Lithium, əsasən, bipolyar pozğunluğun müalicəsi üçün istifadə olunan bir əhval-ruhiyyə stabilizatoru dərmanıdır və bəzən, antidepressant dərmanların kifayət etmədiyi hallar üçün əlavə dərman kimi istifadə olunur. Lithium, manik epizodları nəzarətdə saxlamaqda və gələcək əhval dəyişiklərinin qarşısını almaqda xüsusilə təsirlidir və intihar riskini azaltmağa kömək etdiyi göstərilmişdir.
Lithium dərmanı, həmçinin Camcolit, Liskonum, Quilonum, Lithonate, Lithobid, Eskalith, Carbolith, Lithane və ya Lithotabs kimi ticarət adları altında da satılır.
Lithium, dopamin, glutamat və serotonin kimi əsas beynin kimyəvi maddələrini balanslaşdıraraq, abnormal əhval fəaliyyətinin stabilləşməsinə kömək edir. Bu dərman, həmçinin hüceyrədaxili siqnallaşma yollarını (asosiy inozitol mübadiləsi daxil) təsir edir ki, bu da maniya ilə əlaqəli artıq aktiv sinir siqnalını azaldır. Əlavə olaraq, lithiumun uzunmüddətli beyin sağlamlığını dəstəkləyə biləcək neyroprotektiv təsirləri vardır. Lityumun dar terapevtik aralığı olduğu üçün, toksiklikdən qaçınmaq və böyrək və tiroid funksiyasını izləmək üçün müntəzəm qan testləri tələb olunur.
Lithiumun yan təsirləri əsasən onun böyrəklərin natrium idarəetməsinə, tiroid funksiyasına və beynin və digər toxumaların hüceyrədaxili siqnallaşma yollarına təsirlərindən irəli gəlir.
Lityum dərmanının yan təsirləri
Lityumun yan təsirləri bunlardır:
- Əllərdə titrəmə və digər hərəkət simptomları
- Artan susuzluq və ifrazatların çoxalması (nefrojenik diabet insipidus) səbəbindən
- Tiroid funksiyasında dəyişikliklər (gotos, subklinik və ya açıq hipotireoz)
- Bağırsaq simptomları (naza, ishal) və çəki dəyişiklikləri
- Kognitiv sürətlənmə, yaddaş və ya konsentrasiyaya dair problemlər
- Böyrək funksiyasının azalması və uzun müddətli istifadədən sonra xroniki böyrək xəstəliyi
- Lithium toksikliyi (kifayət qədər yüksək lityum səviyyəsi). Toksiklik, ciddi nevroloji və ürək problemlərinə səbəb ola bilər.
- Hamiləlik və yeni doğulmuşda təsirlər (ilk trimestrdə dərmanın istifadə edilməsi zamanı fetal ürək anomaliyalarının kiçik artırılmış riski).
Sonra, yan təsirləri izah edəcəyik və sizə onların necə qarşısını almaq və ya azaltmaq barədə rəhbərlik edəcəyik.
1. Əllərdə titrəmə
Lithium əllərdə titrəməyə səbəb olur, çünki mərkəzi sinir sistemini, xüsusilə neyrotransmitter maddə balansını və ion kanal funksiyasını dəyişdirir. Bu, motor nəzarətində pozuntulara səbəb ola bilər.
Əllərdə titrəmə, lityumla müalicə olunan insanların təxminən 25%-də baş verir.
Titrəməni necə qarşısını almaq və ya azaltmaq:
- Həkiminizdən serumda lityum konsentrasiyasını yoxlamağı xahiş edin. Dozanı azaltmaq, əksər hallarda titrəməni azaldır.
- Titrəməni artıran kofein və stimulyatorları azaldın.
- Əgər titrəyiş davam edirsə və gündəlik fəaliyyətləri pozursa, həkiminiz propranolol kimi beta-bloker dərmanını təyin edə bilər ki, bu da adətən titrəməni azaltmağa kömək edir; müalicəyə adətən kiçik doza (gündə 30–40 mg, kiçik dozalarla) ilə başlanır və təsirə uyğun tənzimlənir. Həkim bu dərmanın ürəyiniz üçün təhlükəsiz olub-olmadığını əvvəlcə qiymətləndirəcəkdir.
- Uzunmüddətli lityum formulalarına keçmək və ya dozalanma cədvəlini dəyişmək, bəzən titrəməni azaltmağa kömək edir.
2. Artan susuzluq və ifrazatların çoxalması (nefrojenik diabet insipidus)
Lithium, böyrəklərin antidiuretik hormona cavab vermə bacarığını maneə törədir. Bu təsir, böyrək toplama kanallarında suyun yenidən udulmasını azaldır və seyrək sidik, yüksək sidik həcmi və susuzluğa səbəb olur. Zamanla, böyrəklərin sidik konsentrasiya mexanizmi bəzən tam bərpa olmaya bilər.
Bu yan təsir, uzun müddət lityum istifadə edən insanların təxminən 30%-də baş verir.
Bu yan təsirin necə qarşısını almaq və ya azaltmaq:
- İsti havada və ya qusma və ya ishal olduqda bol su için. Dehidrasiyaya uğradığınız zaman lityum səviyyələri yüksəlir.
- Lityum konsentrasiyalarını artıran dərmanlardan (məsələn, qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar, angiotensin çevrilmə fermenti inhibitor dərmanları və tiazid diuretik dərmanlar) mümkün olduqca çəkinin. Bu dərmanlar adətən qan lityum səviyyələrini artırır və toksikliyi başlada bilər.
- Polyuri narahatlıq yaradırsa, həkiminiz lityum girişini böyrək hüceyrələrinə azaldan bir agent məsələn, amiloridə cəhd edə bilər. Tiazid diuretik dərmanlar (natrium qəbuluna diqqətlə məsləhət verilməsi ilə) də sidik həcmini azalda bilər, lakin lityum səviyyələrini artırdığı üçün çox yaxın məntlülük tələb edir. Bu dərmanları həkim nəzarət olmadan qəbul etməyin.
- Əhvalın nəzarət edə bilməsi halında aşağı lityum dozasında sınaq keçirin; dozanın azaldılması bəzən sidik konsentrasiya bacarığını artırır. Lityumu istifadə etməyə davam etsəniz böyrək funksiyasını və sidik həcmini izləyin.
3. Tiroid disfunksiyası (gotos və hipotireoz)
Lithium tiroid vəzində konsentrasiya olunur və hormon ifrazatına və tiroid hüceyrələrinin funksiyasına təsir edir. Bu dərman tiroid vəzinin genişlənməsinə və hormon ifrazatının pozulmasına səbəb ola bilər ki, bu da subklinik və ya açıq hipotireoz yarada bilər. Qadınlar kişilərdən daha yüksək riskdədir.
Hipotireoz, lityum dərmanı qəbul edən insanların təxminən 14%-də baş verir. Bəzi tədqiqatlar diqqətlə müayinələrdən keçən insanlar arasında 45%-dək tiroidin genişlənməsi və ya biokimyəvi dəyişikliklərin inkişaf etdiyini göstərir. Son bir tədqiqat lityum müalicəsinin hipotireoz inkişaf etdirmək riskini digər əhval-ruhiyyə stabilizatoru dərmanlarla müqayisədə ikiqat artırdığını müəyyən etdi.
Tiroid problemlərinin qarşısını almaq və ya azaltmaq üçün:
- Lithium dərmanını qəbul etməyə başlamazdan əvvəl tiroid funksiyasını yoxlayın və mütəmadi testlər aparın (adətən hər 6 və ya 12 ayda bir). Erkən aşkar etmə, həkiminizin problemi lityum istifadəsini dayandırmadan müalicə etməsinə imkan tanıyır.
- Hipotireoz inkişaf edərsə, standart levotiroksin ilə əvəzləmə bir çox insanın simptomlarını idarə edir və bir çox hallarda lityum müalicəsinə davam etməyə imkan verir. Ehtiyac olduqda, psixiatrınızla və endokrinoloqla birgə müalicəni müzakirə edin.
4. Böyrək funksiyasının azalması və xroniki böyrək xəstəliyi
Lithium bəzən bəzi insanların böyrəklərində uzunmüddətli struktur dəyişikliklərinə səbəb ola bilər. Lityum səviyyələrinin dəfələrlə yüksək olması (toksiklik) və uzunmüddətli yüksək konsentrasiyalar qlomerular filtrasiya riskini artırır. Araşdırmalardakı ən davamlı siqnal xroniki böyrək xəstəliyi mərhələsi 3 və ya daha yuxarı üçün mülayim artan riskdir, lakin son mərhələyə keçid nadirdir.
Böyrəklərə ziyanın qarşısını almaq və ya azaltmaq üçün:
- Lithium dərmanını qəbul etməyə başlamazdan əvvəl serum kreatininini və təxmin edilən qlomerular filtrasiya sürətini ölçün və daha sonra aralıqlarla (məsələn, ilk 3 və ya 6 ayda bir, sonra stabil olduqda ən azı hər 6 və ya 12 ayda bir) yoxlayın, və ya həkiminiz tövsiyə edərsə daha tez-tez yoxlayın. Əgər siz və ya həkiminiz böyrək funksiyasında dayanıqlı azalmalar aşkar edərsə, alternativ dərmanları müzakirə edin.
- Lityum səviyyələrini mümkün olduğunca aşağı terapevtik aralıqda saxlayın və lityum toksikliyi hallarında təkrarlanan epizodlardan çəkinin.
- Dehidrasiyanı və lityum səviyyələrini artıran dərmanları əldən verin; dərman qarşılıqlı təsirlərinə diqqətlə baxın.
5. Bağırsaq simptomları və bədən çəkisinin dəyişməsi
Naza, ishal və qarın narahatlığı, lityum dərmanı qəbul etməyə başladığınız zaman və ya dozada artım olduqda tez-tez baş verir. Lithium həmçinin birbaşa metabolik təsirlər vasitəsilə və ya maye saxlama və ya tiroid dəyişiklikləri yaratmaq yolu ilə iştah və bədən çəkisini təsir edə bilər.
Bu problemlərin qarşısını almaq və ya azaltmaq üçün:
- Lithium dərmanını yeməklə qəbul edin və ya həkiminiz tövsiyə edərsə, uzadılmış buraxılış forması ilə keçin; kiçik dozaların bölünməsi bəzən naza azaltmağa kömək edir.
- Bədən çəkisini izləyin və sağlam pəhriz və idman tədbirləri tətbiq edin. Əgər çəki artımı problemə çevrilərsə, həkiminiz alternativ dərmanları nəzərdən keçirə bilər.
6. Kognitiv simptomlar
Siz düşüncələrinizin ləngiməsi, yaddaş çətinlikləri və ya konsentrasiyaya aid azaltmalar hiss edə bilərsiniz. Sebəblər, beynin içində lityum konsentrasiyası, hipotireoz, əhval simptomları özləri və ya digər yuxulayan dərmanların təsiri ola bilər.
Kognitiv problemlərin qarşısını almaq və ya azaltmaq üçün:
- Qanda lityum səviyyəsi və tiroid funksiyasını yoxlayın. Hipotireozu düzəltmək və lityumu aşağı effektiv aralıqda saxlama kognitiv problemləri azalda bilər.
- Sizin həkiminizlə yuxulama və ya kognitiv ləngiməyə səbəb olan digər dərmanları gözdən keçirin.
7. Lityum toksikliyi (qanında yüksək lityum səviyyəsi)
Əgər qanında lityum səviyyəsi çox yüksək olursa, siz ciddi naza və qusma, irəliləyən qarışıqlıq, laqeyd danışma, ağır titrəmə, əzələ irəliləməsi, tutma və ya komaya inkişaf edə bilərsiniz. Böyrəklər adətən lityumu aradan qaldırır, ona görə böyrək qan axınını azaldan və ya natrium itkisinin artmasına səbəb olan hər şey (dehidratasiya, qusma, ishal, diuretik dərmanlar, qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar, angiotensin çevrilmə fermenti inhibitor dərmanları) lityum səviyyələrini artıra bilər.
Lithium toksikliyi riskini azaltmaq və ya qarşısını almaq üçün:
- Erkən toksiklik simptomlarını öyrənin və əgər qusma, ciddi ishal, hərarət, maye qəbulunun azalması və ya dərmanlarda qəflətən dəyişikliklər baş verərsə həkiminizə dərhal bildirin.
- Qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar, tiazid diuretik dərmanlar və ya angiotensin çevrilmə fermenti inhibitor dərmanları qəbul etməyə başlamadan əvvəl həkiminizlə yoxlayın. Bu dərmanlar adətən lityum konsentrasiyalarını artırır.
- Planlaşdırılan qan testlərini yerinə yetirin və 12 saatlıq lityum səviyyəsinin müəyyən edilmiş hədəf daxilində olduğunu təsdiqləyin.
8. Hamiləlik, fetuslar və süd vermə
Lithium plasentadan keçir və fetuslar və yeni doğulmuşlar lityum təsirinə məruz qala bilər. Araşdırmalar göstərir ki, lityum dərmanı ilk trimestrdə qəbul edildikdə konjenital ürək anomaliyalarının riskində kiçik bir artım var, hətta sağ ventrikul çıxış yolunda olan anomaliyalar, məsələn, Ebsteinin anomaliyası. Lityum, südə də daxil olur, buna görə də bir çox həkim süd verərkən ehtiyatlı olmağı və ya monitorinq etməyi tövsiyə edir.
Bu riski azaltmaq üçün:
- Əgər hamilə qalmağı planlayırsınızsa, hamiləlikdən əvvəl risklər və alternativ dərmanlar barədə psixiatrınızla və obstetrik komandanızla danışın. Çox qadınlar üçün ağır bipolyar pozğunluğu olan lityum dərmanını dayandırmaq, hamiləlik və erkən doğuş dövründə çox yüksək relaps riski daşıyır; digər qadınlar üçün alternativ strategiyalar daha təhlükəsiz ola bilər. Birgə qərar vermək və perinatal mütəxəssisin fikri vacibdir.
- Hamiləlik zamanı lityumu istifadə etməyə davam edirsinizsə, həkimlər tez-tez fetusun ürək anatomiyasını ortada monitorinq edirlər və doğum zamanı yaxından izləməyi planlayırlar. Lityum dərmanı qəbul edərkən süd verirsinizsə, həkimlər adətən uşağı lityum təsirinə və toksiklik əlamətlərini izləyirlər. Mütəxəssis məsləhəti olmadan dəyişiklik etməyin.
Kim lityum dərmanını qəbul etməməlidir? Alternativ dərmanlar hansılardır?
Lithium aşağıdakı insanlar üçün uyğun deyil və ya risklidir:
- Ciddi böyrək çatışmazlığı olan insanlar (məsələn, kreatinin klirensinin dəqiqədə 30 millilitrdən az olması) lityum dərmanını qəbul etməməlidirlər, çünki bu dərman böyrək təmizləməsinə依yam edir və toksiklik riski artır.
- Əhəmiyyətli kardiovaskulyar xəstəliyi, ciddi dehidrasiyanı və ya natrium itkisini olan insanlar lityumdan çəkinməlidirlər, çünki lityum toksikliyi təhlükəli ürək və nevroloji təsirlərə səbəb ola bilər.
- Hamilə və süd verən qadınlar mütəxəssislərlə müzakirə etməlidirlər. Lityum mütləq əks göstəriş deyil, lakin bəzi hallarda qarşısını almaq lazımdır və çox vaxt birgə perinatal müalicə tələb edir.
Alternativ dərmanlar:
- Valproat (sodium valproate): Bu dərman əhval-ruhiyyənin stabilləşməsi və maniyanın qarşısını almaq üçün effektivdir, lakin yüksək teratoqenik riskə malikdir və hamilə olan və ya hamilə qalmağı planlayan qadınlar üçün əks göstərişdir.
- Lamotrijin: Bu dərman əhval-ruhiyyə depresiyası üçün daha yaxşı dözümlüdür, lakin akuta maniya üçün daha az effektivdir. Həkimlər bəzən lityum uyğun olmadığında lamotrijini seçirlər.
- Karabamazepin və ya okskarbazepin: Bunlar bəzi insanlar üçün alternativ dərmanlardır, lakin onların öz yan təsirləri və qarşılıqlı təsirləri var, həmçinin hamiləlikdə təhlükəsiz deyillər.
- İkinci nəsil antipsixotik dərmanlar, məsələn, kvetiyapin və ya olanzapin: Bu dərmanlar tez-tez akuta maniyanı müalicə etmək üçün istifadə olunur və bəzən alternativ və ya əlavə seçimlər kimi qəbul edilir. Onlar metobolik yan təsirləri nəzərə alınmalıdır.
