Qadınlarda aşağı qarın ağrısı, pelvis və aşağı qarın bölgələrində yerləşən müxtəlif orqanlar və strukturlar səbəbindən baş verə bilən yaygın bir simptomdur. Bu orqanlar arasında reproduktiv orqanlar (məxmər, fallop boruları və yumurtalıqlar), sidik yolları (sidik kisəsi və sidik kanalı), həzm sistemi (bağırsaqlar, appendiks, rektum) və pelvisin əzələləri və ligamentsləri yer alır. Bir çox sistem bir-birinə yaxın yerləşdiyindən, dəqiq səbəbi müəyyən etmək üçün diqqətli qiymətləndirmə tələb olunur.
Qadınlarda aşağı qarın ağrısının səbəblərini ginekoloji səbəblər, sidik yolu səbəbləri, həzm sistemi səbəbləri və musculosketal və ya digər səbəblər olaraq qruplaşdırmaq olar.
Qadınlarda aşağı qarın ağrısının səbəbləri
1. Ginekoloji səbəblər
a. Menstrual ağrı (dismenoreya)
Menstrual qramplar, uterusun iç qatını atdıqda kontraksiyaya girdiyi zaman baş verir. Uterin iç qatından istehsal olunan prostaglandinlər, bu kontraksiyaları tətikləyir. Yüksək prostaglandin səviyyələri daha güclü kontraksiyalar yarada bilər, bu da uterusa qan axını azaldaraq ağrıya səbəb olur. Ağrı adətən menstruasiyadan əvvəl və ya menstruasiya zamanı baş verir və aşağı arxa və ya budlara yayılabilir.
b. Ovulyasiya ağrısı (mittelschmerz)
Bəzi qadınlar menstruasiya dövrünün ortasında yumurtalıq bir yumurta azad edəndə ağrı hiss edirlər. Bu ağrı, yumurta foliküllərinin yumurtalığın səthini irəlilətməsi səbəbindən baş verir və çatlama zamanı yaxınlıqdakı toxumalara bir az maye və ya qan yayılır. Ağrı adətən yüngül və qısa müddətlidir, bir neçə dəqiqədən 1-2 günə qədər davam edə bilər.
c. Endometrioz
Endometrioz, uterusun iç qatına bənzər toxumaların uterusun xaricində, məsələn yumurtalıklarda, fallop borularında və ya pelvis divarında böyüdüyü zaman meydana gəlir. Bu toxuma qrupları hormonal dövrlərə cavab verir, iltihab, qanama və izlərə səbəb olur. Ağrı, xüsusilə menstruasiya zamanı və ya cinsi əlaqə zamanı xroniki və ağır ola bilər və infertillik, yorğunluq və qarın şişməsi və ya defekasiya vərdişində dəyişikliklərlə (qəbizlik və ya ishal) müşayiət oluna bilər.
d. Pelvik iltihab xəstəliyi
Pelvik iltihab xəstəliyi, qadın reproduktiv orqanlarının infeksiyalı olmasıdır, bu, adətən Chlamydia trachomatis və ya Neisseria gonorrhoeae kimi bakteriyalardan yaranır. Bu, cinsi yolla keçən infeksiyalardan sonra, doğum, abort və ya intrauterin cihazın yerləşdirilməsindən sonra meydana gələ bilər. İnfeksiya uterusda, fallop borularında və yumurtalıklarda iltihab və izlərin yaranmasına səbəb olur. Simptomlar arasında aşağı qarın ağrısı, qızdırma, qeyri-adi vaginal axıntı, cinsi əlaqə zamanı ağrı və qeyri-normal vaginal qanama vardır.
e. Yumurtalıq kistləri
Yumurtalıq kistləri, bir yumurtalıq üzərində və ya daxilində formalaşan maye ilə dolu kisələrdir. Əksər yumurtalıq kistləri zərərsizdir və öz başına yox olur, lakin iri kistlər və ya partlayan kistlər aşağı qarın bir tərəfində ani ağrılara səbəb ola bilər. Dönmüş kist (yumurtalıq döngüsü) tibbi təcili haldır, çünki bu, yumurtalığa qan axınını kəsə bilər, ciddi ağrı, ürək bulanması və qusma yarada bilər.
f. Uterus fibroidları
Fibroidlar, uterusun əzələ toxumasının xərçəngsiz böyümələridir. Uterus fibroidları pelvik təzyiq, ağırlıq və ağrı yarada bilər, xüsusən menstruasiya zamanı. Böyük fibroidlar sidik kisəsinə və ya rektuma təzyiq göstərərək sidik tezliyi və ya qəbizlik yarada bilər.
g. Ektopik hamiləlik
Ektopik hamiləlik, döllənmiş yumurtanın uterus xaricində, ən çox fallop borusunda implantasiya olduğu zaman baş verir. Embriyo böyüməyə davam etdikcə borunu partlada bilər və həyatı təhlükə altına alacaq daxili qanama yarada bilər. Simptomlar arasında bir tərəfdəki aşağı qarın ağrısı, çiyin ağrısı, baş gicəllənməsi, uyuşma və vaginal qanama vardır. Təcili tibbi yardım tələb olunur.
h. Uşaqlıqdan düşmə
Erkən hamiləlikdə aşağı qarın ağrısı və qramplar, vaginal qanama ilə müşayiət olunan bir uşaqlıqdan düşməni göstərə bilər. Ağrı, uterusun hamiləlik toxumasını atdıqda yaranan kontraksiyalar səbəbindən baş verir.
2. Sidik yolu səbəbləri
a. Sidik yolu infeksiyası
Sidik yolu infeksiyası, bakteriyaların sidik kanalına daxil olub sidik kisəsində çoxalması ilə inkişaf edir. Qadınlar qısa sidik kanalına səbəb olduğu üçün sidik yolu infeksiyası riski daha yüksəkdir. Simptomlar arasında sidik edərkən yanma hissi, sidiyin tezliyi və təcili olması, aşağı qarın sıxıntısı və bulanıq və ya qanlı sidik vardır. İnfeksiya böyrəklərə yayılarsa, qızdırma və bel ağrısı baş verə bilər.
b. Sidik kisəsinin iltihabı (sistit)
Sistit, adətən infeksiya və ya kimyəvi maddələr (məsələn, sabunlar və ya spermicidlər) tərəfindən yaranır. Xroniki sistit, davamlı pelvik ağrı, təzyiq və narahatlığa səbəb olur və adətən sidik kisəsi dolduqca pisləşir və sidik etdikdən sonra yaxşılaşır.
3. Həzm sistemi səbəbləri
a. İrritabl bağırsaq sindromu
İrritabl bağırsaq sindromu, həzm sisteminin funksional pozulmasıdır, bu da xroniki qarın ağrısı, şişkinlik və defekasiya vərdişlərində dəyişiklik (qəbizlik, ishal və ya hər ikisi) yaradır. Ağrı adətən defekasiya sonrası yaxşılaşır. İrritabl bağırsaq sindromu bağırsaqlara zərər verməsə də, həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə təsir edir.
b. Qəbizlik
Çətin, nadir olan nəcislər aşağı qarında qramplar və narahatlıq yarada bilər. Ağrı, adətən, nəcisləri yoxladıqdan və ya qaz buraxdıqdan sonra yaxşılaşır.
c. Appendisit
Appendisit hər iki cinsdə baş verə bilər, lakin qadınlarda ağrılar əvvəlcə ginekoloji problemlərlə qarışdırıla bilər. Ağrı adətən belin yaxınlığında başlayır və aşağı sağ qarına doğru hərəkət edir, qızdırma, ürəkbulanma və iştaha itkisiylə müşayiət olunur. Təcili əməliyyat adətən tələb olunur.
d. İltihabi bağırsaq xəstəliyi (Crohn xəstəliyi, ülserativ kolit)
Bu, ağrı, ishal və bəzən qanamalara səbəb olan xroniki iltihabi vəziyyətlərdir. İltihab bağırsaq divarlarını zədələyir və bağırsaqlarda daralmalar və ya fistullar kimi komplikasiyalara səbəb ola bilər.
4. Musculoskletal səbəblər və digər səbəblər
a. Pelvik döş əzələ gərginliyi
Əzələ gərginliyi, pis duruş və ya uzun müddət oturma, aşağı qarında və ya pelvisdə donuq ağrılara səbəb ola bilər. Bəzən, ağrı orqanlarla bağlı ağrı ilə qarışdırılır.
b. Dəri təzyiqi
İnguiyal herniya və ya fəqərə herniyası, bağırsağın bir hissəsi qarın divarında zəif bir yerdən keçdiyi zaman baş verir. Öz meydana gəlir və xüsusilə öksürdükdə və ya ağır əşyaları qaldırdıqda ağrı və ya təzyiq hissi yaradır.
c. Sinir ağrısı
Aşağı beldən, beldən və ya sinirlərdən (məsələn, siatika və ya sinir sıxılması) gələn ağrılar aşağı qarın və ya pelvisdə hiss oluna bilər.
Qadınlarda aşağı qarın ağrısının diaqnozu
Aşağı qarın ağrısı bir çox səbəbdən qaynaqlana biləcəyindən, diaqnoz tibbi tarixçənin gözdən keçirilməsi və fizik müayinədən başlamalıdır. Həkim ağrının yeri, müddəti, intensivliyi, menstruasiya dövrü ilə əlaqəsi, emosional simptomlar (qızdırma, vaginal qanama, vaginal axıntı, sidik və ya defekasiya dəyişiklikləri) və cinsi və reproduktiv tarix barədə suallar verəcək.
Ümumi diaqnostik sınaqlar aşağıdakılardır:
- Pelvik müayinə: ağrı, kütlələr və ya anormal vaginal axıntını aşkar etmək məqsədilə.
- Sidik testi: infeksiya və ya hamiləliyi yoxlamaq üçün.
- Qan testləri: infeksiyaları, iltihabları və ya anemiyanı müəyyən etmək üçün.
- Ultrasəs müayinəsi: reproduktiv orqanları görselleştirmək, kistləri, fibroidləri və ya ektopik hamiləliyi aşkar etmək üçün.
- Hesablama tomoqrafiyası və ya maqnit rezonans görüntüləmə: əgər digər səbəblər (bağırsaq, sidik və ya musculoskletal səbəblər) şübhə edilsə.
- Laproskopiya: genetik müayinə zamanı endometrioz və ya xroniki pelvik ağrı şübhəsi varsa birbaşa pelvik orqanların baxılması üçün istifadə olunan kiçik cərrahi prosedur.
- Nəcislər testləri və ya kolonoskopiya: əgər həzm sistemi səbəbləri şübhə edilsə.
Qadınlarda aşağı qarın ağrısının müalicəsi
Müalicə əsas səbəbdən asılıdır və dərman, həyat tərzi dəyişiklikləri və ya əməliyyatı əhatə edə bilər.
1. Tibbi müalicələr
- Ağrı azaldılması: Ibuprofen kimi qeyri-steroid anti-inflamatuar dərmanlar iltihabı və menstrual qrampları azaldır.
- Hormonal terapiya: Doğum nəzarət həbləri və ya hormonal intrauterin cihazlar menstrual dövrləri tənzimləməyə və endometrioz və ya fibroidlardan gələn ağrını azaltmağa kömək edə bilər.
- Antibiotik dərmanlar: Bu dərmanlar pelvik iltihab xəstəliyi və ya sidik yolu infeksiyası kimi infeksiyaları müalicə edir.
- Antispazmodik dərmanlar və laksativ dərmanlar: Bu dərmanlar bağırsaqla bağlı ağrı və ya qəbizliyi rahatlatır.
- Cərrahiyyə: Yumurtalıq döngüsü, partlamış kistlər, fibroidlər, appendisit və ya ektopik hamiləliyin müalicəsi üçün əməliyyat tələb oluna bilər.
2. Həyat tərzi və özünə qulluq
- Pelvik əzələlərin rahatlaması və qan dövranını artırmaq üçün isti sıxacaq tətbiq edin.
- Kafi su içmək və qəbizliyi qarşısını almaq üçün liflə zəngin balanslı pəhriz saxlayın.
- Qan dövranını artırmaq və stresslə bağlı ağrıları azaltmaq üçün mütəmadi idman edin.
- Siqaret çəkmək və artıq alkoqol istehlakından çəkinin, çünki siqaret və alkoqol iltihabi vəziyyətləri artırar.
- Cinsi yolla yayılabilən infeksiyaların qarşısını almaq üçün təhlükəsiz cinsi həyat praktikası edin.
3. Həkimə müraciət etmək üçün nə zaman?
Siz həkimə getməlisiniz:
- Ağrı şiddətli, ani və ya davamlıdırsa.
- Ağrı qızdırma, qusma, bıçaq alma və ya vaginal qanama ilə müşayiət olunursa.
- Siz hamiləliyi şübhə edirsinizsə və ya menstrual dövrü keçirməkdədirsinizsə.
- Siz anormal vaginal axıntı və ya sidik edərkən ağrı hiss edirsinizsə.
Təcili diaqnoz və müalicə tələb olunur, çünki bəzi səbəblər, məsələn, ektopik hamiləlik və ya appendisit, həyatı təhlükə altına ala bilər.
Qeyd olaraq, qadınlarda aşağı qarın ağrısı bir çox reproduktiv, sidik, həzm və ya musculoskletal sistemlərlə bağlı vəziyyətlərdən qaynaqlana bilər. Ağrının təbiətini – zamanı, yerini və müşayiət edən simptomları anlamaq səbəbin daraltmasına kömək edir. Dəqiq diaqnoz, müayinə və test vasitəsilə müalicəni yönləndirmək üçün vacibdir.
