Rivaroksaban, təhlükəli qan laxtalarının riskini azaldan ağızdan qəbul edilən antikoaqulyant dərmandır. Bu dərman, qeyri-valvulyar atrial fibrillasiyası olan insanlarda insultun qarşısını almaq, dərin ven trombozunu və pulmonar emboliyanı müalicə etmək, həmçinin ilkin hadisədən sonra təkrarlanan venoz tromboembolizmin qarşısını almaq üçün təyin edilir. Koronar artery xəstəliyi və ya periferik artery xəstəliyi olan bəzi insanlarda, rivaroksabanın aşağı dozası aspirinlə birləşdirilərək, böyük iskemik hadisələrin riskini azaltmaq üçün istifadə edilir.
Rivaroksaban dərmanı eyni zamanda Xarelto ticarət adı ilə də satılır.
Klinik sınaqlar rivaroksabanın atrial fibrillasiya xəstələrində insult və sistemik emboliyanın qarşısını almaqda warfarinə bənzər effektivliyə malik olduğunu göstərir, eyni zamanda çox insan üçün sabit dozanı və rutin laboratoriya monitorinqinin tələb olunmamasını kimi üstünlüklər təmin edir. Böyük sınaqlar, rivaroksabanın venoz tromboembolizmin ilkin və uzadılmış müalicəsi üçün və seçilmiş ateroskleroz xəstələrində aspirin ilə birlikdə aşağı doza istifadə edildikdə kardiovaskulyar hadisələrin riskini azaltmaq üçün effektivliyini sübut etdi.
Rivaroksaban dərmanının fəaliyyət mexanizmi
Rivaroksaban, koagulyasiya zəncirindəki əsas enzim olan faktor Xa-nın aktiv sahəsinə birbaşa və seçici şəkildə birləşir. Faktor Xa-nı bloklayaraq, rivaroksaban prothrombinin trombinə çevrilməsini azaldır və trombin tərəfindən idarə olunan fibrin yaranmasını aşağı salır. Azalmış trombin istehsalı, laxtaların yaranmasını və böyüməsini maneə törədir, bu səbəbdən antikoaguliyant üstünlüklərini əldə edirsiniz. Faktor Xa-nın inhibisiyası qan laxtalarının yaranma qabiliyyətini azaltdığı üçün, rivaroksabanın təsirinin birbaşa nəticəsi olaraq qanaxma riskini artırır.
Rivaroksaban dərmanının ümumi yan təsirləri
Rivaroksabanın ümumi yan təsirləri bunlardır:
- Qanaxma (böyük qanaxma, əhəmiyyətli qanaxma, kiçik qanaxma) — ən vacib risk
- Qida borusu qanaxması (yuxarı və aşağı qida borusu qanaxmalarını daxil edir)
- Burun qanaxması
- Anemiya (qan itkisi nəticəsində)
- Baş gicəllənməsi və sinkopə
- Yüksəlmiş qaraciyər enzimləri və, nadir hallarda, klinik əhəmiyyətli qaraciyər zədələnməsi
- Dəri döküntüsü və qaşınma kimi hipersensitivlik reaksiyaları.
Növbəti olaraq, yan təsirləri izah edəcəyik və onlardan necə qaçınmaq və ya onların təsirini minimuma endirmək barədə məlumat verəcəyik.
1. Qanaxma
Rivaroksaban, faktor Xa-nı inhibə edərək trombin istehsalını azaldır. Az trombin, qan damarlarının zədələndiyi zaman daha az və zəif laxtaların yaranmasına səbəb olur. Buna görə, kəsiklərdən və zədələrdən daha asan qanayacaqsınız və orqanlar daxilində qanaxma inkişaf edə bilər. Bu, bu dərmanın birbaşa təsiridir.
Rivaroksabanla müalicəyə yeni başlayan insanlar arasında böyük qanaxma nisbəti ildə təxminən 2.1% təşkil edir.
Bu riski azaltmaq üçün:
- Rivaroksaban dərmanını qəbul etməyə başlamazdan əvvəl, həkimlər qanaxma risklərini müəyyən etməlidir: nəzarət edilməyən yüksək qan təzyiqi, aktiv mədə xorası, son dövrlərdəki böyük qanaxma, yüksək alkoqol istehlakı və qanaxma riskini artıran eyni zamanda qəbul olunan dərmanlar (məsələn, qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar, aspirin və ya digər antiplatelet agentlər) və mümkün olduqda onları düzəltməlidirlər.
- Sizin göstərişinizə və böyrək funksiyanıza uyğun olaraq ən aşağı effektiv rivaroksaban dozasını istifadə edin. Azalmış renal funksiyaya malik insanlar üçün doza rəhbərliyini izləyin.
- Rivaroksabanı antiplatelet dərmanları ilə rutinq şəklində birləşdirməkdən qaçın; əgər həkim tərəfindən müəyyən bir göstəriş üçün kombinasiyası təyin edilmədikcə. Bu birləşmə böyük qanaxma riskini artırır. Məsələn, aşağı dozalı rivaroksabanın aspirin ilə əlavə edilməsi iskemik hadisələri azaldır, lakin böyük qanaxma riskini artırır. Həkiminiz birləşmiş müalicəni düşünürsə, iskemik fayda və qanaxma riskini balanslaşdırmalı və sizi yaxından izləməlidir.
- Əgər rivaroksabanın qan səviyyəsini çox artıran digər dərmanlar qəbul edirsinizsə (sitoqram P450 3A4 və P-glicoproteinin inhibə edən güclü dərmanlar), həkiminiz rivaroksabanı ya tamamilə dayandırmağa, ya da qanaxma riskini azaltmaq üçün müalicəni tənzimləyə bilər.
2. Qida borusu qanaxması
Qida borusu qanaxması sistemik antikoagulyasiya və qida borusu mukozasının həssaslığı nəticəsində yarana bilər. Bəzi sınaq və müşahidə tədqiqatlarında rivaroksabanın bəzi digər ağızdan qəbul edilən antikoagulyant dərmanlarla müqayisədə daha yüksək qida borusu qanaxması nisbətləri ilə əlaqələndirildiyi görülmüşdür, bu, ehtimal ki, onun gücü, doza qrafiki və farmakokinetik xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Mukozal zədələr, məsələn, xoralar, eroziya gastriti və ya angiodisplaziya rivaroksaban dərmanı qəbul etdikdə daha asan qanayır.
Qida borusu qanaxması, rivaroksaban dərmanı qəbul edən insanların təxminən 3.2%-də meydana gəlir.
Bu riski azaltmaq üçün:
- Əgər mədə xorası və ya əvvəlki üst qida borusu qanaxması tarixiniz varsa, həkiminizi məlumatlandırın; o, fərqli antikoagulyant dərmanı seçə bilər və ya qoruyucu müalicə əlavə edə bilər.
- Yuxarı qida borusu qanaxması üçün yüksək riskiniz varsa (məsələn, mədə xorası tarixi, eyni zamanda antiplatelet müalicə və ya yaşla bağlı), proton pompa inhibitoru olan qoruyucu mədə müalicəsini düşünün. Həkiminizlə uzun müddətli turşu azaldılması ilə bağlı riskləri və faydaları müzakirə edin.
- Qida borusu qanaxma riskini artıran qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlardan və lazımsız antiplatelet dərmanlardan qaçın. Əgər hər iki müalicəyə ehtiyacınız varsa, həkimlər yaxından izlənməyi və profilaktik tədbirləri planlaşdırmalıdır.
3. Cranial qanaxma (beyin qanaxması)
Hər hansı bir antikoagulyant dərmanı, zədələnmiş beyin damarının qanaması riskini artırır. Cranial qanaxma, ən çox travma və ya kiçik beyin damarlarının partlaması nəticəsində meydana gəlir; antikoagulyant dərman qəbul etdikdə, kiçik qanaxmalar genişlənə bilər.
Cranial qanaxma, rivaroksaban dərmanı qəbul edən insanların təxminən 0.5%-də baş verir. Cranial qanaxma təhlükəli və potensial ölümcül bir hadisədir.
Bu riski azaltmaq üçün:
- Düşmə riskini kontrol edin və baş travması riski yüksək olan fəaliyyətlərdən qaçın. Evinizdə təhlükəsizliyi qiymətləndirin.
- Qan təzyiqinizi yaxşı nəzarət altında saxlayın; ciddi nəzarət edilməyən hipertansiyon cranial qanaxma riskini artırır.
- Antiplatelet müalicəni yalnız aydın şəkildə lazım olduqda istifadə edin; antiplatelet və antikoagulyant müalicəsinin birləşməsi cranial və digər qanaxma riskini artırır.
4. Anemiya və laboratoriya dəyişiklikləri
Hər hansı bir yerdən davam edən və ya gizli qanaxma sizin hemoglobininizi azalda bilər. Rivaroksaban birbaşa qırmızı qan hüceyrələrini məhv etmir, lakin antikoagulyasiyanın səbəb olduğu qanaxma anemiya yaradır.
Anemiya riskini azaltmaq üçün:
- Qan itkisi əlamətlərini (qaranlıq və ya qara nəcislər, nəcisdə təzə qan, normaldan daha ağır menstruasiya qanaxması, asan göyərmə) dərhal həkiminizə bildirin.
- Daha yüksək qanaxma riski olan insanlar və ya simptomları olan insanlar üçün dövri qan testi uyğun ola bilər. İstənilən qanaxma mənbəyini müalicə edin.
5. Qaraciyər enzimlərinin artması və qaraciyər zədələnməsi (nadir)
Rivaroksaban qaraciyər metabolizmasından keçir. Bəzi insanlarda mild veriliş zamanı qaraciyər enzimlərində artım olur. Qaraciyər zədələnməsi nadirdir, lakin həkimlər, qaraciyər funksiyasının pozulması qanaxma riskini artıracağı üçün, əvvəlki qaraciyər xəstəliyi olan insanlara ehtiyatla yanaşmağı tövsiyə edirlər.
Əgər sizdə qaraciyər xəstəliyi varsa, xüsusilə koagulopatiyası olan sirroz (Child-Pugh sinfi B və ya C) varsa, rivaroksaban qadağandır. Həkiminiz alternativ antikoagulyant dərmanını seçməli və lazım olduqda qaraciyər testlərini izləməlidir.
