Ümumi Məlumat
Avtomun sistemli pankreatit, bədəndəki immun sisteminin mədəaltı vəzi hüceyrələrini hədəf alması ilə yaranan xroniki iltihabdır. Avtomun sistemli pankreatit steroid müalicəsinə cavab verən bir vəziyyətdir. İndi avtomun sistemli pankreatitin iki alt tipi tanınır: tip 1 və tip 2.
Avtomun sistemli pankreatit tip 1 IgG4 ilə əlaqəli pankreatit olaraq da bilinir və IgG4 ilə əlaqəli xəstəlik (IgG4-RD) adlanan bir xəstəliyin bir hissəsidir. Bu xəstəlik tez-tez mədəaltı vəzi, qaraciyərdəki öd kanalları, tüpürcək bezləri, böyrəklər və limfa düyünləri də daxil olmaqla bir neçə orqana təsir edir.
Avtomun sistemli pankreatit tip 2, idiyopatik kanala yönəli pankreatit olaraq da adlandırılır, yalnız mədəaltı vəziyə təsir edir, lakin avtomun sistemli pankreatit tip 2 olan insanların təxminən üçdə biri yan əlaqəli iltihabi bağırsaq xəstəliyinə sahibdir.
Avtomun sistemli pankreatit nadir, yeni tanınmış bir xəstəlikdir və mədəaltı vəzi xərçəngi ilə səhv diaqnoz edilə bilər. Bu iki xəstəliyin əlamət və simptomları bir-birinə bənzəyir, lakin çox fərqli müalicə yanaşmalarıdır, buna görə də birini digərindən ayırmaq çox vacibdir.
Avtomun sistemli pankreatitin əlamətləri
Avtomun sistemli pankreatiti diaqnoz etmək çətindir. Çox vaxt avtomun sistemli pankreatit heç bir əlamət yarada bilmir. Əgər avtomun sistemli pankreatit əlamət yaradırsa, simptomları mədəaltı vəzi xərçənginin əlamətlərinə bənzəyir.
Mədəaltı vəzi xərçəngi əlamətləri bunlardır:
- Qaranlıq sidik
- Solğun nəcislər və ya tualetdə üzən nəcislər
- Sarı dəri və gözlər
- Üst qarın bölgəsində və ya arxa ortasında ağrı
- Qusma və ürəkbulanma
- Zəiflik və ya aşırı yorğunluq
- İştah itkisi və ya doluluq hissi
- İlksiz səbəblərlə çəki itkisi
Avtomun sistemli pankreatitin ən çox rast gəlinən əlaməti, insanların təxminən 80%-ində görünən ağrısız sarılıqdır, bu da öd kanallarının bloklanması ilə yaranır. Avtomun sistemli pankreatit eyni zamanda çəki itkisinə də səbəb ola bilər. Avtomun sistemli pankreatit olan bir çox insanın mədəaltı vəzi və digər orqanlarda kütlələri var, bu da xərçəng olaraq səhv diaqnoz edilə bilər.
Avtomun sistemli pankreatitin tip 1 və tip 2 arasında digər fərqliliklər bunlardır:
- Avtomun sistemli pankreatit tip 1, mədəaltı vəzi ilə yanaşı digər orqanlara da təsir edə bilər. Avtomun sistemli pankreatit tip 2 yalnız mədəaltı vəziyə təsir edir, baxmayaraq ki, bu xəstəlik iltihabi bağırsaq xəstəliyi ilə əlaqəlidir.
- Avtomun sistemli pankreatit tip 1, steroid müalicəsinə sürətlə cavab verir.
- Avtomun sistemli pankreatit tip 1 müalicə dayandırılarsa, yenidən baş verə bilər.
Həkimə nə zaman müraciət etmək lazımdır?
Avtomun sistemli pankreatit çox vaxt heç bir əlamət yaratmır. Lakin izah edilə bilməyən çəki itkisi, qarın ağrısı, sarılıq və ya sizi narahat edən digər əlamət və simptomları yaşayırsınızsa, həkiminizlə əlaqə saxlayın.
Avtomun sistemli pankreatitin səbəbləri
Həkimlər avtomun sistemli pankreatitin səbəblərini bilmir, lakin digər avtomun sistemli xəstəliklərdə olduğu kimi, bədənin immun sistemi sağlam bədən toxumasına hücum edir.
Risk faktorları
Avtomun sistemli pankreatit tip 1 olan insanlar tez-tez:
- 60 yaşdan yuxarıdırlar
- Kişilərdə daha çox rast gəlir
Avtomun sistemli pankreatit tip 2 olan insanlar:
- Tez-tez 40 yaşdan yuxarıdır (tip 1 olanlardan bir və ya iki onillik gəncdir)
- İltihabi bağırsaq xəstəliyi, məsələn, ülseratif kolitə daha çox rast gəlirlər
Avtomun sistemli pankreatitin mürəkkəb nəticələri
Avtomun sistemli pankreatit bir sıra mürəkkəb nəticələrə səbəb ola bilər.
- Mədəaltı vəzi iflası. Avtomun sistemli pankreatit mədəaltı vəziinizin kifayət qədər enzim yaratma qabiliyyətini təsir edə bilər. Əlamətlər arasında ishal, çəki itkisi, metabolik sümük xəstəliyi və vitamin və ya mineral çatışmazlığı ola bilər.
- Diabet. Mədəaltı vəzi insulini istehsal edən orqan olduğu üçün, ona zərər diabetə səbəb ola bilər və sizə ağızdan dərman və ya insulin müalicəsi lazım ola bilər.
- Mədəaltı vəzi kalkulyasiyası və ya daşları.
Avtomun sistemli pankreatit üçün müalicələr, məsələn, uzun müddətli steroid istifadəsi də mürəkkəb nəticələr yarada bilər. Lakin bu mürəkkəb nəticələrə baxmayaraq, avtomun sistemli pankreatit üçün müalicə alan insanların normal həyat gözləntisi vardır.
Avtomun sistemli pankreatit ilə mədəaltı vəzi xərçəngi arasında təsdiqlənmiş bir əlaqə yoxdur.
Avtomun sistemli pankreatitin diaqnozu
Avtomun sistemli pankreatiti diaqnoz etmək çətindir, çünki onun əlamətləri mədəaltı vəzi xərçənginin əlamətləri ilə çox bənzəyir. Lakin dəqiq diaqnoz çox vacibdir.
Avtomun sistemli pankreatit olan insanlar adətən mədəaltı vəzi genəlməsi ilə tanınır, lakin onların mədəaltı vəzi daxilində kütlə də ola bilər. Diaqnozu dəqiqləşdirmək və hansı tip avtomun sistemli pankreatitinizin olduğunu müəyyənləşdirmək üçün qan testləri və görüntüləmə testləri tələb olunur.
Avtomun sistemli pankreatiti diaqnoz edən testlər
Heç bir tək test və ya xarakteristik xüsusiyyət avtomun sistemli pankreatiti müəyyən etmir. Son zamanlara qədər dünyada müxtəlif diaqnostik yanaşmalar diaqnozu daha da çətinləşdirirdi. Bəzən mədəaltı vəzi xərçəngini istisna etmək üçün cərrahiyə lazım olur.
Xüsusi testlər arasında bunlar ola bilər:
- Görüntüləmə testləri. Mədəaltı vəziinizin və digər orqanların testləri CT, MRI, endoskopik ultrasəs və endoskopik geri yönlü kolanjio-pankreatoqrafiyanı əhatə edə bilər.
- Qan testləri. İmmun sisteminiz tərəfindən istehsal edilən IgG4 adlı immunoglobulinin yüksəlmiş səviyyələrini test edəcəksiniz. Avtomun sistemli pankreatit tip 1 olan insanlar, amma tip 2 olanlar, IgG4 qanda yüksək səviyyələrə sahib olacaqlar. Bununla belə, müsbət test nəticəsi həmişə bizlərin bu xəstəliyə sahib olduğumuz anlamına gəlmir. Avtomun sistemli pankreatiti olmayan və mədəaltı vəzi xərçəngi ilə bəziləri də dahil olmaqla, az sayda insanın IgG4-in qan səviyyələri yüksəkdir.
- Endoskopik kütlə biopsiyası. Bu testdə patologlar laboratuvarında mədəaltı vəzi toxumasının nümunəsini analiz edirlər. Avtomun sistemli pankreatitə xas görünüşü mikroskop altında asanlıqla tanınır. Həkimlər ağızdan mədəyə kiçik bir boru (endoskop) daxil edir və ultrasəs müayinəsi ilə xüsusi bir iynə ilə mədəaltı vəzi toxumasından bəzi nümunələri çıxarır. Problemin əsasını təşkil edən komponent, analiz olunacaq toxuma nümunəsinin kifayət qədər böyük olmasını təmin etməkdir. Bu prosedur geniş əlçatan deyil və nəticələr qəti ola bilər.
- Steroid sınağı. Avtomun sistemli pankreatit steroidlərə cavab verən yeganə mədəaltı vəzi xəstəliyi olduğu üçün, bəzən həkimlər diaqnozu təsdiqləmək üçün bu dərmanın sınaq müalicəsini istifadə edirlər. Kortikosteroidlərə cavab CT ilə ölçülür və serum IgG4 səviyyələrinin artması ilə müəyyən edilir.
Avtomun sistemli pankreatitin müalicəsi
- Öd drenajı. Bəzən həkimlər, obstruktiv sarılıq əlamətləri olan insanlarda öd kanallarını boşaltmaq üçün bir boru daxil edirlər (öd drenajı). Lakin tez-tez, sarılıq yalnız steroid müalicəsi ilə yaxşılaşır. Bəzən diaqnoz dəqiq deyilsə, drenaj tövsiyə olunur.
- Steroidlər. Avtomun sistemli pankreatitin əlamətləri tez-tez prednizolon və ya prednizon dərmanlarının qısa müddətli müalicəsindən sonra yaxşılaşır. Bir çox insan tez cavab verir, hətta dramatik bir şəkildə. Bəzi hallarda insanlar hər hansı bir müalicə olmadan da yaxşılaşa bilərlər.
- İmmunosupressivlər və immunomodulyatorlar. Avtomun sistemli pankreatit təkrarlanma ehtimalı 30% – 50% arasında olur, əlavə müalicəyə, bəzən uzun müddətə ehtiyac duyur. Uzun müddətli steroid istifadə ilə əlaqəli ciddi yan təsirləri azaltmaq üçün, həkimlər tez-tez müalicəyə immun sistemini boğan və ya dəyişdirən dərmanları əlavə edirlər ki, bunlar steroidə dözümlü dərmanlar adlandırılır. Siz bütünlüklə steroid qəbul etməməyə də imkanınız ola bilər. İmmunosupressivlər və immunomodulyatorlar arasında merkaptopurin (Purinethol, Purixan), azatioprin (Imuran, Azasan) və rituximab (Rituxan) daxildir. Bu dərmanlar ümumilikdə kiçik nümunə qruplarında istifadə olunmuşdur və uzunmüddətli faydaları hələ də tədqiq olunur.
- Pankreatik iflasa müalicə. Əgər sizdə kifayət qədər pankreatik enzim yoxdur, əlavə enzyme ehtiyacınız ola bilər. Əgər əlavələr mütləqdirsə, həkiminiz sizə pankreatik enzimlər (Creon, Viokace, Pancreaze, Zenpep, Pertzye) təyin edəcək. Bu dərmanların yerli versiyaları Qida və Dərman İdarəsi tərəfindən tənzimlənmir.
- Diabet müalicəsi. Əgər siz diabetə sahibsinizsə, müvafiq müalicəyə ehtiyacınız olacaq.
- Digər orqanın təsirini izləmək. Avtomun sistemli pankreatit tip 1 tez-tez böyümüş limfa düyünləri və tüpürcək bezləri, öd kanallarının skarlaşması, qaraciyər iltihabı və böyrək xəstəliyi ilə əlaqəli olur. Bu əlamətlər steroid müalicəsi ilə azala bilsələr də, həkiminiz sizi davamlı olaraq izləyəcək.
Həkim ilə görüşə hazırlıq
Həkiminiz avtomun sistemli pankreatit düşünürsə, sizi bir qastroenteroloqa göndərə bilər.
Nə etməlisiniz
- Əvvəlcədən yerləşdirilən hər hansı məhdudiyyətlərdən xəbərdar olun. Görüşünüzü edərkən, əvvəldən ediləcək hər hansı işin olub olmadığını mütləq soruşun, məsələn, pəhrizinizi məhdudlaşdırmaq.
- Başınıza gələn hər hansı əlamətləri qeyd edin, hətta onlar görüşün səbəbi ilə bağlı görünməsələr də.
- Şəxsi məlumatların, məsələn, son dövrlərdə yaşanan dəyişikliklər və ya ciddi stressləri qeyd edin.
- Qəbul etdiyiniz bütün dərmanlar və hər hansı vitamin və diet əlavələri siyahısını hazırlayın.
- Ailənizdən və ya dostunuzdan birini yanınıza götürməyi düşünün. Bəzən görüş zamanı təqdim olunan bütün məlumatları xatırlamaq çətindir. Yanınızda olan biri siz unutduğunuz və ya qaçırdığınız bir şeyi xatırlaya bilər.
- Həkiminizə soruşmaq üçün suallardan ibarət bir siyahını yazın.
Həkimlə keçirdiyiniz vaxt məhduddur. Siz, avtomun sistemli pankreatit haqqında həkiminizə aşağıdakı sualları verməlisiniz:
- Test nəticələrimi izah edə bilərsinizmi?
- Mədəaltı vəzi xərçənginin olmadığını necə bilirsiniz?
- Daha çox testə ehtiyacım olacaqmı?
- Xəstəliyim nə dərəcədə irəliləyib?
- Başlanğıc müalicədən sonra xəstəlik yenidən meydana gələ bilərmi?
- Yenidən baş verməməsi üçün ömür boyu müalicə almalıyam?
- Mədəaltı vəzi minə ziyan necədir?
- Əlamət və simptomlarımı yüngülləşdirə biləcək müalicə üsulları hansılardır?
- Hər bir müalicə üsulunun potensial yan təsirləri nələrdir?
- Xəstəliyim pisləşdiyini və yeni görüş tələb etdiyini göstərə biləcək əlamətlər və simptomlar nələrdir?
- Hansı mürəkkəb nəticələrin əlamətlərini izləməliyəm?
- Başqa sağlamlıq problemlərim var; bu tibbi vəziyyətləri necə birlikdə idarə edə bilərəm?
- Müsbət testlərdə riayət etməli olduğum hər hansı məhdudiyyətlər varmı?
Hazırladığınız suallara əlavə olaraq, görüş zamanı gündəmə gələn sualları da soruşmaqdan çəkinməyin.
Həkiminiz sizə hansı sualları verə bilər
Həkiminiz sizə bir sıra suallar verəcək, məsələn:
- Simptomlarınızı nə zaman yaşamağa başladınız?
- Qarın ağrınız, qaranlıq sidik, solğun nəcislər, qaşınma və ya çəki itkisi varmı?
- Simptomlarınız davamlıdır, yoxsa bəzən olur?
- Simptomlarınızın nə dərəcədə ağırlığını hiss edirsiniz?
- Simptomlarınızı yaxşılaşdıran nələrdir?
- Simptomlarınızı pisləşdirən nələrdir?
- Bu simptomları əvvəllər yaşamısınızmı?
- Əvvəllər pankreatit diaqnozu almışınızmı?
- Simptomlar başladıqdan sonra hər hansı yeni dərman qəbul etməyə başladınızmı?
