Psoriazın simptomları və müalicəsi

Psoriaz simptomları fərddən fərqinə görə dəyişə bilər. Ümumi simptomlara aşağıdakılar daxildir:

• Qırmızı, qalın, gümüşü quruluqlar olan dəri ləkələri
• Kiçik qabarıqlıqlarla örtülmüş nöqtələr (uşaqlarda tez-tez rast gəlinir)
• Quru, çatlamış dəri, qanama və ya qaşınma ehtimalı olan
• Qaşınma, yandırma və ya ağrı
• Qalınlaşmış, çöküklü və ya qabarıqlı dırnaqlar
• Şişkin və sərt oynaqlar

Psoriaz ləkələri, şampun kimi görünən bir neçə ləkədən böyük sahələri əhatə edən ciddi partlayışlara qədər dəyişə bilər. Ən çox zədələnən bölgələr arasında aşağı bel, dirsəklər, dizlər, ayaqlar, ayaqaltı, baş dərisi, üz və palmlar var.

Psoriazın bir çox növü dövrlərdən keçir, bir neçə həftə və ya ay ərzində şiddətlənir, sonra isə bir müddət dincəlir və ya hətta remissiyaya girməyə cəhd edə bilər.

Psoriazın bir neçə növü vardır, bunlar arasında:

• Plak psoriaz. Ən yaygın forma olan plak psoriaz, quruyan, yüksələn, qırmızı dəri ləkələrini (lezyonlar) gümüşü quruluqlar ilə örtür. Plaklar qaşınabilər və ya həssas ola bilər, həmçinin sayları bir-iki ədəd ola bilər. Plaklar adətən dirsəklərdə, dizlərdə, aşağı beldə və baş dərisində görünür.
• Dırnaq psoriaz. Psoriaz, əllər və ayaqlardakı dırnaqların zədələnməsinə səbəb ola bilər, bu zaman çöküklük, abnormal dırnaq böyüməsi və rəng dəyişməsi yaşanır. Psoriazli dırnaqlar dırnaq yatağından ayrılır (onyxoliz). Şiddətli hallarda dırnaq çürükləşə bilər.
• Guttat psoriaz. Bu növ daha çox gənc yetkinləri və uşaqları təsir edir. Adətən, streptokok infeksiyası kimi bakterial infeksiyanın tetikleyici olduğu bu növ, gövdənin, qolların və ya ayaqların üzərində kiçik, damcı şəklində, qabarıq lezyonlarla xarakterizə olunmaqdadır.
• İnvers psoriaz. Bu növ daha çox qasıq, but və döş bölgələrindəki dəri qırıntılarını təsir edir. İnvers psoriaz, sürtünmə və tərləmə ilə daha da pislənən düz qırmızı dərili ləkələr yaradır. Fungal infeksiyalar bu növ psoriazın başlamasına səbəb ola bilər.
• Pustular psoriaz. Bu nadir psoriaz forması, geniş bölgələrdə (genel pustular psoriaz) baş verən açıqca müəyyənləşmiş, irin dolu lezyonlar yaradır və ya əllərin və ayaqların palmasında və ya altlarında daha kiçik sahələrdə meydana gələ bilər.
• Eritrodermik psoriaz. Psoriazın ən az görülən növü olan eritrodermik psoriaz, bütün bədəni qırmızı, soyuq-tük ləkələri ilə əhatə edir ki, bu da şiddətli qaşınma və ya yandırma hissi yarada bilər.
• Psoriaz artriti. Psoriaz artriti, şişmiş, ağrılı oynaqları yaradır ki, bu da artritə xasdır. Bəzən oynaqların simptomları psoriazın ilk və ya yeganə əlaməti ola bilər. Və bəzən yalnız dırnaq dəyişiklikləri görülür. Əlamətlər yüngüldən şiddətə qədər dəyişir və psoriaz artriti istənilən oynağı təsir edə bilər. Bu, sərtliyə və irəliləyən oynaqların zədələnməsinə səbəb ola bilər ki, ən şiddətli hallarda bu daimi oynaqların zədələnməsinə yol açır.

Psoriazın müalicəsi

Psoriaz müalicələrinin məqsədi dəri hüceyrələrinin yüksək sürətlə böyüməsini dayandırmaq və quruluqları aradan qaldırmaqdır. Seçimlərə krem və məlhəm (topikal terapiya), işıq terapiyası (fototerapiya) və oral və ya inyeksiya olunan dərmanlar daxildir.

Hansı müalicələri istifadə edəcəyiniz, psoriazın nə qədər şiddətli olduğuna və əvvəlki müalicələrə nə qədər cavab verdiyinə bağlıdır. Sizin üçün işləyən bir yanaşma tapana qədər fərqli dərmanlar və ya müalicə birləşmələri sınamağınız lazım ola bilər. Adətən, lakin, xəstəlik geri dönür.

Topikal terapiya

• Kortikosteroidlər. Bu dərmanlar, yüngül və orta dərəcədə psoriazın müalicəsi üçün ən tez-tez reçeteli olan dərmanlardır. Bu dərmanlar məlhəm, krem, losyon, jel, köpük, sprey və şampun şəklində mövcuddur. Yüngül kortikosteroid məlhəmləri (hidrokortizon) adətən üzünüz və ya dəri qırıdları kimi həssas bölgələrdə və geniş ləkələri müalicə etmək üçün tövsiyə olunur. Topikal kortikosteroidlər, şiddətlənmə zamanı gündə bir dəfə tətbiq oluna bilər, və remissiyanı davam etdirmək üçün yalnız həftədə bir dəfə və ya alternativ günlərdə istifadə edilə bilər. Həkiminiz daha güclü kortikosteroid krem və ya məlhəm – triamcinolone (Acetonide, Trianex), clobetasol (Temovate) – tövsiyə edə bilər. Uzun müddətli istifadə və ya güclü kortikosteroidlərin çox istifadə edilməsi dəriyə ziyan verə bilər. Zamanla, topikal kortikosteroidlər işləməməyə başlaya bilər.
• Vitamin D analoqları. Süni vitamin D formaları, məsələn, calcipotriene və calcitriol (Vectical) dəri hüceyrələrinin böyüməsini yavaşladır. Bu növ dərman tək başına və ya topikal kortikosteroidlərlə birlikdə istifadə edilə bilər. Calcitriol həssas bölgələrdə daha az qıcıqlanma yarada bilər. Calcipotriene və calcitriol, adətən, topikal kortikosteroidlərdən daha bahalıdır.
• Retinoidlər. Tazarotene (Tazorac, Avage) jel və krem şəklində mövcuddur və gündə bir və ya iki dəfə tətbiq olunur. Ən yaygın yan təsirləri dəri qıcıqlanması və işığa qarşı həssaslığın artmasıdır. Tazarotene hamilə olan və ya süd verən qadınlara, ya da hamilə qalmağı planlaşan şəxslərə tövsiyə edilmir.
• Kalkineurin inhibitorları. Kalkineurin inhibitorları – tacrolimus (Protopic) və пimecrolimus (Elidel) – iltihabı azaldır və plaka yığılmasını təsir edir. Kalkineurin inhibitorları incə dəri olan bölgələrdə, məsələn, göz ətrafında, steroid krem və ya retinoidlərin çox qıcıqlandırıcı olduğu və ya mənfi təsirlər yarada biləcəyi sahələrdə xüsusilə köməkçi ola bilər. Kalkineurin inhibitorları hamiləlik və süd vermə dövründə istifadə edilməməlidir; habelə hamilə qalmağı planlaşan şəxslərə də tövsiyə edilmir. Bu dərman, potensial dəri xərçəngi və limfoma riskinin artması səbəbindən uzunmüddətli istifadəyə də uyğun deyil.
• Salitsil turşusu. Salitsil turşulu şampunlar və baş dərisi məhlulları, baş dərisi psoriazının qabarıqlığını azaldır. Tək başına istifadə edilə bilər və ya digər dərmanların dəriyə daha asan nüfuz etməsinə kömək etmək üçün istifadə edilə bilər.
• Kömür katranı. Kömür katranı qabarıqlığı, qaşınmanı və iltihabı azaldır. Bu, müxtəlif formalarda, məsələn, şampun, krem və yağ şəklində reseptsiz və ya reseptlə əldə edilir. Bu məhsullar dərini qıcıqlandıra bilər. Eyni zamanda, bu məhsullar çirklidirlər, paltar və dəstəyi لکه лəğv edir, və güclü qoxuya sahib ola bilərlər. Kömür katranı müalicəsi hamilə olan və ya süd verən qadınlara tövsiyə edilmir.
• Goeckerman terapiyası. Bəzi həkimlər kömür katranı müalicəsini işıq müalicəsi ilə birləşdirirlər ki, buna Goeckerman terapiyası deyilir. İki müalicənin birgə istifadəsi daha təsirli olur, çünki kömür katranı dərini UVB işığına daha həssas hala gətirir.
• Anthralin. Anthralin (başqa bir katran məhsulu) dəri hüceyrələrinin böyüməsini yavaşlatmaq üçün istifadə olunan bir kremdir. Eyni zamanda, qabarıqları aradan qaldırır və dəriyi daha hamar hala gətirir. Bu, üz və cinsiyyət orqanlarında istifadə edilməməlidir. Anthralin dərini qıcıqlandıra bilər və toxunduğu hər şeyə doda bilər. Bu, adətən qısa müddətə tətbiq edilir və sonra yuyulur.

İşıq terapiyası

İşıq terapiyası orta və şiddətli psoriaz üçün birinci dərəcəli müalicədir, ya tək başına, ya da dərmanlarla birgə istifadə edilir. Bu, dəriyi idarə olunan miqdarda təbii və ya süni işığa məruz qoymağı əhatə edir. Təkrarlanan müalicələr vacibdir. Evinizdə fototerapiya tətbiqinin sizin üçün seçim olub-olmadığını həkiminizlə müzakirə edin.

• Günəş işığı. Günəş işığına qısa, gündəlik məruz qalma (helioterapiya) psoriazı yaxşılaşdıra bilər. Günəş işığını psoriaz müalicəsi üçün ən təhlükəsiz şəkildə istifadə etməyə başlamazdan əvvəl həkiminizlə danışın.
• UVB geniş bant. Süni işıq mənbəyindən kontrollu UVB geniş bant işığı dozası tək ləkələri, geniş yayılma psoriazını və topikal müalicələrlə yaxşılaşmayan psoriazı müalicə edə bilər. Qısa müddətli yan təsirlər arasında qızartı, qaşınma və quru dəri ola bilər. Davamlı nəmləndirmə rahatlığınızı artırmağa kömək edə bilər.
• UVB dar bant. UVB dar bant işıq terapiyası, UVB geniş bant müalicəsindən daha təsirli ola bilər və bir çox yerlərdə geniş bant terapiyasının yerini almışdır. Bu, adətən, dəri yaxşılaşana qədər həftədə iki və ya üç dəfə tətbiq olunur və sonra rəaqib terapiya üçün daha az tez-tez keçirilir. Lakin dar bant UVB fototerapiyası daha ciddi və daha uzunmüddətli yanıq yarada bilər.
• Psoralen və ultrabənövşəyi A (PUVA). Bu müalicə, UVA işığına məruz qalmadan əvvəl işığa qarşı həssas olan bir dərman (psoralen) qəbul etməyi əhatə edir. UVA işığı UVB işığından daha dərinə nüfuz edir və psoralen dərini UVA məruz qalmanın daha çox həssas hala gətirir. Bu daha aqressiv müalicə dərini müntəzəm olaraq yaxşılaşdırır və adətən daha ağır psoriaz halları üçün istifadə olunur. Qısa müddətli yan təsirlər arasında ürəkbulanma, baş ağrısı, yandırma və qaşınma var. Uzun müddətli yan təsirlər arasında quru və qırışmış dəri, xoruz, günəşə qarşı həssaslığın artması və dəri xərçəngi, o cümlədən melanomanın artma riski var.
• Eksimer lazeri. İşıq terapiyasının bu forması, güclü UVB işığı yalnız təsir olunan dəriyə yönəldir. Eksimer lazer terapiyası, ənənəvi fototerapiyadan daha az seans tələb edir, çünki daha güclü UVB işığı istifadə olunur. Yan təsirlər arasında qızartı və qabarcıq ola bilər.

Oral və ya inyeksiya olunan dərmanlar

Əgər orta və ya ağır psoriazınız varsa və ya digər müalicələr işləmirsə, həkiminiz oral və ya inyeksiya olunan dərmanlar təyin edə bilər. Ciddi yan təsirlərin potensialı olan bu dərmanlardan bəziləri yalnız qısa müddət üçün istifadə edilir və digər müalicələrlə növbələşdirilə bilər.

• Steroidlər. Əgər bir neçə kiçik, davamlı psoriaz ləkəniz varsa, həkiminiz triamcinolone-nu lezyonlara birbaşa inyeksiya etməyi təklif edə bilər.
• Retinoidlər. Acitretin (Soriatane) və digər retinoidlər dəri hüceyrələrinin istehsalını azaltmaq üçün istifadə olunan tabletlərdir. Yan təsirləri arasında quru dəri və əzələ ağrısı ola bilər. Bu dərmanlar hamiləlik və ya süd vermə dövründə, ya da hamilə qalmağı planlaşan şəxslərə tövsiyə edilmir.
• Metoxtrekset. Adətən, həftəlik olaraq tək bir oral doza olaraq verilən metoxtrekset (Trexall) dəri hüceyrələrinin istehsalını azaldır və iltihabı basır. Bu, adalimumab (Humira) və infliksimab (Remicade) kadar təsirli deyil. Bu, mədədə narahatlıq, iştah itkisi və yorğunluq yarada bilər. Uzun müddətli metoxtrekset alan insanlar, qan sayılarını və qaraciyər funksiyasını izləmək üçün mütəmadi testlər keçirməlidirlər. Kişilər və qadınlar, hamilə qalmağa çalışmadan əvvəl metoxtrekset qəbul etməyi dayandırmalıdırlar. Bu dərman süd verən qadınlar üçün tövsiyə edilmir.
• Siqlosporin. Ağır psoriaz üçün ağızdan alınan siqlosporin (Neoral) immun sistemini basdırır. Təsiri baxımından metoxtreksetə bənzəyir, amma bir ildən çox davamlı istifadə edilə bilmir. İmmunsupressiv dərmanlar arasında infeksiya və digər sağlamlıq problemləri, o cümlədən xərçəng riskini artırır. Siqlosporin alan insanlar, qan təzyiqi və böyrək funksiyasını mütəmadi olaraq izləməlidirlər. Bu dərmanlar hamiləlik, süd vermə dövründə və ya hamilə qalmağı planlaşan şəxslər üçün tövsiyə edilmir.
• Biologik dərmanlar. Bu dərmanlar, adətən, inyeksiya yolu ilə verilir, immun sistemində xəstəlik dövrünü pozan bir dəyişiklik edirlər və xəstəlik simptomlarını bir neçə həftə ərzində yaxşılaşdırır. Bu dərmanların bir neçəsi, birinci dərəcəli müalicələrə cavab verməyən orta və ağır psoriazın müalicəsi üçün təsdiqlənmişdir. Terapevtik seçimlər sürətlə genişlənir. Məsələn, etanercept (Enbrel), infliksimab (Remicade), adalimumab (Humira), ustekinumab (Stelara), secukinumab (Cosentyx) və ixekizumab (Taltz). Bu növ dərmanlar bahalıdır və sağlamlıq sığorta planları tərəfindən əhatə oluna bilər. Biologiklər ehtiyatla istifadə edilməlidir, çünki immun sisteminizi ciddi infeksiyaların artması riski ilə basdıra bilər. Xüsusilə, bu müalicələri alan insanlar tuberkulyoz üçün yoxlanmalıdır.
• Digər dərmanlar. Tioquanin (Tabloid) və hidroksiyurea (Droxia, Hydrea) digər dərmanların verilməsinin mümkün olmadığı hallarda istifadə edilə bilən dərmanlardır. Apremilast (Otezla) gündə iki dəfə ağızdan qəbul olunur. Bu, xüsusilə qaşınmanın azaldılmasında təsirlidir. Bu dərmanların mümkən yan təsirləri barədə həkiminizlə danışın.