Karabamezipin (Tegretol) dərmanı beyindəki abnormal elektrik fəaliyyətləri və ya sinir siqnallarındakı anomaliyalar səbəbiylə yaranan pozuntuları müalicə etmək üçün istifadə olunur. Həkimlər adətən karbamezipin (Tegretol) epileptik tutmaları idarə etməyə, trigeminal nevralgiyanı müalicə etməyə və bipolar pozuntuda ruh halını stabilləşdirmək üçün təyin edirlər. Karabamezipin bir neçə onilliklərdir ki, vacib bir müalicədir, çünki bu dərman bir çox xəstədə tutma sayını azaldır və şiddətli sinir ağrısını effektiv şəkildə idarə edə bilir.
Karbamezipin dərmanı, Tegretol, Carbatrol, Equetro, Timonil və ya Neurotol adları altında da satılır.
Karbamezipin (Tegretol) effektiv şəkildə lokal tutmaları, yayılmış tonik-klonik tutmaları, trigeminal nevralgiyanı müalicə edir və bipolar pozuntuda ruh halını stabilləşdirir.
Klinik tədqiqatlar göstərir ki, karbamezipin lokal epilepsiya olan 55%-lik insanlarda tutma sayını 50% və daha çox azalda bilir. Bu, trigeminal nevralgiya müalicəsi üçün ən təsirli dərmanlardan biridir, burada ağrı təxminən 75% xəstədə azalır.
Ancaq, karbamezipin bir neçə yan təsir yarada bilər. Bəzi yan təsirlər yüngül və keçici, digər yan təsirlər isə ciddi ola bilər. Bu yan təsirləri anlamaq, xəbərdarlıq əlamətlərini tanımağa kömək edir və riskinizi azaltmağa imkan tanıyır.
Tegretol (karbamezipin) dərmanının təsir mexanizmi
Karbamezipin həddindən artıq aktivləşmiş neyron membranlarını stabilləşdirərək işləyir. Bu dərman, neyronların aktivləşdirmək qabiliyyətini azaltmaq üçün sodium kanallarını bloklayır. Bu təsir, beyindəki abnormal elektrik fəaliyyətinin yayılmasını azaldır və tutmaları idarə etməyə kömək edir. Üstəlik, karbamezipin neyrotransmitterin sərbəst buraxılmasını tənzimləyə bilər, xüsusilə həyəcanlandırıcı glutamat siqnalını azaldaraq, epileptik tutmaların qarşısını almaq üçün əlavə kömək edir.
Karbamezipin, sinir sistemindəki sodium kanallarına təsir etdiyindən, bu mexanizm arzuolunmaz fizioloji təsirlər də yarada bilər. Normal neyronların sıxışdırılması və ya karbamezipinin qaraciyər və ya sümük iliyindəki digər orqanlara təsir etdiyi zaman bir çox yan təsir yaranır.
Karbamezipin (Tegretol) dərmanının yan təsirləri
Ümumi yan təsirlər:
- Sleepiness (yuxululuq)
- Baş gicəllənməsi
- İkiqat görünmə
- İşə yarayan görünmə
- Sabit olmayan yürüş
- Ürək bulanması
- Qusma
- Baş ağrısı.
Orta dərəcə üşümə yan təsirləri:
- Qanda aşağı sodium səviyyəsi
- Dəri döküntüsü
- Quru ağız
- Qəbizlik.
Nadir, amma ciddi yan təsirlər:
- Ciddi allergik dəri reaksiyaları
- Qaraciyər zədələnməsi
- Sümük iliyinin sıxışdırılması
- Aşağı ağ qan hüceyrələrinin sayı
- Aşağı trombosit sayı
- Dərmana qarşı ciddi hipersensitiv reaksiya
- Ürək ritm pozuntuları.
Aşağıda, vacib yan təsirləri izah edəcəyik və bu yan təsirləri necə azaltmaq və ya qarşısını almaq barədə təlimat verəcəyik.
1. Yuxululuq və sedasiya
Yuxululuq, karbamezipin (Tegretol) dərmanını qəbul edən insanların təqribən 30%-də ilk 3 həftə ərzində meydana gəlir.
Karbamezipin mərkəzi sinir sistemindəki neyron fəaliyyətini sıxışdırır. Bu sıxışdırılma anormal elektrik fəaliyyəti azaldır, lakin eyni zamanda diqqətə aid normal beyin bölgələrinə də təsir edir.
Dərman həmçinin inhibəedici signaling yollarını gücləndirir, bu da sedatif təsiri yaradır.
Yuxululuğu azaltmaq üçün:
- Aşağı dozalara başlayın
- Dozanı tədricən artırın
- Dərmanı bölünmüş dozalarda qəbul edin
- Ən böyük dozanı axşam qəbul edin.
Bir çox xəstədə, beyin 1-3 həftə ərzində uyğunlaşır və sedasiya azalır.
2. Baş gicəllənməsi və sabit olmayan yürüş
Baş gicəllənməsi və tarazlıq problemləri, karbamezipin dərmanını qəbul edən insanların təqribən 22%-də baş verir.
Səbəb: Karbamezipin, balans və koordinasiyanı tənzimləyən beyincik və vestibulyar sistemdəki neyronlara təsir edir. Bu bölgələrdə sodium kanalının sıxışdırılması dəqiq neyron signalingini maneə törətir.
Bu pozulma baş gicəllənməsi, zəif balans və sabit olmayan yürüşə səbəb olur.
Bu yan təsirlər, karbamezipinin qanda konsentrasiyası artdıqca daha çox meydana gəlir.
Bu yan təsirləri azaltmaq üçün:
- Dozaları yavaş artırmaq
- Alkoldan çəkinmək
- Dərmanın qəbul vaxtını sabit saxlamaq
- Simptomlar ağırlaşdığı zaman qanda karbamezipin səviyyəsini yoxlamaq.
3. İkiqat görünmə və işıqda yarıdança görünmə
Görmə pozuntuları təxminən 17% xəstədə baş verir.
Göz hərəkəti bir neçə kranial sinir və beyin kökü nüvələri arasında dəqiq koordinasiyaya ehtiyac duyur. Karbamezipin bu yollarla neyronların elektrik fəaliyyətini azaldır. Bu yavaşlama ikiqat görünmə, işıqda yarıdança görünmə və fokuslanma çətinliyi yarada bilər.
Qanda karbamezipinin yüksək konsentrasiya olması riski artırır.
Bu yan təsiri azaltmaq üçün:
- Simptomlar baş verdikdə dozanı azaltmaq
- Günü boyunca dozanı bölmək
- Qanda karbamezipin konsentrasiyasını izləmək.
Görmə problemi bədənin dərmana uyğunlaşdıqca və ya dozalar azaldıqca tez-tez azalır.
4. Ürək bulanması və qusma
Gastrointestinal simptomlar, karbamezipin dərmanını qəbul edən insanlar arasında təxminən 15%-də baş verir.
Karbamezipin mədə divarını qıcıqlandırır və mədənin ürək bulanması və qusmanı idarə edən kimyəvi reseptor tetik bölgəsinə təsir edir.
Karbamezipinin qaraciyərdə metabolizması da gastrointestinal qıcıqlanmalara səbəb olan metabolitlər yaradır.
Ürək bulanmasını azaltmaq üçün:
- Karbamezipin dərmanını yeməklə qəbul etmək
- Aşağı dozalara başlamaq
- Dozayı yavaşca artırmaq.
Çoğu gastrointestinal simptomlar ilk 2-3 həftə ərzində azalır.
5. Qanda aşağı sodium səviyyəsi (hiponatremiya)
5%-dən 40%-ə qədər xəstələr aşağı sodium səviyyəsi keçir, bu isə yaşa və dozanın miqdarına bağlıdır. Ciddi hallarda isə bu, xəstələrin təqribən 3%-ində baş verir.
Səbəb: Karbamezipin (Tegretol), antidiuretik hormonunun təsirini artırır. Bu hormon, böyrəklərin suyu saxlamağı təmin edir. Su yığılması, qan içindəki sodiumu seyreltir. Bu seyreltmə “uygunsuz antidiuretik hormon sekresyonu sindromu” adlandırılan bir vəziyyət yaradır.
Simptomlar arasına baş ağrısı, qarışıqlıq, zəiflik və ağır hallarda tutmalar daxil ola bilər.
Yaşlı insanlarda bu risk daha yüksəkdir.
Bu riski azaltmaq üçün:
- Qanda sodium səviyyəsini izləmək
- Artıq su içməkdən çəkinmək
- Sodium səviyyəsi azalarsa dərmanın dozasını düzəltmək.
Həkimlər ümumiyyətlə bu problemi erkən aşkar etmək üçün dövri qan analizləri aparırlar.
6. Dəri döküntüsü və ciddi dəri reaksiyaları
Yüngül döküntü karbamezipin dərmanını qəbul edən insanların təqribən 7%-də baş verir. Ciddi reaksiyalar, məsələn, Stevens-Johnson sindromu, 10,000 insandan təxminən 3 hallarda meydana gəlir.
Səbəb: Karbamezipin immuno-şiddətli hipersensitiv reaksiya yarada bilər. İmmunitet sistemi, dərmanı dəyişdirən zülalları yad cisim kimi tanıyır.
İmmunitet reaksiyası dəri hüceyrələrinə zərər verə və yayılmış iltihab yarada bilər.
Genetik amillər bu riski əhəmiyyətli dərəcədə artırır.
Bu riski azaltmaq üçün:
- Dəri döküntüsü baş verdikdə dərmanı dərhal dayandırmaq
- Yüksək riskli populyasiyalar üçün genetik test tətbiq etmək.
Erkən tanınma çox vacibdir, çünki ciddi reaksiyalar həyat üçün təhlükəli ola bilər.
7. Sümük iliyinin sıxışdırılması
Ciddi sümük iliyinin sıxışdırılması karbamezipin dərmanını qəbul edən hər milyon istifadəçi arasında təxminən 4 halda baş verir.
Karbamezipin sümük iliyinin kök hüceyrələrinə zərər verə bilər və ya qan hüceyrələrinin immun zədələnməsinə yol aça bilər.
Bu ziyan ağ qan hüceyrələri, qırmızı qan hüceyrələri və trombositlərin istehsalını azaldır.
Aşağı ağ qan hüceyrələrinin sayı infeksiya riskini artırır.
Bu yan təsiri azaltmaq üçün:
- Dövrü qan testləri etmək
- Ciddi qan anomaliyaları baş verərsə dərmanı tamamilə dayandırmaq
- Qızdırma və ya qeyri-adi qanaxmalar kimi simptomlara qarşı diqqət yetirmək.
Həkimlər adətən müalicənin ilk bir neçə ayında qan hüceyrələrinin sayını nəzarət edirlər.
8. Qaraciyər zədələnməsi
Qaraciyər enzimlərinin yüngül yüksəlişi, karbamezipin istifadə edən insanların təxminən 10%-də meydana gəlir. Ciddi qaraciyər zədələnməsi isə 1%-dən az hallarda baş verir.
Səbəb: Qaraciyər, karbamezipini sitokrom P450 enzimi sistemi vasitəsilə metabolizasiya edir. Reaktiv metabolitlər qaraciyər hüceyrələrinə ziyan verə bilər.
İmmunitet reaksiyaları da bəzən bəzi xəstələrdə qaraciyər zədələnməsinə səbəb ola bilər.
Bu riski azaltmaq üçün:
- Qaraciyər funksiyası testlərini aparmaq
- Alkollu içkilərdən çəkinmək
- Qaraciyər zədələnməsi meydana gəldikdə dərmanı dayandırmaq.
Kimlər karbamezipin (Tegretol) dərmanını istifadə etməməlidir? Alternativ dərmanlar nədir?
Karbamezipin bəzi insanlar üçün uyğun deyil.
Siz, Tegretol (karbamezipin) dərmanını istifadə etməməlisiniz əgər:
- Daha əvvəl karbamezipinə ciddi allergik reaksiyaya səbəb olmusunuzsa
- Sümük iliyinin sıxışdırılması varsa
- Ciddi qaraciyər xəstəliyiniz varsa
- Atrioventrikular ürək bloklamanız varsa
- Daha əvvəl ciddi dərman hipersensitivliyi sindromu yaşamısınızsa
- Hamiləsinizsə, çünki sinir borusu çatışmazlığı riski vardır.
HLA B1502 gen variantlarına sahib olan insanlar da ciddi dəri reaksiyaları riskini artırır.
Alternativ dərmanlar
Həkimlər tibbi vəziyyətə əsaslanaraq alternativ dərmanları təklif edə bilərlər.
Epilepsiyanı müalicə etmək üçün alternativ dərmanlar bunlardır:
- Lamotrijin
- Levetirasetam
- Valproat
- Okazarbazepin.
Bu dərmanlar, daha az qan və dəri komplikasiyasına səbəb ola bilər.
Trigeminal nevralgiyanı müalicə etmək üçün həkimlər bu alternativ dərmanları tövsiyə edə bilərlər:
- Okazarbazepin
- Gabapentin
- Baclofen.
Okazarbazepin, bənzər mexanizmə malikdir, lakin daha az dərman qarşılıqlı təsiri yaradır.
Bipolar pozuntularını müalicə etmək üçün həkimlər tez-tez bu alternativ dərmanları tövsiyə edirlər:
- Lityum
- Lamotrijin
- Valproat.
Bu dərmanlar, fərqli mexanizmlərlə ruh halını stabilləşdirir və karbamezipinə dözümsüz olan xəstələr üçün daha təhlükəsiz ola bilər.
