Enoksaparin (ticarət adı: Lovenox®) qan laxtalarının yaranmasını önləməyə və müalicə etməyə kömək edən bir antikoaqulyant dərmandır. Həkimlər adətən enoksaparini dərin ven trombozu, pulmonar emboliya, ürək tutması komplikasiyaları və əməliyyatdan sonra или uzun müddət hərəkətsiz qalmanın yaratdığı qan laxtası riskini azaltmaq üçün təyin edirlər. Enoksaparin aşağı molekulyar çəkili heparinlər adlanan dərmanlar qrupuna aiddir. Unfractionated heparin ilə müqayisədə enoksaparin daha proqnozlaşdırıla bilən antikoaqulyant təsirə malikdir, daha az tez-tez laboratoriya monitorinqi tələb edir və bəzi ciddi komplikasiyaların riskini azaldır.
Enoksaparin dərmanı adətən Lovenox® və Clexane® ticarət adları ilə satışa çıxarılır.
Enoksaparin təhlükəli qan laxtalarının qarşısını almaq üçün çox təsirli olmasına baxmayaraq, laxtalanmanı maneə törədən mexanizm eyni zamanda qanaxma və digər mənfi təsirlərin riskini artırır. Bu yan təsirləri başa düşmək, xəbərdarlıq əlamətlərini erkən tanımağınıza və ciddi komplikasiyaların riskini azaltmağa kömək edir.
Enoksaparin (Lovenox®) dərmanının təsir mexanizmi
Bədənimiz qan laxtalarını koagulyasiya kaskadı adlanan bir sıra kimyəvi reaksiyalarla yaradır. Əhəmiyyətli laxtalanma proteini faktor Xa-dır ki, bu da başqa bir proteinin, trombinin istehsalında kömək edir. Trombin fibrinogeni fibrinə çevirir, bu da qan laxtasının struktur çərçivəsini təşkil edir.
Enoksaparin antitrombinin fəaliyyətini artıraraq işləyir; antitrombin bizim qanımızda artıq mövcud olan təbii bir proteindir. Aktivləşdirilmiş antitrombin əsasən faktor Xa-nı bloklayır və daha az dərəcədə trombini (faktor IIa) bloklayır. Faktor Xa-nın fəaliyyəti azaldıqca, bədənimiz daha az trombin istehsal edir, bu da fibrin istehsalının azalmasına və qan laxtasının formalaşmasının yavaşlamasına səbəb olur.
Enoksaparin qanının laxtalanma qabiliyyətini azaltdığı üçün zərərli laxtaların yaranma riskini azaldır, lakin eyni zamanda qanaxma ehtimalını artırır.
Enoksaparin (Lovenox®) dərmanının yan təsirləri
Enoksaparin (Lovenox®) dərmanının ümumi yan təsirləri bunlardır:
- Qanaxma
- İnyeksiya yerində ağrı
- İnyeksiya yerində qızartı, şişlik və ya göyərmə
- Yüngül anemiya
- Yüksəlmiş qaraciyər fermentləri
- Yüngül trombositopeniya
- Ürək bulanması
- İshal
- Kafə ağrısı.
Daha az yayılmış, lakin ciddi yan təsirlər isə bunlardır:
- Əhəmiyyətli qanaxma
- Qida borusu qanaxması
- Beyin içi qanaxma
- Retroperitoneal qanaxma
- Heparinlə əlaqəli trombositopeniya
- Onurğa və ya epidural hematom
- Hiperkalemiya
- Alerjik reaksiyalar
- Dəri nekrozu
- Uzun müddət bu dərmandan istifadə zamanı osteoporoz
- Saç tökülməsi.
Sonra, biz yan təsirləri izah edəcəyik və onların necə qarşısını almaq və ya azaltmaq barədə məlumat verəcəyik.
1. Qanaxma
Qanaxma enoksaparin (Lovenox®) dərmanının ən önəmli yan təsiridir.
Enoksaparin faktor Xa-nın fəaliyyətini sıxışdırır və trombin istehsalını azaldır. Trombin qan laxtası formalaşmasında mərkəzi rol oynadığı üçün, adətən bir neçə dəqiqə ərzində dayanan yaralarda qanaxma davam edə bilər. Kiçik qan damarları da daha asan qan sızdıra bilər.
Kiçik qanaxmalar enoksaparin ilə inyeksiya olunan insanların təxminən 5%-dən 15%-nə qədər baş verir; bu doza, müalicə müddətinə və əsas tibbi vəziyyətə görə dəyişir.
Əhəmiyyətli qanaxmalar isə enoksaparin ilə inyeksiya olunan insanların təxminən 1%-dən 4%-nə qədər baş verir. Risk, yaşlı insanlar, böyrək xəstəliyi olanlar və əlavə antikoaqulyant və ya antipiaslet dərmanları alan xəstələr arasında artır.
Qanaxma riskini azaltmaq üçün siz:
- Təyin olunmuş dozanı yalnız istifadə edin
- Hər bir sağlamlıq professionali ilə enoksaparin istifadə etdiyinizi bildirin
- Həkiminiz tövsiyə etmədikcə, lazımsız aspirin, qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar və digər qan durulaşdırıcı maddələrdən uzaq durun
- Yumşaq diş fırçası və elektrikli təraş istifadə edin
- Yaralanma riski yüksək olan fəaliyyətlərdən qaçın
- Uzun müddət qanaxma, qan qoxusu görmə, qan yaratmalı, qara nəcis görmə və ya sidikdə qan görsəniz, dərhal tibbi yardım alın.
2. İnyeksiya yerində ağrı, göyərmə, qızartı və ya şişlik
İnyeksiya yerində reaksiya çox yaygındır. Enoksaparin, dərinin altındakı yağ toxumasına inyeksiya olunur. İynə kiçik toxuma zədələnməsinə səbəb olur, eyni zamanda azalmış laxtalanma kiçik bir miqdarda qan yığılmasına və göyərməyə səbəb olur. Bu sahədəki iltihab ağrı, qızartı və şişiyə səbəb olur.
3. Anemiya
Təkrar qan itkisinin kiçik miqdarı sizdəki qırmızı qan hüceyrələrinin sayını azalda bilər. Həzm traktında gizli qanaxma anemiya yaranmasına da səbəb ola bilər.
Enoksaparin (Lovenox®) dərmanı alan insanların təxminən 4%-i anemiya yan təsirini yaşayır.
Bu yan təsirdən qaçmaq üçün siz:
- Planlaşdırılmış qan testlərinə qatılın
- İfadə edilməyən yorğunluq, başgicəllənmə və ya nəfəs darlığına diqqət yetirin
- Qanaxma əlamətləri varsa, tibbi qiymətləndirmə istəmək.
4. Yüksəlmiş qaraciyər fermentləri
Enoksaparin qaraciyər hüceyrələrini müvəqqəti olaraq təsir edə bilər. Yüksəlmiş qaraciyər fermentləri enoksaparin inyeksiya olunan insanların təxminən 9%-ində baş verir.
Çox insan simptomlar yaşamır və qaraciyər fermentləri səviyyəsi adətən dərmanı dayandırdıqdan sonra normaya qayıdır.
Artıq qaraciyər xəstəliyiniz varsa, həkiminizə bildirin. Dərman istifadə edən zaman aşırı spirt istehlakından qaçın.
5. Yüngül trombositopeniya
Enoksaparin trombositlərin sayını bir az azaltmaqla immun sistemi ilə yüngül qarşılıqlı təsirlər vasitəsilə baş verə bilər. Əksər hallarda bu yüngüldür və komplikasiyasız keçir.
Yüngül trombositopeniya enoksaparin (Lovenox®) inyeksiya olunan insanların təxminən 3%-ində baş verir.
6. Heparinlə əlaqəli trombositopeniya
Heparinlə əlaqəli trombositopeniya nadir, lakin potensial olaraq həyati təhlükəsi olan immun reaksiyadır.
Bazı insanlar trombosit faktoru 4 ilə enoksaparin arasında formalaşan komplekslərə qarşı antitellər inkişaf etdirirlər. Bu antitellər trombositləri sıradan çıxarmaq əvəzinə aktivləşdirir. Aktivləşdirilmiş trombositlər təhlükəli qan laxtaları əmələ gətirir, lakin trombosit sayı azalır.
Bu vəziyyət aşağı molekulyar çəkili heparinlər ilə müalicə olunan xəstələrin təxminən 0.1%-dən 1%-nə qədər baş verir. Risk, fractionated heparin ilə müqayisədə daha azdır.
Bu yan təsirdən qaçmaq üçün siz:
- Təklif olunan halda müalicə zamanı trombosit sayı monitorinq edin
- Yeni şişlik, ağır ayaq ağrısı, sinə ağrısı və ya ani nəfəs darlığı olduqda dərhal məlumat verin
- Heparinlə əlaqəli trombositopeniya yaşadıqdan sonra enoksaparin istifadəsinə yenidən başlamayın.
7. Qida borusu qanaxması
Kiçik xoralar və ya mədədə və ya bağırsaqlarda zədələnmiş qan damarları qanamağa davam edə bilər, çünki laxtalanma daha az effektiv olur.
Klinik olaraq əhəmiyyətli qida borusu qanaxması enoksaparin (Lovenox®) dərmanı ilə müalicə olunan insanların təxminən 0.5%-dən 2%-də baş verir; bu, fərdi risk faktorlarına görə dəyişir.
Qida borusu qanaxmasını önləmək üçün siz:
- Antikoaqulyant müalicəyə başlamazdan əvvəl mədə xoralarını müalicə edin
- Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların lazımsız istifadəsini məhdudlaşdırın.
Əgər qara nəcis, qanlı nəcis və ya qan qusma görsəniz, dərhal həkiminizə bildirin.
8. Beyin içi qanaxma
Azalmış laxtalanma beyin içində zədələnmiş qan damarlarının daha asan qanamasına yol açdıra bilər. Beyin içi qanaxma nadirdir, lakin bu, ən təhlükəli komplikasiyalardan biridir.
Beyin içi qanaxma daha çox yaşlı insanlarda, nəzarət olunmayan yüksək qan təzyiqi olan insanlar və əvvəlki insultu yaşayan xəstələr arasında baş verir.
Ani ağız dərisi, zəiflik, konfuziya, danışmaqda çətinlik və ya şüur itirmə halında dərhal təcili tibbi yardım alın.
9. Retroperitoneal qanaxma
Abdominal boşluğun arxasında yerləşən qan damarları, laxtalanmanın pozulması səbəbindən aşkar xarici əlamətlər olmadan qanaya bilər.
Retroperitoneal qanaxma nadirdir və enoksaparin (Lovenox®) dərmanı alan insanların 0.5%-dən azında baş verir.
10. Onurğa və ya epidural hematom
Onurğa anesteziyası və ya onurğa prosedurlarından sonra onurğa ətrafındakı qan yığılır, çünki antikoagulasiya normal laxtalanma prosesiňin qarşısını alır.
Bu komplikasiya çox nadirdir; adətən enoksaparin istifadə edən insanların 0.1%-dən azında baş verir, lakin onurğa prosedurlarından sonra risk əhəmiyyətli dərəcədə artır.
11. Hiperkalemiya
Enoksaparin (Lovenox®) adrenal vəzilərdə aldosteron istehsalını azalda bilər. Aşağı aldosteron səviyyəsi böyrəklərin kalium atılımını azaldır, bu da kaliumun yığılmasına səbəb olur.
Hiperkalemiya enoksaparin (Lovenox®) inyeksiya olunan insanların təxminən 1%-dən 5%-nə qədər baş verir; xüsusilə böyrək xəstəliyi olanlar və diabeti olanlar arasında.
Böyrək xəstəliyiniz varsa, qanınızda kalium səviyyəsini izləməlisiniz. Kaliumu artıran dərmanlar barədə həkiminizə məlumat verin. Əzələ zəifliyi və ya anormal ürək ritmi simptomlarını bildirin.
12. Dəri nekrozu
İmmun sisteminin kiçik qan damarlarına zərər verməsi, dəridə qan axınının azalmasına və buna görə toxumanın ölümünə səbəb ola bilər.
Dəri nekrozu çox nadirdir və enoksaparin istifadə edən insanların 0.1%-dən azında baş verir.
13. Uzunmüddətli müalicə zamanı osteoporoz
Enoksaparin ilə uzun müddət təmas osteoporozu artıraraq sümük istehsalını azalda bilər. Bu dərman sümük istehsal edən hüceyrələrə və sümük yıxan hüceyrələrə təsir edir.
Osteoporoz, enoksaparin (Lovenox®) müalicəsinin bir neçə ayından sonra baş verir. Bu komplikasiya nadir olsa da, uzunmüddətli müalicə ilə yəqinlik artır.
Bu yan təsirdən qaçmaq üçün siz:
- Müalicə müddətini ən qısa saxlayın
- Hekiminiz tövsiyə edirsə, kifayət qədər kalsium və D vitamini istehlak edin
- Müvafiq olduğunda müntəzəm çəkili idman edin.
14. Saç tökülməsi
Enoksaparin saç folikullarının normal böyümə dövrünü müvəqqəti olaraq təsir edə bilər, daha çox saçın tökülmə mərhələsinə keçməsinə səbəb olur.
Saç tökülməsi, dərmanı istifadə edən insanların 1%-dən azında baş verir.
Saç, dərmanı istifadədən dayandırdıqdan sonra adətən geri qayıdır.
Kimlər enoksaparin (Lovenox®) dərmanını istifadə etməməlidir? Alternativ dərmanlar nələrdir?
Enoksaparin dərmanı adətən aşağıdakı qruplar üçün istifadə edilməməli, ya da yalnız ehtiyatla istifadə edilməlidir:
- Aktiv böyük qanaxması olan insanlar
- Əvvəlki heparinlə əlaqəli trombositopeniya keçirmiş insanlar
- Enoksaparin, heparin və ya donuz mənşəli məhsullara ağır allergiyası olan insanlar
- Nəzarət olunmayan qanaxma pozuntusu olan insanlar
- Antikoaqulyasiya alarkən təcili onurğa prosedurlarına ehtiyacı olan insanlar
- Ağır böyrək çatışmazlığı olan insanlar, dozada düzəliş tələb edə bilər veya alternativ dərman istifadə edilməlidir; çünki enoksaparin əsasən böyrəklər vasitəsilə atılır.
Alternativ dərmanlar
Unfractionated heparin
Unfractionated heparin, həkimlərin dozanı tez dəyişdirmə etməyə, antikoaqulyant təsirini yaxından izləməyə və ciddi qanaxma yaranarsa dərmanı tez ləğv etməyə imkan verdiyi üçün ağır böyrək xəstəliyi olan insanlar üçün tez-tez seçilir.
Fondaparinux
Fondaparinux, heparinlə əlaqəli trombositopeniya keçirmiş bəzi insanlar üçün uyğun alternativ dərman ola bilər, çünki bu dərman adətən eyni immun reaksiyanı tetikleməz.
Birbaşa ağızla alınan antikoaqulyant dərmanlar
Apiksaban, rivaroksaban, edoksaban və dabigatran kimi dərmanlar, uzunmüddətli müalicə və ya venoz tromboemboliyadan qorumaq üçün enoksaparin yerinə istifadə edilə bilər. Bu dərmanlar ağızdan alınır, proqnozlaşdırıla bilən antikoaqulyant təsirlərə malikdir və adətən müntəzəm qan monitorinqi tələb etmir. Həkimlər bu dərmanları yalnız əks-göstərişlər olmadıqda seçirlər.
Varfarin
Varfarin, mexaniki ürək klapanları olan bəzi insanlar və ya birbaşa ağızla alınan antikoaqulyant dərmanların uyğun olmadığı vəziyyətlərdə vacib bir seçimdir. Varfarin müntəzəm qan monitorinqi tələb edir, çünki bir çox qida və dərman onun antikoaqulyant təsirini təsir edir.
