Nitroglycerin orqanik nitrat dərmanıdır ki, bu da qan damarlarını genişləndirərək ürəyə qan axını azaldığı üçün baş verən sinə ağrısını aradan qaldırmağa və seçilmiş hallarda təhlükəli dərəcədə yüksək qan təzyiqini aşağı salmağa kömək edir. Həkimlər nitroglycerini anginanın (sinə ağrısı) kəskin şəkildə aradan qaldırılması, bəzi xəstələrdə yük və dəyişən anginanın qarşısının alınması, seçilmiş kəskin ürək çatışmazlığı və hipertansiv təcili hallarda nəzarət altında istifadə edirlər, həmçinin spesializasiya olunmuş mühitlərdə anal çatlama ağrısı üçün yerli dərman kimi istifadə edilir. Bu dərman dilin altına verildikdə tez təsir göstərir, lakin yapışqan, past və ya intravenoz infuziya kimi verildikdə daha yavaş təsir göstərir.
Nitroglycerin dərmanı həmçinin Nitrostat, Nitrolingual, Nitro-Dur, Nitro-Bid, və ya Minitran kimi brend adları altında satılır.
Nitroglycerin dərmanının təsir mexanizmi
Nitroglycerin pro-dərman kimi fəaliyyət göstərir. Bədənimiz nitroglycerini damarların düz əzələ hüceyrələrində nitroqliserinə çevirir. Nitroqliserin guanylate siklazını aktivləşdirərək, siklik guanozin monofosfatın səviyyəsini artırır və düz əzələlərin rahatlamasına və damarların genişlənməsinə səbəb olur. Bu dərman əsasən venaları genişləndirərək, venoz geri dönüşü (preload) azaldır və ürəyin oksigen tələbatını aşağı salır. Bu təsir koronaro qan axınını yaxşılaşdırmağa və angina pectoris kimi vəziyyətlərdə sinə ağrısını aradan qaldırmağa kömək edir.
Nitroglycerin dərmanının yan təsirləri
Nitroglycerin yan təsirləri bunlardır:
- Baş ağrısı (çox yaygındır)
- Aşağı qan təzyiqi və ortostatik hipotansiyon (yaygındır)
- Tez ürək döyüntüsü (takikardiya) və ürək döyüntüsünün hiss olunması (yaygındır)
- Bozma (yaygındır)
- Qızartma, tərləmə, ürək bulantısı və qusma (yaygındır)
- Methemoglobinemiyaya və ya nadir hallarda mavi dəri (amma ciddi)
- Davamlı və ya uzunmüddətli istifadə ilə dərman sinə ağrısını yüngülləşdirməkdə tədricən daha az effektiv olur.
İndi yan təsirləri izah edəcəyik və sizin onları necə azaltmaq və ya qarşısını almaq barədə göstəriş verəcəyik.
1. Baş ağrısı
Nitroqliserin beyin və menenx tərəfindən qan damarlarının genişlənməsinə səbəb olur. Ani damar genişlənməsi, bir çox insanın dərmanı qəbul etdikdən qısa müddət sonra baş ağrısı yaşamasına səbəb olur. Nitroqliserin həssas insanlarda migrenə də səbəb ola bilər, bənzər damar və nevrogen mexanizmlərlə.
Baş ağrısı nitroglycerin dərmanı qəbul edən insanların təxminən 60%-ində 1-2 həftə ərzində baş verən ən yaygın yan təsirdir.
Baş ağrısını azaltmaq üçün ən kiçik effektiv dozanı istifadə etməlisiniz. Təmas etdiyiniz həkim, adətən, yaman daşlaşmalar və uzunmüddətli formalarda aralıklı doza cədvəlini tövsiyə edir. Baş ağrısını aradan qaldırmaq üçün parasetamol və ya digər yüngül ağrı kəsici dərmanlar istifadə edə bilərsiniz, lakin müntəzəm ağrı kəsici dərman istifadə etməzdən əvvəl mütləq həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz. Əgər migren tarixiniz varsa, nitroglycerin dərmanını qəbul etməyə başlamazdan əvvəl həkiminizə xəbər etməlisiniz; bəzi hallarda həkiminiz alternativ bir antianginal dərman seçə bilər.
2. Aşağı qan təzyiqi və ortostatik hipotansiyon (ayağa qalxdığınız zaman başgicəllənməsi)
Nitroglycerin venaları və arteriyaları genişləndirərək sistemik vaskular müqaviməti və venoz geri dönüşü aşağı salır. Preload və sistemik qan təzyiqinin düşməsi hipotansiyona səbəb ola bilər, xüsusilə uzandığınız yerdən oturarkən və ya ayağa qalxdığınızda. Alkoqol ya da digər qan təzyiqini aşağı salan dərmanlarla birləşdirdikdə bu təsir artar.
3. Takikardiya və ürək döyüntüsü
Qan təzyiqinin düşməsi ürək döyüntüsünün artırılmasına səbəb ola bilər. Həmçinin, arterial genişlənmə ürək reseptorlarını stimullaşdırır ki, bu da döyüntüləri hiss etməyə səbəb olur.
Əgər takikardiya problemi olarsa, həkiminiz lazım gəldikdə beta blokator və ya nondihidropirin kalçium kanalı blokatoru kimi ürək döyüntüsünü azaldan dərman əlavə edə bilər. Bu cür dərmanları həkim müayinəsi olmadan əlavə etməyin, çünki onlar ürək fəaliyyətinə və qan təzyiqinə təsir göstərə bilər.
4. Bozma
Bozma, aşağı qan təzyiqi və ya genişlənmədən sonra beyin perfuziyasının azaltılması səbəbindən baş verə bilər. Bozma tək başına baş verə bilər və ya baş ağrısı ilə birlikdə ola bilər.
Bozma riskini azaltmaq üçün uzanmış və ya oturmuş vəziyyətdən yavaş yavaş qalxmalısınız. Dilaltı doza qəbul etdiyiniz zaman əmin olun ki, oturursunuz ya da uzanırsınız. Əgər siz yaşlı bir fərdsinizsə və ya digər qan təzyiqini aşağı salan dərmanlar qəbul edirsinizsə, həkiminiz sizə aşağı doza ilə başlamağı və sizi izləməyi təklif edəcəkdir.
5. Qızartma, tərləmə, ürək bulantısı, qusma
Nitroglycerin nitroqliserini sərbəst buraxaraq damar genişlənməsi (qan damarlarının genişlənməsi) yaradır. Bu ani genişlənmə qan təzyiqini aşağı salır və dərinin və mədə bağırsaq sisteminin qan axınını artırır, bu da qızartmalara və tərləməyə səbəb olur və avtonom sinir sistemi və mədə bağırsaq sistemini stimullaşdıraraq ürək bulantısı və qusmağa yol aça bilər. Bu təsirlər nişastalı dərmanların adi damar genişlənməsi yan təsirləridir.
Bu yan təsirləri azaltmaq üçün ən kiçik effektiv dozanı istifadə etməlisiniz və nitroglycerini alkoqol və ya güclü damar genişləndirici dərmanlarla birləşdirməkdən çəkinməlisiniz. Əgər ürək bulantısı davamlı olarsa, mütəxəssisiniz sizə tədbirlər və ya alternativ dərmanlar təklif edə bilər.
6. Methemoglobinemia (nadir amma ciddi)
Yüksək doza və ya nitroglycerinə uzun müddət məruz qalma methemoglobinə oksidləşmiş hemoglobinin nitrites metabolitlərini yarada bilər – oksigeni effektiv daşıya bilməyən bir forma. Ciddi anemiyası olan insanlar ya da ferment defektləri olan insanlar daha həssasdır.
Əgər ağır anemiyanız varsa, nitroglycerin istifadə etməyin. Əgər baş verilməyən sianoz (dərinin mavi rəngə bənzəməsi), nəfəs qəbulu çətinliyi ya da davamlı aşağı oksigen səviyyələri inkişaf edirsinizsə, dərmanı dayandırın və təcili tibbi müayinə alın; müalicə əlavə oksigen tələb edə bilər və ciddi hallarda, tibb nəzarəti altında metilen mavi tətbiq oluna bilər.
7. Davamlı istifadədə təsirin itirilməsi
Davamlı nitroglycerin məruz qalmaq orqanik nitratlara qarşı reaksiya verməyi azaldır.
Bu yan təsiri azaltmaq üçün uzunmüddətli məhsullar üçün aralıklı doza cədvəli istifadə etməlisiniz.
Nitroglycerin istifadə etməməli olanlar kimlərdir?
Siz nitroglycerin istifadə etməməlisiniz aşağıdakı hallarda:
- Siz sildenafil, tadalafil, vardenafil ya da avanafil kimi fosfodiesteraza tip-5 inhibitor dərmanı qəbul edirsinizsə, ya da riociguat kimi həll olunan guanylate siklaz stimulatoru dərmanı qəbul edirsinizsə. Bu dərmanların nitroglycerinlə birləşdirilməsi təhlükəli, həyatı təhdid edən aşağı qan təzyiqinə səbəb ola bilər. Məhsul etiketləri və klinik rəhbərlik bunu tam əks etdirən bir əks-göstəriş olaraq təqdim edir.
- Əgər ciddi anemiyanız varsa, çünki nitroglycerin oksigen daşınması qabiliyyətini pisləşdirə bilər və methemoglobinemiyi tetikleyebilir.
- Əgər intrakranial təzyiqiniz artıbsa ya da yaxın zamanda baş travması keçirmişsinizsə, çünki nitroglycerin intrakranial təzyiqi artıra bilər.
- Əgər kəskin dövriyyə çatışmazlığı ya da şok halınız varsa; damar genişlənməsi orqan perfuziyasını pisləşdirə bilər.
- Əgər sol mədəciyin çıxış obstruksiyası olan hipertrofik kardiomopatiyanız varsa, burada damar genişlənməsi və preloadun azalması obstruksiyanı və simptomları pis ağırlaşdıra bilər.
- Əgər nitroglycerin ya da yapışqanlı plaka tərkibində allergiyanız ya da həssaslığınız varsa.
Daha təhlükəsiz alternativ dərmanlar
Əgər nitroglycerin sizin üçün əks-göstərişdir, həkimlər istifadə etdiyiniz tibbi vəziyyət, simptomlar və dərmanlara dözümlülük nəzərə alaraq digər antianginal dərmanlar qruplarını mütəmadi olaraq düşünürlər:
- Beta blokator dərmanları (məsələn, metoprolol) ürək döyüntüsünü azaldır və miyokardın oksigen tələbatını aşağı salır. Həkiminiz, adətən, heç bir əks-göstəriş olmadan xroniki sabit anginanın müalicəsi üçün birinci seçim kimi beta blokator dərmanını istifadə etməyə çalışır. Beta blokator dərmanları nitrat dərmanları ilə təhlükəli şəkildə qarşılıqlı təsir etmir, lakin öz ehtiyatları vardır (məsələn, astma, ciddi keçirici xəstəliyi). Qaydalar, bir çox insan üçün əsas müalicə kimi onları tövsiyə edir.
- Kalçium kanal blokator dərmanları (məsələn, amlodipin, diltiazem) miyokardın oksigen tələbatını azaldır və koronaro arteriyalarını genişləndirir. Bu dərmanlar birinci seçim ya da alternativ müalicə kimi işləyə bilər və nitrat-fosfodiesteraza qarşılıqlı təsirini qarşısını alır. Həkiminiz, ürək döyüntüsü nəzarəti ya da daha çox damar genişlənməsi ehtiyacı olub-olmadığınıza əsaslanaraq seçim edəcəkdir.
- Ranolazin, metabolik və ionik mexanizmlərlə antianginal fayda verir və minimal qan təzyiqi salma təsiri yaradır. Ürək bulantısı və ya nitrat dərmanlarının dözülməz yan təsirlər meydana gətirdikdə ranolazin istifadə edilməsi müdrik alternativ dərmandır.
- Ivabradine, trimetazidine və bəzən digər dərmanlar, əgər əsas dərmanlar simptomları nəzarət etmir. Həkimlər bu dərmanları yalnız müəyyən insanlar üçün riskləri və faydaları diqqətlə qiymətləndirdikdən sonra seçirlər. Əgər dərmanlar hələ də simptomları nəzarət etmirsə, həkimlər ürəyə qan axınını artırmaq üçün cərrahiyyə prosedurlarını düşünə bilər. Bu cərrahiyyə prosedurları arteriyanı açmaq (kiçik bir balon və ya stent ilə) ya da obstruksiyalı arteriya ətrafında qan axını üçün yeni bir yol yaratmaq (by-pass cərrahiyyəsi) daxildir. Bu cərrahiyyə prosedurları, adətən, koronar arteriyalarda ciddi bir blokaj olduğu zaman tövsiyə olunur.
Hər bir alternativ dərmanın öz yan təsirləri və əks-göstərişləri vardır.
