiyə edə bilər. Bu dərmanların müalicə təsiri məhduddur və ağır yan təsirləri var. Dərmanlar yalnız pneumatik genişləndirmə və ya cərrahiyyə üçün namizəd olmadığınızda və botoks inyeksiyaları uğurlu olmadıqda düşünülür. Dərmanlarla müalicə nadir hallarda işarələnir.

2. Cərrahi müdaxilələr

Açıqlaşmanı müalicə etmək üçün cərrahi seçimlər bunlardır:

• Heller myotomiya. Heller myotomiya özofagus sfinkterinin aşağı ucundakı əzələni kəsməkdir. Bu cərrahiyyə, qidanın mədəyə daha asan keçməsinə imkan verir. Bu cərrahiyyə minimal invaziv üsul olan laparaskopik Heller myotomiya ilə həyata keçirilə bilər. Heller myotomiya həyata keçirən bəzi insanlar sonra qida-özofagus tənəffüs xəstəliyi (GERD) inkişaf edə bilər. Gələcəkdə qida-özofagus tənəffüs xəstəliyi ilə bağlı çətinlikləri önləmək üçün, cərrah Heller myotomiya ilə eyni zamanda fundoplikasiya adlanan bir prosedur yerinə yetirə bilər. Fundoplikasiya prosedurunda cərrah mədənin üst hissəsini aşağı özofagusun ətrafına sarır ki, asidin özofagusa geri axmasının qarşısını alacaq bir anti-reflü valfi yaratsın. Fundoplikasiya adətən, minimal invaziv prosedurla, eyni zamanda laparaskopik prosedur da adlandırılır.
• Peroral endoskopik myotomiya (POEM). POEM prosedurunda, cərrah ağızdan və boğazdan keçərək özofagusun iç hissəsində bir kəsik açır. Sonra, Heller myotomiya da aktiv olmağa davam edir, cərrah özofagus sfinkterinin aşağı ucundakı əzələni kəsir. Peroral endoskopik myotomiya, qida-özofagus tənəffüs xəstəliyinin qarşısını almaq üçün fundoplikasiya proseduru ilə birləşdirilə bilər. Peroral endoskopik myotomiya keçirən bəzi xəstələr, daha sonra qida-özofagus tənəffüs xəstəliyinin müalicəsi üçün gündəlik ağızdan qəbul edilən dərmanla müalicə edilirlər.

Sağlam xəstələr üçün ən yaxşı müalicə metodları pneumatik genişləndirmə və ya laparaskopik Heller myotomiya olacaqdır. Qaliyyən ya da yaşlı xəstələr botulinum toksin (Botoks) inyeksiyaları ilə effektli cavab verərək simptomları yüngülləşdirə bilərlər.

Müalicə simptomları əhəmiyyətli dərəcədə yüngülləşdirir, lakin xəstəliyi müalicə etmir. Ümumilikdə, həm pneumatik genişləndirmə prosesi, həm də Heller myotomiya prosesi 80%-90% müvəffəqiyyəti vardır və operatorun bacarıqlarına bağlıdır. Yenidən müalicəyə ehtiyac ola bilər və alternativ müalicə metodları tələb oluna bilər.