Qarnın yuxarı hissəsində (epigastrik bölgədə) meydana çıxan güclü qarın spazmları adətən həzm problemləri, mədə turşusu geri axını, qastrit, mədənin yarası, safra daşları və ya pankreatit səbəbindən baş verir. Bu problemin digər səbəbləri arasında əzələ gərginliyi və ya daha ciddi vəziyyətlər, məsələn, ürək problemləri də var. Bu səbəbdən, davamlı və ya şiddətli ağrı həkim tərəfindən müayinə olunmalıdır ki, dəqiq səbəb və müvafiq müalicə müəyyən edilsin.
Yuxarı qarnın şiddətli ağrılarına səbəb olan xəstəliklər və hallar
1. Qastrit
Qastrit mədənin selikli qişasının iltihabıdır. Qastrit yuxarı qarın ağrısının ən geniş yayılmış səbəbidir. Bu, adətən, Helicobacter pylori bakteriyası ilə infeksiya nəticəsində meydana gəlir. Digər səbəblər arasında müntəzəm olaraq aspirin və ya ibuprofen kimi qeyri-steroidal antiinflamatuar dərmanların istifadəsi, artıq alkoqol istehlakı, autoimmun xəstəliklər və safra geri axını vardır. Stress, siqaret çəkmək və çox kəskin və ya turşular olan qidaların istehlakı mövcud qastriti pisləşdirə bilər.
Yuxarı mərkəzi qarın ağrısı – tez-tez xısqıraraq, yanma hissi və ya spazm kimi təsvir olunur – qastritin ən geniş yayılmış simptomudur.
Həkimlər qastriti yuxarı endoskopiya vasitəsilə diaqnoz edirlər ki, bu da mədənin selikli qişasını birbaşa yoxlamağa və toxuma nümunəsi götürməyə imkan tanıyır. Helicobacter pylori infeksiyasını müəyyən etmək üçün karbamid nəfəs testi, nəcisin antigen testi və ya endoskopik biyopsiya göstərilir.
Müalicə səbəbdən asılıdır. Helicobacter pylori bakteriyası varsa, həkimlər iki antibiotik və bir proton pompa inhibitoru dərmanı təyin edirlər, bu da 10-14 gün müddətində davam edir. Qeyri-steroidal antiinflamatuar dərmanların istifadəsi iltihabı artırdıqda, preparatın istifadəsini dayandırmaq və ya azaltmaq və turşu azaltdırıcı dərman qəbul etmək adətən bu vəziyyəti aradan qaldırır. Antasid dərmanı yüngül hallarda rahatlama təmin edir. Alkoqoldan, ədviyyatlı qidalardan və siqaret çəkməkdən çəkinmək də bərpa prosesini dəstəkləyir.
2. Mədə yarası xəstəliyi
Mədə yarası xəstəliyi mədənin və ya incə bağırsağın ilk hissəsində olan selikli qişanın mühafizəkar təbəqəsinin parçalanması nəticəsində yaranır ki, bu da həzm turşusunun altında olan toxumaları yeyib dağılmasına imkan tanıyır. Bu xəstəliyin iki ən geniş yayılmış səbəbi Helicobacter pylori infeksiyası və müntəzəm qeyri-steroidal antiinflamatuar dərmanların istifadəsidir. Siqaret çəkmək və artıq alkoqol istehlakı riskini artırır.
Yuxarı qarında spazm və ya xısqırma ağrısı mədə yarası xəstəliyinin əsas simptomudur. Araşdırmalara görə, ölkəmizin əhalisinin təxminən 10%-i həyatlarının bir dövründə mədə yarası inkişaf etdirir və yuxarı qarın ağrısı bu xəstəlikdən əziyyət çəkən insanların təxminən 70%-də meydana gəlir. Ağrı tipik olaraq, qarın üzərində, burun ilə xifofizə arasında mərkəzi bir sahədə yerləşir və boş mədədə və ya gecəyə doğru pisləşə bilər.
Həkimlər mədə yarası xəstəliyini əsasən yuxarı endoskopiya ilə diaqnoz edirlər ki, bu da yaraları birbaşa görməyə və Helicobacter pylori testi üçün toxuma nümunəsi götürməyi imkan verir. Həmçinin, nəfəs testi və nəcisin antigen testi Helicobacter pylori-nı endoskopiya olmadan da aşkar edə bilər.
Müalicə səbəbdən asılıdır.
3. Akut pankreatit
Pankreas mədənin arxasında yerləşir və qidaları həzm edən fermentlər istehsal edir. Akut pankreatit zamanı bu fermentlər pankreasın özündə erkən aktivləşir, iltihab və orqanizmin öz-özünü həzm etməsinə səbəb olur. Safra daşları və ağır alkoqol istehlakı bu vəziyyətlərin təxminən 80%-ni istehsal edir. Daha az yayılmış tetikleyicilər arasında bəzi dərmanlar, yüksək qan trigliserid səviyyələri və viral infeksiyalar vardır.
Şiddətli yuxarı qarın ağrısı akut pankreatitin müəyyənedici xüsusiyyətidi və demək olar ki, bütün hallarda baş verir – təxmini 95% xəstə bunu bildirir. Ağrı yuxarı mərkəzi qarında və ya yuxarı sol qarnında qəflətən başlayır, adətən arxaya radiyasiya edir və 2-3 gün davam edə bilər. Ürəkbulanma və qusma tez-tez qarın spazmları ilə müşayiət olunur.
Diaqnoz, amilase və lipaz fermentlərinin (tecavüzkar ən yüksək normal həddən 3 dəfədən çox) artmış səviyyələrini göstərən qan testləri, klinik simptomlar və görüntüləmə kombinasyonu ilə aparılır. Abdomenin kompüter tomoqrafiyası pankreasın iltihabını və hər hansı komplikasiyaları ən aydın şəkildə göstərir.
Ağıllı olan akut pankreatit hallarının əksəriyyəti xəstəxanada dəstək qayğısı ilə aradan qaldırılır: dehidrasiyanın qarşısını almaq üçün venadaxili mayelər, ağrı kəsici dərmanlar və pankreasın istirahət etməsi üçün müvəqqəti aclıq. Xəstələr adətən 2-3 gün sonra simptomları yaxşılaşdıqda yumşaq, az yağlı qidalar yeməyə başlayırlar. Safra daşları problem yarada bilərsə, cərrahlar iltihab geridə qaldıqdan sonra safra kisəsini çıxarırlar. Şiddətli hallar intensiv qayğı tələb edə bilər, az sayda xəstə həyatı təhlükəsi yaradan komplikasiyalar inkişaf etdirir və cərrahiyyə müdaxiləsi tələb edir.
4. Akut xolecistit
Akut xolecistit safra kisəsinin iltihabıdır və ən çox safra daşı kisə kanallarını tutduqda baş verir. Kisənin duzları saflaşır, təzyiq artır, və safra kisəsi divarlarının iltihabına səbəb olur. Risk faktorları arasında piylənmə, yağlı və rafinə edilmiş karbohidratlarla zəngin qida, sürətli çəki itirmək, diabet və qadın cinsiyet (qadınlar safra daşları meydana gəlməkdə kişilərdən iki dəfə daha çoxdur) vardır.
Yuxarı qarın ağrısı – xüsusən də yuxarı sağ kadranda – akut xolecistit olan insanların demək olar ki, hamısında baş verir. Safra ağrısı (safra kisəsi və safra kanallarından yaranan ağrı) təcili yardım xidmətindəki bütün akut qarın ağrısı ziyarətlərinin təxminən 6%-ni təşkil edir. Ağrı, yağlı yeməklərdən sonra başlaya bilər, altı saatdan artıq davam edə bilər və sağ çiyin və ya çiyin bıçağına radiya edə bilər.
Həkimlər akut xolecistit diaqnozunu mədənin ultrasəs görüntüləməsi yolu ilə qoyurlar ki, bu da safra daşlarını, safra kisəsinin divarlarının qalınlaşmasını və orqanın ətrafında maye göstərə bilər. Artırılmış ağ qan hüceyrəsi sayı və iltihab göstəriciləri göstərən qan testləri diaqnozu dəstəkləyir.
Müalicə, adətən, safra kisəsinin cərrahiyyə yolu ilə çıxarılmasıdır – bu prosedur laparoscopic xolecistektomiya adlanır. Cərrahlar adətən simptomların başlamasından 24-72 saat ərzində əməliyyat edirlər. Xəstələr həkim tərəfindən ilin yolu ilə ağrını idarə olunur və infeksiya halında venadaxili antibiotik dərmanı verilir. Dərhal cərrahiyə üçün çox ağır olan xəstələrinin antibiotik dərmanı alması və vəziyyəti sabitləşənə qədər dəstək qayğısı göstərilməsi tələb olunur.
5. Gastroenterit
Gastroenterit, infeksiyaya səbəb olan agent – ən çox virus, lakin həm də bakteriya və parazitlərin səbəb olduğu mədənin və bağırsaqların iltihabıdır. Norovirus və rotavirus kimi viruslar çirklənmiş qida, su və ya infeksiyalı insanla birbaşa əlaqə yolu ilə sürətlə yayılır. Bakterial səbəblər Salmonella, Campylobacter və E. coli ni təmin edir ki, bu da ümumiyyətlə yaxşı bişmiş qida və ya çirklənmiş su yoluyla alınır.
Gastroenterit, yuxarı qarın bölgəsində akut spazmların ən çox rastlanan səbəbidir. Qarın spazmları, adətən, yuxarı qarında müşayiət olunur, ürəkbulanma, qusma, ishal və bəzən də temperaturiləri ilə yanaşı olur.
6. Akut hepatit
Qaraciyər yuxarı sağ qarında, qabırğa çərçivəsinin altında yerləşir. Akut hepatit qaraciyərin qəflətən iltihabıdır. Akut hepatitin ən geniş yayılmış səbəbləri virus infeksiyalarıdır — xüsusən hepatit A, B və C, həmçinin ağır alkoqol istehlakı və müəyyən dərmanlar və toksinlərə məruz qalma. Hepatit A, çirklənmiş qida və su yolu ilə yayılır. Hepatit B və C, infeksiyalı qan və ya bədən mayeləri ilə təmas yolu ilə yayılır.
Yuxarı sağ qarında ağrı və ya narahatlıq hissi yarandığında, qaraciyərin iltihablanması və şişməsi baş verir. Qarın ağrısı, təxminən, 36% akut hepatit hallarında simptom kimi görünür. Digər müşayiət edən simptomlar arasında sarılıq (dərinin və gözlərin sarı rənglənməsi), tünd sidik, yorğunluq, ürəkbulanma, qusma və iştahanın itməsi var.
Həkimlər akut hepatiti qaraciyər fermentlərini ölçən qan testlərilə (xüsusilə alanin aminotransferaz və aspartat aminotransferaz, qaraciyər hüceyrələri zədələndikdə anidən yüksələn) və səbəb olan virusu müəyyən edən spesifik antikor və ya antigen testləri ilə diaqnoz edir. Ultrasəs görüntüləri qaraciyərin ölçüsünü və teksturasını qiymətləndirməyə kömək edir.
Akut viral hepatitin – xüsusən hepatit A-nın – əksər halları dəstək qayğısı ilə tək başına sağalır: istirahət, kifayət qədər maye istehlakı və alkoqoldan və qaraciyəri yükləyən dərmanlardan çəkinmək. Hepatit B və C isə spesifik antiviral dərmanlar tələb edə bilər. Alkoqol səbəbli hepatit tamamilə alkoqolsuz qalmayı tələb edir və şiddətli hallarda kortikosteroid və ya qaraciyər transplantasiyası ilə müalicə edilməlidir. Erkən diaqnoz və müalicə, qaraciyərin çatışmazlığına qədər irəliləmənin qarşısını almaq üçün kritikdir.
7. Gastroözofageal reflüks xəstəliyi və özofageal spazm
Gastroözofageal reflüks xəstəliyi mədə turşusunun təkrarlanan şəkildə özofagusa geri axması, onun selikli qişasını incitməsi nəticəsində yaranır. Bunun səbəbi, özofagusu mədədən ayıran aşağı özofageal sfinkter — əzələli klapanın zəifləmesi və ya qeyri-münasib şəkildə rahatlamasıdır. Piylənmə, hamiləlik, hiatal herni, siqaret çəkmək, bəzi qidalar və dərmanlar bu sfinkteri zəiflədir.
Yuxarı qarın spazmları və döş pozuntu təxminən gastroözofageal reflüks xəstəliyi olan insanların 40%-ində baş verir. Özofageal spazm isə özofagus əzələlərinin anormal və intensiv şəkildə birləşdiyi, yuxarı qarın və döşdə şiddətli, spazm şəklində ağrı yarada bilər ki, bu da ürək xəstəliğini təqlid edir.
8. Ürək krizi (məydak infarktı)
Ürək krizi baş verdikdə, bir və ya bir neçə koronar arterdəki tıxanma ürək əzələsinin bir hissəsinə qan tədarükünü kəsir. Tıxanma adətən arteriyanın divarında yığılan yağ tumurcuğunun partlaması nəticəsində yaranır, bu da bir qan laxtasının meydana gəlməsini təşkil edir. Risk faktorları arasında siqaret çəkmək, yüksək qan təzyiqi, yüksək xolestrol, diabet, piylənmə, fiziki fəaliyyət azlığı və ürək xəstəliyi tarixi vardır.
Əksər insanlar ürək krizini döş ağrısı ilə ilişkiləndirsələr də, təxminən 7% ürək krizi keçirən insanlar epigastrik (yuxarı qarın) ağrısı ilə özlərini təqdim edirlər ki, burada heç bir döş ağrısı olmur. Bu vəziyyət daha çox yaşlı insanlarda, qadınlarda və diabet xəstələrində baş verir. Ürək yuxarı qarındakı ağrının səbəbi budur ki, ürək və yuxarı qarın orqanları eyni sinir yollarını paylaşır və beyin bəzən ağrı siqnalının mənbəyini yanlış təhlil edə bilər. Qarın spazmları ilə müşayiət oluna bilən digər simptomlar arasında tərləmə, ürəkbulanma, nəfəs darlığı, başgicəllənmə və narahatlıq hissi var.
9. Nadir, lakin ciddi: mezenterik iskemik xəstəlik
Mezenterik iskemik xəstəlik nadir olduğu üçün çatdırılmalıdır, təxminən 1.000 akut xəstəxana qəbulunun 1-nə səbəb olur. Bu vəziyyət, bağırsaqlara qan təzyiqinin kəskin şəkildə düşməsi nəticəsində, bağırsaq toxumalarının oksigensiz qalmasıdır. Mezenterik iskemik adətən mezenterik arterdə qan laxtası səbəbindən yaranır və atrial fibrilasyon, ateroskleroz və ya son bir ürək krizi yaşayən insanlarda daha çox baş verir. Müəyyənedici xüsusiyyəti şiddətli mərkəzi və ya yuxarı qarın spazmlarıdır. Teezzərbaycan eski prosesi arasında mütləq tibbi müdaxilə lazımdır, hər hansı izah olunmuş şiddətli qarın ağrısı hansı ki, digər diaqnozlarla uyuşmur, bu vəziyyət üçün acil müayinə tələb edir.
Nə etməlisiniz
Şiddətli yuxarı qarın spazmları diqqət tələb edir. Ağrınız qəflətən və şiddətlidirsə, ağrı arxaya, sağ çiyinə, sol ələkə ya da çənəyə yayılırsa, eyni zamanda temperatur, sarılıq (dərinin və gözlərin sarılaşması), tərləmə, nəfəs darlığı, qan qusması və ya qara, qatranlı nəcislərə əlavələr varsa, və ya ağrı 30 dəqiqədən sonra yaxşılaşmırsa, dərhal təcili tibbi yardım alın. Bu simptomlar ürək krizi, perforasiya edilmiş yara, akut pankreatit və ya akuta xolecistit kimi həyati təhlükəli bir vəziyyəti göstərə bilər.
Ağrını azaldıcı dərmanları həkim dəyərləndirmədən əvvəl almağa çalışmayın, çünki bu dərmanlar əhəmiyyətli diaqnostik əlamətləri maskalayaraq, diaqnoz üçün çətinlik yarada bilər. Həkim rəhbərliyi olmadan qarın sahəsinə istilik tətbiq etməyin və həkim sizi dəyərləndirmədən əvvəl yemək və içməkdən çəkinin, çünki bəzi hallar təcili cərrahiyyə tələb edir.
