Dəri altında top böyüməsi, dəri xarici səthinin altında inkişaf edən yüksəlmiş, hiss edilən bir kütlələrdir. Həkimlər bu kütlələri subkutan və ya subdermal böyümələr adlandırırlar. Toplar yağ toxumasında, vəzilərdə, birləşdirici toxumada, lenf düyünlərində və ya oynaqların yaxınlığında formalaşa bilər. Topların teksturası yumşaq və ya elastik ola bilər, ya da sərt olduğunda, bu tekstura onların təbiətinə dair əhəmiyyətli ipucu verir.
Dəri altında hiss edilən top böyümələrinin təxminən 85%-i xeyirlidir. Ən tez-tez görülən xeyirli səbəblər arasında kistlər, lipomalar, dermatofibromalar, ganglion kistləri və şişmiş lenf düyünləri vardır. Çox sayda yeni top xərçəng deyil; lakin, izah olunmayan hər hansı bir topun qiymətləndirilməsini tələb edir, əgər o davam edərsə, böyüyərsə və ya görünüşündə dəyişiklik olarsa.
Sərt toplar ciddi bir əlamətidirmi?
Çox vaxt, dəri altında sərt topalar ciddi bir əlamət deyil. Dəri altında olan sərt topların əksəriyyəti xeyirli və sağlamlığınız üçün təhlükə oluşturmur. Lakin, bəzi xüsusiyyətlər daha ciddi bir şey təklif edə bilər. Əgər bir top aşağıdakı xüsusiyyətlərdən birinə malikdirsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz:
- Sürətli böyümə: Bir ay içində diameterinin iki dəfə artması narahatlıq yaradır.
- Böyük ölçü: 5 santimetrdən böyük böyrək yumşaq toxuma kütlələri görüntü tələb edir, hətta əlamət verməsələr belə.
- Hərəkətsiz qalma: Xərçəngli toplar adətən sərt hiss olunur və siz onları manipulyasiya etməyə çalışdığınızda hərəkət etmir. Bu topların sərt sərhədləri olur və adətən erkən mərhələdə ağrısızdırlar.
- Dəri dəyişikliyi: Bir top üzərində rəng dəyişməsi, xoruzlanma və ya çöküntü xəbərdarlıq əlamətləridir.
- Sistemik əlamətlər: Bir top ilə yanaşı gələn qızdırma, izah olunmayan çəki itirilməsi və ya gecə tərli olması xərçəng göstərə bilər.
- Stabil qeyri-şübhə: 12 ay eyni ölçüdə qalan bir topun xərçəng olmaq ehtimalı 1%-dən azdır.
Dəri altındakı topları yaradan şərtlər və xəstəliklər
1. Epidermoid kistlər (səbəbsiz kistlər adlanır)
Epidermoid kist, keratin materialı ilə dolu xeyirli kapsulalı, subepidermal noduldur. Epidermoid kistlər ən çox üz, boyun və gövdədə olsa da, bədənin hər yerində tapıla bilər. Bu kistlər yavaş-yavaş irəliləyir və illərlə qalır. Bir çox insan bu böyümələri “səbəbsiz kistlər” adlandırır, lakin bu termin texniki cəhətdən yanlışdır. Epidermoid kistlər ölü dəri hüceyrələri ilə doludur, gerçək səbəbsiz kistlərsə sarımtıl yağlı materialla doludur.
Epidermoid kistlər bütün dəri kistlərinin təxminən 85%-ni təşkil edir. Çox sayda epidermoid kist, dəri (epidermal) hüceyrələrinin dəri səthinin altında hərəkət etməsi və ya dəri səthi ilə örtülməsi nəticəsində formalaşır. Bu hüceyrələr normalda dəri kimi çoxalmağa davam edir. Artan hüceyrələr kistin divarını formalaşdırır və onun mərkəzinə keratin sekresiya edir. Zamanla, keratin yığılır və dəri altında möhkəm bir hiss edilən kütlə ortaya çıxarır.
Bir neçə amil bu prosesi təşviq edir. Epidermoid kistlərin yaranması üçün adi səbəblər zədələnmə və ya yaranma ilə əlaqədar saç follikullarına dəymədir — məsələn, akne, cızıqlar və ya cərrahi yaralar. Keratin hüceyrələrinin yığılması adi olaraq dəri travması, akne, insan papilloma virusu infeksiyası və ya günəşə tez-tez məruz qalma kimi sağlamlıq vəziyyətlərinə cavab olaraq baş verir. Çoğu epidermoid kist hadisələri sporadiktir, baxmayaraq ki, epidermoid kistlər autosomal dominant Gardner sindromunda (ailəvi adenomatoz polipoz) və Gorlin sindromunda (bazal hüceyrə nevus sindromu) də görünə bilər.
Epidermoid kistlər təhlükəli deyil və əgər əlamətlər yaratmırsa və ya dəri qızartısı kimi iltihab əlamətləri göstərmirsə, müalicəyə ehtiyac yoxdur.
2. Lipomalar
Bir lipoma, dərinin bir az altında yerləşən yağlı bir şişdir. Lipoma xərçəng deyil və adətən zərərsizdir. Lipomalar çox yaygındır – hər 1,000 insandan 1-də lipoma vardır. Lipomalar ən çox 40 ilə 60 yaş aralığında görünür, lakin hər yaşda inkişaf edə bilər.
Lipomalar bədənin hər yerində baş verə bilər. Onlar adətən boyun, çiyinlər, arxa, qarın, qollar və bud bölgələrində inkişaf edir. Lipomalar toxunmada yumşaq və xəmirə bənzər hiss olunur və yüngül əllə basdıqda rahatlıqla hərəkət edir.
Çox sayda lipoma müalicə tələb etmir. Əgər bir lipoma sizə narahatlıq verirsə, həkiminiz onu ambulator prosedurla çıxara bilər. Lipomanın götürülməsi prosedurları təhlükəsiz və təsirlidir və adətən eyni gün evə gedə bilərsiniz. Daha böyük lipomalar üçün, liposaksiya bəzən açıq eksiziyaya alternativ metod kimi istifadə edilir.
3. Ganglion kistləri
Ganglion kisti, dəri səthinin altında olan və oynaqlar və tendinlər ətrafında görünən kiçik bir maye ilə dolu kütlədir. Ganglion kistləri adətən hər hansı bir əlamət göstərmir və tez-tez öz-özünə itkin düşür. Ganglion kistləri əksəriyyətlə (70%) biləkdə skafolunat ligamentindən yaranır. Təxminən 20%-i biləyin ön tərəfində (volar bölgədə) olur və qalan 10%-i bədənin digər bölgələrindən, məsələn, ayaq biləyindən və ayaqdan yaranır.
İlin birində 10,000 insandan təxminən üçü biləkdə və ya əllərdə ganglion kisti inkişaf etdirir. Bu kistlərin ortalama ölçüsü 2 santimetrdir, lakin 5 santimetrdən böyük götürülmüş kist hallarına rast gəlinmişdir.
Tam səbəb məlum olmasa da, ganglion kistlərinin bir oynağın kapsulasında veya tendin sheathində kiçik bir yırtıq meydana gəldikdə baş verdiyi düşünülür, bu da sinovial mayenin ətrafdakı toxumalara sızmasına səbəb olur. Sinovial maye, oynaqlarımızı yastıqlayan bir yağlayıcı mayedir. Oynaqlar üzərindəki təzyiq — ya kəskin ya da xroniki — oynağın kapsulasında bir yırtıqa səbəb ola bilər və sinovial mayenin ətrafdakı toxumalara sızmasına imkan tanıyır. Bu maye ilə yerli toxuma arasındakı reaksiyanın nəticəsində jelatinli bir kistik maye meydana gəlir və kist divarı formalaşır.
Sinovial toxumalarda, travma sonrası birləşdirici toxumanın dejenrasiyası və iltihab bu prosesi təşviq edən səbəblər arasında nəzərə alınır. Digər mümkün mexanizmlər arasında təkrarlanan mexaniki stres, faaset artriti və periarticular strukturların miksoid dejenrasiyası vardır.
Müalicə: Ganglion kisti hallalarının təxminən yarısı öz-özünə sağalır. Müalicə seçimləri arasında iynə aspirasiya və ya cərrahi müdaxilə vardır. Aspirasiya, iynəni kistə qoyaraq, maye materialını çəkmək və boş olan boşluğa steroid birləşməsi əlavə etməklə həyata keçirilir. Aspirasiya, əlinin fleksor tendon şəklində olan ganglionlar üçün əhəmiyyətli dərəcədə daha uğurludur ki, bu da 70%-ə qədər müvəffəqiyyət dərəcələrini təmin edir. Cərrahi çıxarma ganglion kistlərinin müalicəsi üçün standartdır və bu baxımda kist, pedikül və oynağa bağlanmanı çıxarmağı əhatə edir.
4. Dermatofibromalar
Dermatofibromalar dəri altında sərt qəhvəyi və ya qırmızı toplardır. Dermatofibromalar adətən ayaq, qol və arxa kimi açıq olan dəri sahələrində inkişaf edir. Dermatofibromalar xərçəngə çevrilmir. Bu toplar müəyyən bir sərtliyə malikdir, onlara basıldığında içə çöküntü meydana gəlir ki, bu da onları digər böyümələrdən ayıran bir xüsusiyyətdir.
Dermatofibromalar, derinin ən qalın qatında, dermisdə aşırı hüceyrələrin toplaşması nəticəsində yaranır. Dermatofibromaların səbəbi tam olaraq anlaşılamır, lakin potensial səbəblər arasında böcək dişləmələri, ağrılı yaralar və kiçik zədələr kimi minor zədələr vardır. Dermatofibromalar üçün risk faktorları qadın olmaq, hörümçək dişləməsi nəticəsində dərinin zədələnməsi, döymə və ya dərini test etmə, ya da follikulit tarixi ilə əlaqəlidir.
Müalicə: Şişün əhəmiyyətli narahatlıq yaradırsa və ya xərçəng ya da digər ciddi bir vəziyyət riski yarada biləcəyi halda, cərrahi çıxarma lazım deyil. Əgər dermatofibroma kosmetik olaraq narahatdırsa və ya davamlı ağrılar qaldırırsa, cərrah onu çıxara bilər. Lakin, dermatofibromalar dərin dermisdə yerləşdiyindən, tam çıxarmaq üçün şişin altına kəsmək tələb olunur, bu da bir iz buraxa bilər.
5. Şişmiş lenf düyünləri
Lenf düyünləri, lenf mayesindən zərərli maddələri süzən kiçik vəzilərdəndir — bu, lenf damarları boyunca hərəkət edən şəffaf mayedir. Bəzən, lenf düyünləri bakterial və ya viral infeksiyalara reaksiya olaraq şişir. Lenf düyünləri sərt və ağrılı hiss oluna bilər. Şişmiş lenf düyünləri adətən başda, boyunda, qoltuğun altında və ya qıçda olur.
Şişmiş lenf düyünlərinin adi səbəbləri yuxarı tənəffüs yolları infeksiyaları, boğaz infeksiyaları və diş problemləridir. Şişmiş lenf düyünləri sərt və ya elastik hiss edə bilər və onlara toxunduqda ağrılı ola bilər. İmmunitet sistemimiz bir patogen aşkar edəndə, o, ağ qan hüceyrələrini ən yaxın lenf düyünlərinə göndərir, bu da onun böyüməsinə səbəb olur, çünki bu hüceyrələr çoxalaraq mühafizə təşəbbüsü göstərir.
Daha ciddi səbəblər də mövcuddur. Sərt, elastik və ya hərəkət etməyən bir şişmiş lenf düyünü daha ciddi bir tibbi vəziyyəti göstərə bilər. Xərçənglər, məsələn, limfoma, leikemiya və döş xərçəngi lenf düyünlərinə təsir edə bilər. Birinci tumordan yayılan xərçəng hüceyrələri lenfatik sistem vasitəsilə yayıla bilər və yaxın bir düyündə toplanaraq onun böyüyüb sərtləşməsinə səbəb ola bilər.
Müalicə: Çox hallarda şişmiş lenf düyünləri müalicə olmadan öz-özünə sağalır. Əgər sağalmırsa, müalicənin məqsədi adətən infeksiyadır, bu da səpkini müalicə etməkdir. Bakterial infeksiya səbəbiylə şişmiş lenf düyünləri üçün həkim antibiotik təyin edə bilər. Xərçəng səbəbindən böyüyən lenf düyünləri üçün müalicə, xərçəngin növü və mərhələsinə bağlıdır və kimyəvi terapiya, radiasiya terapiyası və ya cərrahidən ibarət ola bilər.
6. Yumşaq toxuma sarkomaları
Yumşaq toxuma sarkomaları bədənin yumşaq toxumalarında — yağ, əzələ, qan damarları, sinirləri, tendinləri və lifli birləşdirici toxumada meydana gələn xərçəngli (malign) şişlərdir. Yumşaq toxuma sarkomaları çox nadirdir.
Xeyirli yumşaq toxuma kütlələrinin xərçəngli böyümələrdən (tibbi terminologiyada sarkoma adlandırılan) 10 dəfə daha çox baş verdiyi düşünülür. Bu, dəri altında olan sərt bir topun sarkoma ola biləcəyini göstərir, lakin çox güman ki, zərərli bir vəziyyəti əks etdirir.
Ekspertlər yumşaq toxuma sarkomalarının dəqiq səbəbini bilmirlər. Bəzi yumşaq toxuma sarkomaları genetik mutasiyalardan qaynaqlanır. İyonlaşan radiasiya (məsələn, əvvəlki xərçəng terapevtikası), müəyyən kimyəvi maddələr və nadir irsi sindromlar (məsələn, Li-Fraumeni sindromu və nevrifibromatoz) bir insanın riskini artırır. Bəzi yumşaq toxuma sarkoma halları nəsildən nəsilə keçirilə bilər, buna görə genetik məsləhət bəziləri üçün uyğun ola bilər.
Yumşaq toxuma sarkomalarının yarısı bir qol və ya ayaqda başlayır. Çoğu insan, topun bir neçə həftə-dən bir neçə aya qədər artırken olduğunu görür. Top ağrılı və ya ağrısız ola bilər. 10 insandan 4-ü, sarkomaların qarın bölgəsində başlayır.
Müalicə sarkomanın növünə, yerinə və mərhələsinə bağlıdır. Bir xəstə topu aşkar etdikdən diaqnoz edilməsinə qədər ortalama vaxt təxminən altı aydır, bunun bir hissəsi sarkomaların nadir olması və fiziki müayinə vasitəsilə bir topun xeyirli və ya zərərli olduğunu müəyyən etmək olmamasıdır. Çoğu lokalizə olunmuş yumşaq toxuma sarkoması üçün, onu aydın kənarlarla çıxarmaq üçün cərrahi müdaxilə əsas müalicədir. Radiasiya terapiyası və kimyəvi terapiya sarkomanın alt tiplərinə və mərhələsinə görə cərrahiyaya əlavə edə bilər.
