Aspergilloz: simptomlar, səbəblər və müalicə

Aspergilloz nədir?

Aspergilloz, bir növ küf (fungus) tərəfindən törədilən infeksiyadır. Aspergilloz infeksiyası nəticəsində yaranan xəstəliklər adətən tənəffüs sistemini təsir edir, lakin onların əlamətləri və mərhələsi çox dəyişkəndir.

Bu xəstəlikləri tetikleyen küf aspergillus adlanır və bu, hər yerdə – həm içəri, həm də açıq hava şəraitində mövcuddur. Bu küfün çox sayda növü zərərsizdir, lakin bir neçəsi zəif immunitet sisteminə, altındakı ağciyər xəstəliyinə və ya astmaya sahib insanlarda ciddi xəstəliklərə səbəb ola bilər.

Bəzi insanlarda sporlar allergik reaksiya yaradır. Digər insanlarda yüngül dən ciddi ağciyər infeksiyaları inkişaf edir. Aspergillozun ən ciddi forması – invaziv aspergilloz – infeksiyanın qan damarlarına və daha sonrasına yayılması zamanı baş verir.

Aspergillozun növünə görə müalicə izləmə, antifungal dərmanlar və nadir hallarda cərrahiyyəni əhatə edə bilər.

Aspergillozun əlamətləri

Aspergillozun əlamətləri inkişaf etdirdiyiniz xəstəlik növü ilə dəyişir:

Allergik reaksiya

Astma və ya kistik fibrosis xəstəliyindən əziyyət çəkən bəzi insanlar aspergillus küfünə qarşı allergik reaksiya inkişaf etdirir. Bu vəziyyət “allergik bronkopulmonar aspergilloz” adı ilə tanınır və əlamətləri aşağıdakılardır:

• Temperaturun yüksəlməsi
• Qan və ya sümük kanalları çıxaran öskürək
• Artan astma

Aspergilloma

Bəzi xroniki ağciyər xəstəlikləri, məsələn, emfizem, tuberkuloz və ya irəlidəki sarkoidoz, ağciyərlərdə hava sahələrinin formalaşmasına səbəb ola bilər. Ağciyər boşluqları olan insanlar aspergillus infeksiyasına məruz qaldıqda, küf lifləri boşluqlara daxil olub qarışmış kütlələr (küf topları) halına gələ bilər ki, bunlara aspergilloma deyilir.

Aspergillomalar heç bir əlamət verməyə və ya əvvəlcə yalnız yüngül bir öskürəyə səbəb olmaya bilər. Lakin zaman keçdikcə və müalicə edilmədikdə, aspergillomalar xroniki ağciyər xəstəliyini ağırlaşdıra bilər, mümkündür ki:

• Tez-tez qan çıxaran öskürək (hemoptiya)
• Kısmı喘息
• Nəfəs darlığı
• İstəyərək olmayan çəki itkisi
• Yorğunluq

İnvaziv aspergilloz

Bu, aspergillozun ən ağır formasıdır. Infeksiya ağciyərdən beyin, ürək, böyrəklər və ya dərinin digər hissələrinə sürətlə yayılarkən meydana gəlir. İnvaziv aspergilloz yalnız xərçəng kimyaterapiyası, sümük iliyinin transplantasiyası və ya immun sisteminin xəstəlikləri nəticəsində immun sistemləri zəifləmiş insanlarda meydana gəlir. Müalicə olunmazsa, bu aspergilloz forması ölümcül ola bilər.

Əlamətlər təsirlənən orqanlardan asılıdır, amma ümumiyyətlə, invaziv aspergilloz aşağıdakı əlamətlərə səbəb ola bilər:

• Temperatur və titrəmə
• Qan çıxaran öskürək (hemoptiya)
• Nəfəs darlığı
• Sinə və ya eklem ağrısı
• Baş ağrıları və ya göz əlamətləri
• Dəri lezyonları

Aspergillozun digər növləri

Aspergillus bədənin ağciyərlərdən fərqli sahələrinə, məsələn, sinuslara da yayıla bilər. Sinuslarda, küf burunun tıxanmasına, bəzən isə qan olan boşalmalarla birlikdə meydana gəlməyə səbəb ola bilər. Temperatur, üz ağrısı və baş ağrısı da baş verə bilər.

Həkimə nə zaman müraciət etməlisiniz?

Əgər astma və ya kistik fibrosis xəstələnmisinizsə, nəfəs almanızda dəyişiklik hiss etdiyiniz zaman həkiminizə müraciət edin. Aspergilloz səbəb olmasa da, nəfəs problemlərinin qiymətləndirilməsi vacibdir.

Əgər immun sisteminiz zəifdirsə və izah olunmamış temperatur, nəfəs darlığı və ya qanla öskürək inkişaf edirsinizsə, dərhal tibbi yardım alın. İnvaziv aspergilloz hallarında, təcili müalicə vacibdir. Bəzi hallarda, aspergilloz şübhəsi olduqda antifungal dərmanlarla müalicə, tanı təsdiqlənmədən belə başlayır.

Aspergillozun səbəbləri

Aspergillus küfünə məruz qalma qaçılmazdır. Açıq havada, çürüyən yarpaqlar, kompost və bitkilərdə, ağaclarda və taxıl məhsullarında rast gəlinir.

Gündəlik aspergillusla məruz qalma sağlam immun sisteminə sahib insanlar üçün nadir hallarda problem olur. Küf sporları tənəffüs edildikdə, immun sistem hüceyrələri onları əhatə edib məhv edir. Lakin immunitetini zəiflətdiyi xəstəlikləri olan və ya immunosupressiv dərmanlar istifadə edən insanlar infeksiya ilə mübarizə aparan hüceyrələrin sayını azaltdığı üçün daha asan təsirlənirlər. Bu, aspergillusun özünü inkişaf etdirməsinə imkan verir, ağciyərləri və ən ciddi hallarda bədənin digər hissələrini işğal edir.

Aspergilloz insanlardan insana keçmir.

Risk faktorları

Aspergilloz yaranma riskiniz sizin ümumi sağlamlığınızdan və küf exposiyanızın miqdarından asılıdır. Ümumilikdə, bu amillər infeksiyaya məruz qalma riskinizi artırır:

• Zəif immun sistemi. Transplantasiya əməliyyatından sonra immuniteti zəiflədən dərmanlar istifadə edən insanlar – xüsusilə sümük iliyinin və ya kök hüceyrə transplantasiyası keçirmiş insanlar – və ya qan xərçəngi olan insanlar invaziv aspergilloz olmaq riskindədirlər.
• Aşağı ağ qan hüceyrəsi səviyyəsi. Kimyaterapiya, orqan transplantasiyası və ya leykemiya keçirmiş insanlar aşağı ağ qan hüceyrəsi səviyyələrinə malikdir, bu da onları invaziv aspergilloz üçün daha həssas edir. Eyni zamanda, xroniki qranulomatoz xəstəliyi – immun sistem hüceyrələrini təsir edən irsi bir xəstəlik.
• Ağciyər boşluqları. Ağciyərlərində hava sahələri olan insanlar aspergillomaların yaranma riskini artırır.
• Astma və ya kistik fibroz. Astma və kistik fibrosis xəstələrində, xüsusilə uzun müddətli və ya idarəolunmaz ağciyər problemləri olanlar, aspergillus küfünə qarşı allergik reaksiya inkişaf etdirməyə daha meyllidirlər.
• Uzun müddətli kortikosteroid müalicəsi. Uzun müddətli kortikosteroid istifadəsi, müalicə edilən alt xəstəlikdən və istifadə olunan digər dərmanlardan asılı olaraq, imkançı infeksiyaların riskini artırır.

Aspergillozdan yaranan mürəkkəbliklər

Infeksiyanın növündən asılı olaraq, aspergilloz bir sıra ciddi komplikasiyalara səbəb ola bilər:

• Qanaxma. Həm aspergillomalar, həm də invaziv aspergilloz ağciyərlərdə ciddi, bəzən ölümcül qanaxmalara səbəb ola bilər.
• Sistem infeksiyası. İnvaziv aspergillozun ən ciddi komplikasiyası infeksiyanın bədənin digər hissələrinə, xüsusilə beyin, ürək və böyrəklərə yayılmasıdır. İnvaziv aspergilloz sürətlə yayılır və ölümcül ola bilər.

Aspergillozun qarşısının alınması

Aspergillusa məruz qalmağı tamamilə qarşısını almaq demək olar ki, mümkünsüzdür, lakin transplantasiya keçirmiş və ya kimyaterapiya olunursunuzsa, inşaat sahələri, kompost yığınları və taxıl saxlayan binalar kimi küflə rastlaşma ehtimalı olan yerlərdən uzaq durmağa çalışın. Zəif immun sisteminiz varsa, həkiminiz sizi aspergillus və digər havada daşıyıcı infeksion agentlərdən qorumaq üçün maska taxmağı tövsiyə edə bilər.

Aspergillozun diaqnozu

Aspergilloma və ya invaziv aspergilloz diaqnozu qoymaq çətin ola bilər. Aspergillus bütün mühitlərdə yayğındır, lakin mikroskop altında digər bəzi küflərdən fərqli olaraq ayırd etmək çətindir. Aspergillozun əlamətləri həmçinin tuberkuloz kimi digər ağciyər şərtləri ilə oxşardır.

Həkiminiz əlamətlərinizi aydınlaşdırmaq üçün aşağıdakı testlərdən biri və ya bir neçəsini istifadə edə bilər:

• Şəkil çəkdirilməsi testi. Düzgün şəkillər əldə edən konvensional rentgenlərdən daha ətraflı şəkillər verən bir növ rentgen olan kompüter tomoqrafiyası (KT) testinin normal olaraq bir küf kütləsini (aspergilloma) və invaziv aspergilloz və allergik bronkopulmonar aspergillozun xarakterik əlamətlərini aşkar edə bilər.
• Nəfəs çıxışı (sputum) testi. Bu testdə, sputumunuzun bir nümunəsi bir rənglə boyanır və aspergillus liflərinin mövcudluğu üçün yoxlanılır. Nümunə müalicəni təşviq edən bir mədəniyyətə yerləşdirilir. Bu isə müayinənin təsdiqlənməsi üçün kömək edir.
• Hüceyrə və qan testləri. Dəri testləri, sputum və qan testləri allergik bronkopulmonar aspergillozun təsdiqlənməsində faydalı ola bilər. Dəri testində az miqdarda aspergillus antijeni qolunuzun dərisinə inyeksiya edilir. Əgər qanınızda küfə qarşı antikorlar varsa, inyeksiya yerində sərt, qırmızı bir şişlik yaranır. Qan testləri müəyyən antikorların yüksək səviyyələrini nəzərdə tutur ki, bu da allergik reaksiya göstərir.
• Biopsiya. Bəzi hallarda, invaziv aspergilloz diaqnozunu təsdiqləmək üçün ağciyərlərinizdən və ya sinuslardan alınan bir nümunənin mikroskop altında araşdırılması zəruri ola bilər.

Aspergillozun müalicəsi

Aspergilloz müalicəsi xəstəliyin növünə görə fərqlənir. Mümkün müalicə seçimləri aşağıdakılardır:

• İzləmə. Sadə, tək aspergillomalar tez-tez müalicəyə ehtiyac duymaz və bu küf kütlələrini müalicə etmək üçün dərmanlar adətən təsirli olmur. Bunun əvəzinə, əlamət verməyən aspergillomalar sadəcə olaraq rentgenlə yaxından izlənilə bilər. Vəziyyət irəlilədikdə, antifungial dərmanlar tövsiyə edilə bilər.
• Oral kortikosteroidlər. Allergik bronkopulmonar aspergilloz müalicəsində məqsəd mövcud astma və ya kistik fibrosis xəstəliyini pisləşdirmədən saxlamaqdır. Bunun üçün ən yaxşı yol oral kortikosteroidlərdir. Antifungal dərmanlar tək başına allergik bronkopulmonar aspergilloz üçün kömək etməz, amma kortikosteroidlərin dozasını azaltmaq və ağciyər funksiyasını artırmaq üçün kortikosteroidlərlə birləşdirilə bilər.
• Antifungal dərmanlar. Bu dərmanlar invaziv ağciyər aspergillozunun standart müalicəsidir. Ən təsirli müalicə yeni antifungal dərman olan vorikonazol (Vfend)dır. Amfoterisin B də bir başqa seçimdir. Bütün antifungal dərmanların ciddi yan təsirləri ola bilər, böyrək və qaraciyər zədələnməsi daxil olmaqla. Antifungal dərmanlarla digər dərmanlar arasında qarşılıqlı təsirlər də yaygındır.
• Cərrahiyyə. Antifungal dərmanlar aspergillumaya yaxşı nüfuz etmədiyindən, ağciyərlərdə qanaxma səbəb olduqda, küf kütləsinin çıxarılması birinci seçim müalicəsidir.
• Embolizasiya. Bu prosedur aspergilloma tərəfindən yaranan ağciyər qanaxmasını dayandırır. Radioloq, bir kateter vasitəsilə ağciyər boşluğuna qan itkisi edən bir arteriyaya material inyeksiya edir. İnyeksiya edilən material sərtləşir, bölgəyə qan tədarükünü bloklayaraq qanaxmanı dayandırır. Bu müalicə müvəqqətidir, lakin qanaxma yenidən başlaması mümkündür.

Həkimə getmə

Aspergilloz inkişaf etdirən insanlar adətən astma, kistik fibrosis kim müqavimətli bir vəziyyətə ya da xəstəlik səbəbiylə zəif immunitet sisteminə malikdir. Əgər aspergilloz əlamətləriniz varsa və artıq bir tibbi vəziyyət üçün müalicə olursunuzsa, həkiminizə müraciət edin. Bəzi hallarda, görüş təyin etmək üçün zəng etdiyinizdə həkiminiz təcili tibbi yardım təklif edə bilər.

Əgər sizin immun sisteminiz zəifdirsə və izah olunmamış bir temperatur, nəfəs darlığı və ya qanla öskürək inkişaf edirsinizsə, dərhal tibbi yardım alın.

Həkimlə görüşməyə hazırlıq üçün bəzi məlumatlar:

• Görüşdən əvvəl və ya sonra hər hansı bir məhdudiyyət olduğuna əmin olun.
• Vacib tibbi bilgilerinizi yazın. Əgər yeni bir həkimə gedirsinizsə, sizi müalicə edən digər xəstəliklərin bir xülasəsini və son tibbi görüşləri və ya xəstəxanaya yerləşdirilmişinizi gətirin.
• Bütün dərmanlarınızı öz orijinal qablarında gətirin.
• Bir ailə üzvü və ya dostunuzla gəlin. Aspergilloz tibbi bir təcili vəziyyət ola bilər. Həkiminizin verdiyi bütün məlumatları başa düşərək yadıma salan birini gətirin və ehtiyacınız varsa sizinlə qala biləcək birisini seçin.
• Həkiminizə soruşacağınız sualların siyahısını yazın.

Aspergilloz üçün həkiminizə soruşacağınız əsas suallar bunlardır:

• Əlamətlərimin ehtimal olunan səbəbi nədir?
• Ən ehtimal olunan səbəbdən başqa, əlamətlərim üçün digər mümkün səbəblər hansılardır?
• Hansı testləri etməliyəm?
• Xəstəxanaya yatırılmalıyam?
• Hansı müalicəni tövsiyə edirsiniz?
• Tövsiyə etdiyiniz dərmanların mümkün yan təsirləri nələrdir?
• Müalicəma cavabımı necə izləyəcəksiniz?
• Bu vəziyyətdən uzun müddətli komplikasiyalar riskim varmı?
• Başqa bir sağlamlıq problemin var; bu vəziyyətləri necə bir arada idarə edə bilərəm?

Başqa suallar verməkdən çəkinməyin.

Həkiminizin sualları

• Əlamətləriniz nələrdir?
• Bu vəziyyət üçün başqa həkimlərə müraciət etmisinizmi?
• Əlamətləriniz nə vaxt başlayıb?
• Əlamətləriniz nə dərəcədə ciddidir? Şikayətləriniz daha da pisləşir mi?
• İstilik keçirdinizmi?
• Nəfəs almaqda çətinlik çəkirsinizmi?
• Qan xərcləyirsinizmi?
• Başqa hansı narahatlıqlarınız var?