Pankreatit mədaxil vəziyyətində – mədənin arxasında yerləşən, qidanın mədədə həzmində və qan şəkərinin tənzimlənməsində kömək edən bir vəziyyətdə iltihablanmadır. İltihab, bədənin zədələnmə və ya narahatlığa olan təbii immun reaksiyasıdır. Bu məqalədə biz, qarın ağrısının pankreatitin simptomu olub-olmadığını, pankreatitin səbəbləri və simptomlarını, pankreatitdən, daşlardan, qastrit yaralarından və ya həzm pozulmasından yaranan ağrıları necə ayırd etməyi, ağrının xəstəliyin ağır olduğunu ifadə edib-etmədiyini, pankreatitin diaqnozunun və müalicəsinin necə tətbiq edildiyini izah edirik.
Qarın ağrısı pankreatitin simptomudur
Dərhal başlayan, şiddətli yuxarı qarın ağrısı kəskin pankreatitin əsas simptomudur. Ağrı, adətən qarının yuxarı mərkəzi hissəsində (epigastrium) hiss olunur və çox vaxt arxaya yayılır. Kəskin pankreatitdən əziyyət çəkən insanların əksəriyyəti bu ağrı səbəbindən xəstəxanaya müraciət edir.
Pankreatitin səbəbləri
Kəskin pankreatitin bir çox səbəbi var. İki əsas səbəb daşlar və spirtdir.
- Daşlar/biliyal səbəblər: Bu səbəblər halların təxminən 40%-də görülür.
- Spirt: Bu səbəb halların təxminən 25%-də görülür.
- Hipertqliceridemiya (çox yüksək qan yağı): Bu səbəb halların təxminən 10%-də görülür.
- Digər səbəblər: Müəyyən dərmanlar, endoskopik prosedurlar, travma, autoimmune xəstəlik, hiperkalsemiya, infeksiyalar, irsi genetika səbəbləri və idiopatik (bilinməyən) hallar.
Pankreatitin simptomları
Kəskin pankreatitdəki yaygın simptomlar şunlardır:
- Şiddətli epigastrik ağrı (üst mərkəzi qarın). Ağrı adətən ani və davamlıdır; çox vaxt arxaya yayılır.
- İndirmə və qusma.
- İstilik, tez ürək döyüntüsü, tərləmə və bəzən daha ağır hallarda aşağı qan təzyiqi.
- Həkim qarına basdıqda ağrı.
- Əgər daşlar problemi yaradırsa, sarılıq (sarı dəri və ya gözlər) və ya qaranlıq sidik də ola bilər.
- Bioloji cəhətdən, pankreas fermentləri (xüsusilə serum lipaz) adətən yüksəkdir.
Pankreatitdən yaranan ağrını daşlar, qastrit yara xəstəliyi və ya həzm pozulmasından ayırmağın yolu
Pankreatitə əsaslanan bu cür ağrıları ayırd etmək üçün sadə bir əlamət yoxdur. Həkimlər ağrının xüsusiyyətini, əlaqəli simptomları, qan testi və görüntüləmə nəticələrini istifadə edərək fərqləndirirlər.
Tipik fərq:
Pankreatit
- Ağrı: Ani, şiddətli, davamlı epigastrik ağrı, adətən arxaya yayılır və antasid dərmanla və ya mövqe dəyişikliyi ilə azalmır.
- Əlaqəli simptomlar: İndirmə, təkrarlanan qusma; pankreas fermentlərinin (lipaz > amilaz) kəskin artması və görüntüləmə (CT və ya ultrasəs) pankreas iltihabını göstərə bilər.
- Laboratoriya testi: Lipaz səviyyəsi bir neçə saat ərzində yüksəlir və adətən kəskin pankreatitdə normal dəyərin üç dəfə üstündədir. Lipaz, amilaza nisbətən daha uzun qalır.
Daş kökləri (biliyal kolik və ya kəskin xolerisit)
- Ağrı: Adətən yuxarı sağ qarın ağrısını hiss edirsiniz, bu ağrı sağ çiyna yayılır (pankreatitdə olduğu kimi arxaya doğru yayılmır). Ağrı, yağlı yeməklərdən sonra başlayır və kolik huşdan itmə (gəlir və gedir), ya da xolerisit vəziyyətində sabit olur.
- Əlaqəli simptomlar: İstilik və müsbət Murphy əlaməti (həkim sağ qabırğa altına basdıqda ağrı və nəfəs almanın dayanması), ultrasəs adətən daşları və qabırğa divarını dəyişdirir. Əgər bir daş ödaxanını tıxayırsa, sarılıq və anormal qaraciyər qan testləri ola bilər. Ultrasəs daşlar üçün ilk görüntüləmə testidir.
Gastrik yara xəstəliyi (mədə yarası və ya duodenal yara)
- Ağrı: Adətən bir yanma hissi və ya təzyiq ağrısı hiss edirsiniz. Yeməklərlə əlaqəri fərqlidir – duodenal yara səbəbiylə ağrı adətən yeməklərlə rahatlayır; mədə yarası səbəbi ilə ağrı yeməklə ağırlaşır. Bu ağrı, pankreatitdən yaranan ağrıdan daha az şiddətli və kəskin olur.
- Əlaqəli simptomlar: Qida borusundan qanaxma (qara nəcisdə, qusma) , çəki itkisi və diaqnoz endoskopiyaya və ya Helicobacter pylori testlərinə ehtiyac duyur.
Funksional dispepsiya / həzm pozulması / reflüks
- Ağrı: Qarının şişməsi, yırtma, yanma və ya yüngül epigastrik narahatlıq. Bu simptomlar adətən antasid dərmanı və ya yırtma ilə, ya da yeməklə və ya mövqenin dəyişməsi ilə yaxşılaşır. Bu vəziyyətlər pankreas fermentlərinin kəskin, davamlı yüksəlişini yaratmır.
Əgər şiddətli epigastrik ağrı hiss edirsinizsə, və lipaz səviyyəniz normal dəyərin üç dəfə üstündədirsə, ehtimal ki pankreatit keçirirsiniz (bu, rəsmi diaqnostik kriteriyalardan biridir). Əgər fermentlər açıq şəkildə yüksəlməsə, görüntüləmə (kontrastlı CT və ya MRT) təsdiq etməyə kömək edir. Ultrasəs, daşları (səbəb olaraq) araşdırmaq üçün istifadə edilir.
Qarın ağrısı pankreatitin ciddi olduğunu ifadə edirmi?
Mütləq deyil, ağrı intensiyası pankreatitin ümumi ciddiliyini etibarlı şəkildə proqnozlaşdırmır. Pankreatit halları arasından 70-80%-i yüngül, özünütənzimləyir və maye və dəstək qayğısı ilə çözülür.
Təxminən 15-20% xəstələr orta ağır və ya ağır xəstəliyə, çətinliklər (orqan çatışmazlığı, infeksiya) ilə irəliləyirlər və ağır halların çətinlik və ölüm nisbətləri əhəmiyyətli dərəcədə daha yüksək ola bilər. Kəskin pankreatit üçün ümumi ölüm nisbəti təxminən 1-5%-dir, lakin ağır və ya nekrotik pankreatitdə ölüm nisbəti 10-20%-ə və ya daha yuxarı ola bilər, çətinliklər və resurslardan asılı olaraq.
Pankreatit necə diaqnoz edilir?
Həkimlər adətən üç meyardan ikisini istifadə edirlər (geniş yayılmış “Atlanta meyarları”):
- Pankreatitə uyğun bir tipik qarın ağrısı.
- Serum lipazı və ya amilazın normal dəyərlərin üst sərhədinin ən az üç dəfə yüksəlməsi.
- Qarın KT, MRT və ya ultrasəs görüntüləməsində xarakterik tapıntılar.
Praktikada əksər hallarda diaqnoz ağrı və yüksək lipaz əsasında qoyulur; diaqnoz aydın deyilsə, görüntüləmə istifadə olunur və çətinliklərin qiymətləndirilməsi üçün çalışılır. Lipaz 4-8 saat ərzində yüksəlir, təxminən 24 saatda pik nöqtəsinə çatır və 8-14 gün ərzində yüksəlmiş qala bilər; amilaz səviyyəsi daha sürətli normal dəyərlərə döner, buna görə lipaz adətən həssaslıq və diaqnostik dövr üçün istifadə olunur.
Həkimlər eyni zamanda ağır xəstəlik riski dəyərləndirmək üçün klinik skorlardan istifadə edirlər (məsələn: BISAP, Ranson, APACHE II) – bu skorlar yaşı, qan testlərini və klinik əlamətləri birləşdirərək hansı xəstələrin orqan çatışmazlığı inkişaf etdirə biləcəyini və intensiv qayğıya ehtiyacı olduğunu proqnozlaşdırır.
Pankreatit necə müalicə edilir?
İltihabı dərhal dayandıran bir “dərman” yoxdur. Müalicə əsasən dəstəkləyici, eyni zamanda səbəbini və çətinliklərini aradan qaldırmağa yönəldilir:
Təcili müalicə (ilk 24-48 saatda)
- Kəskin pankreatit ilə əksər insanlar üçün xəstəxanaya qəbul.
- Qan təzyiqini və orqan perfuziyasını qorumaq üçün damardan maye. Erken, uyğun maye resusitasiyası vacibdir.
- Yetərincə ağrı nəzarəti (opioid analjezik dərmanlar tez-tez istifadə olunur).
- Əsas orqanları monitorinq və dəstək (oksigen, orqan çatışmazlığı olarsa ICU).
- Qida: əgər qəbul edilə bilərsə, erkən şifahi qidalanma dəstəklənir; əks təqdirdə, bağırsağı aktiv saxlamaq üçün enteral qidalanma (boru ilə qidalanma) edilir. Rutinin uzadılmış aclıq nəzərdə tutulmur.
Xüsusi səbəblər üçün müalicə
- Daş kökləri pankreatiti: Əgər bir daş tıxama edirsə və davamlı biliyal tıxama və ya kolanjit varsa, həkimlər təcili endoskopik geri yönde kolanjio-pankreatikografiya edə bilərlər. Sabitləşdikdən sonra, eyni xəstəxana qəbulunda xolecistektomiya (qabırğanın çıxarılması) tövsiyə edilir.
- Spirt ilə əlaqədar pankreatit: Müalicə, yenidən baş verməsi riskini azaltmaq üçün davranış dəyişiklikləri və spirtin dayandırılması proqramlarını daxil edir.
- Hipertqliceridemiya: Trigliceridlərin sürətlə azalması (insulin infuziyası, seçilmiş ağır hallarda plazmaferes) və uzun müddət lipid azaldıcı müalicə.
Çətinliklərin idarə edilməsi
- İnfeksiya ilə pankreas nekrozu: Antibiotiklərdən istifadə etməniz lazım ola bilər və əgər infeksiyalı nekroz varsa, drenaj və ya debridmə (bir çox halda az təsirli) lazım ola bilər, erkən əməliyyat edir.
- Orqan çatışmazlığı: ICU qayğısı, lazım olduğu halda orqan dəstəyi (ventilator, dializ).
Hansınız təcili yardım axtarmalısınız?
Aşağıdakı simptomlardan birini yaşarsanız təcili kömək axtarın:
- Arxa doğru yayılan dərhal şiddətli yuxarı qarın ağrısı, İndirmə və qusma ilə.
- İstilik, çox sürətli ürək döyüntüsü, huşunu itirmək, nəfəs almaqda çətinlik və ya dəri və gözlərin sarılığı.
