Tip 2 diabetli insanlar üçün ən yaxşı antidepressantlar

Depressiya, tip 2 diabet olan insanlarda yaygın bir komorbidlikdir, diabet xəstələrinin 20%-30%-ində baş verir. Diabet xəstələrində depressiyanın idarə olunması xüsusi diqqət tələb edir, çünki bəzi antidepressantlar qan şəkəri səviyyələrinə, bədən çəkisinə və ürək-damar sağlamlığına təsir edə bilər. Bu məqalə, təsir, faydalar, yan təsirlər və bu dərmanların riskləri üzrə tip 2 diabeti olan insanlar üçün ən yaxşı antidepressantları tövsiyə edir.

Tip 2 diabet olan insanlar üçün antidepressantların seçilməsi meyarları

Tip 2 diabeti olan bir insan üçün antidepressant seçərkən, səhiyyə mütəxəssisləri aşağıdakı bir neçə faktoru nəzərdən keçirir.

Qan şəkəri səviyyələrinə təsiri

Bəzi antidepressantlar, neyrotransmitterlərin, insulin həssaslığının və iştahın tənzimi üzərində təsir göstərdiyi üçün hiperglisemiya və ya hipoglisemiya yarada bilər:

• Hiperglisemiya: Bəzi antidepressantlar, xüsusən trisiklik antidepressantlar (TCA-lar) və bəzi serotonin-norepinefrin geri alım inhibitorları (SNRİ-lər), insulin həssaslığını azaldır, kortizol səviyyələrini artırır və ya çəki artımına səbəb olur ki, bunlar da qan şəkərinin yüksəlməsinə səbəb olur.
• Hipoglisemiya: Seçici serotonin geri alım inhibitorları (SSRI-lər) kimi bəzi antidepressantlar, insulin həssaslığını artırır və ya iştahı azaldır, bu da qan şəkəri səviyyələrini aşağı sala bilər, xüsusilə diabet dərmanları ilə birləşdikdə.

Bədən çəkisinə təsiri

Çəki idarəsi tip 2 diabetli insanlar üçün vacibdir və antidepressantlar çəki üzərində fərqli yollarla təsir göstərə bilər:

• Çəki artımı: TCA-lar (məsələn, amitriptilin) və mirtazapin iştahanı artırır və metabolizmi yavaşladır, yağ toplanmasına səbəb olur.
• Çəki itirilməsi: Bupropion iştahı azaldır və enerji istehlakını artırır, çəki itirməyə kömək edir. Flüoksetin də iştahı təsir edən serotonin yollarını modulyasiya edərək bir qədər çəki itirinməsinə səbəb ola bilər.
• Bədən çəkisinə təsiri olmayan: Sertralin və duloksetin kimi dərmanlar adətən çəki üzərində minimal təsir göstərir, onları diabetin idarə olunması üçün daha üstün edir.

Ürək-damar təsirləri

Bir çox tip 2 diabetli insanın ürək xəstəliyi riskinin artdığı məlumdur. Antidepressantlar aşağıdakı yollarla ürək-damar sağlamlığına təsir göstərə bilər:

• Qan təzyiqi dəyişiklikləri: Venlafaksin və duloksetin kimi SNRİ-lər norepinefrin üzərindəki təsirləri səbəbindən qan təzyiqini artıra bilər.
• Ürək ritmində dəyişikliklər: TCA-lar takikardiyaya və aritmiyalara səbəb ola bilər, bu da bu dərmanları ürək-damar riski olan diabetiklər üçün daha az uyğun edir.
• Kardioprotektiv təsirlər: Sertralin kimi bəzi SSRI-lərin endoteli funksiyasını yaxşılaşdırdığı və iltihabları azaltdığı aşkar edilib, bu da ürək sağlamlığı üçün faydalı ola bilər.

Metabolik təsirlər

Antidepressantlar lipid metabolizmi və insulin müqaviməti üzərində də təsir göstərə bilər:

• Lipid ölçmə nəticələrinin pisləşməsi: Mirtazapin və TCA-lar triglycerid və xolesterol səviyyələrini artıra bilər.
• İnsulin həssaslığının yaxşılaşması: Flüoksetin insulin həssaslığını artırmaqla qan şəkərinin idarə olunmasına kömək edə bilər.

Dərman qarşılıqlı təsirləri

Yan təsirləri artırmamaq və ya dərmanın təsirini azaltmamaq üçün diabet dərmanları ilə mümkün qarşılıqlı təsirlər qiymətləndirilməlidir. Məsələn:

• SSRI-lər insulin və ya sulfonilurea təsirlərini artıraraq hipoglisemiya riskini artırır.
• Bupropion, mərkəzi sinir sistemini təsir edən bəziləri diabet dərmanları ilə qarşılıqlı təsir göstərə bilər, doza tənzimləmələri tələb edə bilər.

Depressiyanın müalicəsində effektivlik

Burada müzakirə edilən bütün antidepressantlar depressiyanı müalicə etməkdə effektivdir, lakin onların effektivliyi fərqlidir. Kliniki tədqiqatlar hər bir dərman üçün reaksiya nisbətini və remissiya nisbətini aşağıdakı kimi bildirir:

• Sertralin (Zoloft): Reaksiya nisbəti ~60%, remissiya nisbəti ~47%
• Flüoksetin (Prozac): Reaksiya nisbəti ~55–60%, remissiya nisbəti ~40–45%
• Duloksetin (Cymbalta): Reaksiya nisbəti ~50–55%, remissiya nisbəti ~35–40%
• Bupropion (Wellbutrin): Reaksiya nisbəti ~50%, remissiya nisbəti ~35%
• Mirtazapin (Remeron): Reaksiya nisbəti ~60–65%, remissiya nisbəti ~45–50%
• Escitalopram (Lexapro): Reaksiya nisbəti ~60–65%, remissiya nisbəti ~50%

“Reaksiya nisbəti” müalicədən sonra depressiv simptomların əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmasını yaşayan xəstələrin faizini göstərir. Bu, adətən, Hamilton Depressiya Qiymətləndirmə Ölçümü (HAM-D) və ya Montgomery-Åsberg Depressiya Qiymətləndirmə Ölçümü (MADRS) kimi standartlaşdırılmış skemalara uyğun olaraq, başlanğıc vəziyyətdən depressiya şiddətini 50%-dən çox azaltma kimi müəyyən edilir.

Məsələn, əgər bir klinik sınaq sertralin üçün 60% reaksiya nisbətini bildirirsə, bu, iştirakçıların 60%-nin depressiv simptomlarında ən azı 50% inkişaf yaşadığını göstərir. Ancaq reaksiya, mütləq depressiyanın tam remissiyası demək deyil.

Tip 2 diabet olan insanlar üçün ən yaxşı antidepressantlar

1. Sertralinin (Zoloft)

Sertralin, diabet populyasiyasında geniş şəkildə tədqiq edilmiş bir SSRI-dır.

Faydaları:

• Sertralin qan şəkərinin idarəsinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir etmir. Tədqiqatlar TCA-larla müqayisədə insulin həssaslığına minimal təsir olduğunu göstərir.
• Bu dərman çəki artımına daha az səbəb olur. Klinik sınaqlar 6 ayda yalnız 1–2 kq çəki artışını bildirir.
• Kardioprotektiv təsirlər: Tədqiqatlar endoteli funksiyasının yaxşılaşdığını və iltihab markerlərinin azaldığını göstərir.

Çatışmazlıqları:

• Sertralin yüngül bulantı, diareya və ya cinsi disfunksiya səbəb ola bilər. Bu yan təsirlər istifadəçilərin 10–20%-də baş verir.
• Sertralin qəbul edən yaşlı şəxslərdə hiponatremiya riski var. Ürəyin yanlış adantidiuretik hormon ifrazı sindromu (SIADH) yaşlı xəstələrdə bilinen bir riskdir.

2. Flüoksetin (Prozac)

Flüoksetin, faydalı metabolik təsirləri olan bir SSRI-dir.

Faydaları:

• Flüoksetin çəki itirməyə kömək edir. Tədqiqatlar müalicənin ilk 6 ayında orta hesabla 2–3 kq itki olduğunu göstərir.
• Bəzi sübutlar flüoksetinin insulin həssaslığını artırdığını göstərir. Tədqiqatlar əzələ toxumasında qlükoza qəbulunu artırdığını göstərir.

Çatışmazlıqları:

• Flüoksetin mədə-bağırsaq yan təsirlərinə səbəb ola bilər. Bulantı, istifadəçilərin ~15%-də baş verir.
• Bu dərman bəzi xəstələrdə seyri və ya həssaslığa səbəb ola bilər. Aktivasiya sindromu ~10%-də baş verir.

3. Duloksetin (Cymbalta)

Duloksetin, diabetik neuropatiya olan xəstələr üçün xüsusilə faydalı olan bir SNRİ-dir.

Faydaları:

• Duloksetin ABŞ-nın Qida və Dərman İdarəsi (FDA) tərəfindən diabetik neuropatiya ağrısının müalicəsi üçün təsdiq edilmişdir. Duloksetin ağrı şiddətini 30% – 50% azalda bilər.
• Bu dərman bədən çəkisi üzərində neytral və ya bir qədər müsbət təsirə malikdir. Orta hesabla 6 ayda çəki artımı <1 kq-dir.

Çatışmazlıqları:

• Duloksetin qan təzyiqini artıra bilər. Sistolik qan təzyiqinin ortalama 2–4 mmHg artması müşahidə olunur.
• Bu dərmanın bulantı və ya başgicəllənmə riski var. Bu yan təsirlər ~20% xəstələrdə baş verir.

4. Bupropion (Wellbutrin, Zyban)

Bupropion çəki itirmə xüsusiyyətləri ilə tanınır.

Faydaları:

• Bupropion çəki itirilməsini təşviq edir. 6 ayda ortalama 2–4 kq azalır.
• Bu dərmanın qan şəkəri səviyyələrinə əhəmiyyətli təsiri yoxdur. Tədqiqatlar HbA1c səviyyələrində dəyişiklik göstərmir.

Çatışmazlıqları:

• Bupropion qan təzyiqini artıra bilər. Bəzi xəstələrdə sistolik qan təzyiqi ~5 mmHg yüksəlir.
• Bu dərman epilepsiya tarixi olan şəxslər üçün tövsiyə edilmir. Bu dərmanı qəbul edən insanların təxminən 0.4%-i tutulmalara müqavimətini azaldır. Bu, bu dərmanın beyindəki neyrotransmitterlərə təsir etməsi səbəbindən baş verir, anormal elektrik fəaliyyətinin tutma tetiklemeye daha asanlıqla kömək edir.

5. Mirtazapin (Remeron)

Mirtazapin, yuxu pozğunluqları olan xəstələr üçün faydalıdır, lakin metabolik mənfi cəhətləri var.

Faydaları:

• Mirtazapin yuxu pozğunluqlarını azaldır. Bu dərman yuxu effektivliyini ~30% artırır.
• Bu dərman iştahı stimullaşdırır. Mirtazapin, depressiyada olan zəif çəkili xəstələr üçün faydalıdır.

Çatışmazlıqları:

• Mirtazapin əhəmiyyətli çəki artımına səbəb ola bilər. 3 ay ərzində ortalama 3–5 kq artım müşahidə edilir.
• Bu dərman triglycerid səviyyələrini artıra bilər. Tədqiqatlarda ~10–15% artım müşahidə olunmuşdur.

6. Escitalopram (Lexapro)

Escitalopram yaxşı dözümlülüyə malik bir SSRI-dir.

Faydaları:

• Escitalopramın qlükoza idarəsinə minimal təsiri vardır. Heç bir əhəmiyyətli HbA1c dəyişikliyi müşahidə olunmur.
• Bu dərman, citalopramdan daha az yan təsir riski daşıyır. Seçici serotonin təsirlərinə görə daha yaxşı dözülür.

Çatışmazlıqları:

• Escitalopram çəki artımına səbəb ola bilər. 6 ay ərzində ortalama ~1 kq artım.
• Bu dərman yüngül cinsi disfunksiya səbəb ola bilər. İstifadəçilərin ~10–15%-də bildirilmişdir.

Yuxarıda qeyd olunanlar, hazırda tip 2 diabet olan insanlar üçün ən yaxşı antidepressantlardır. Tip 2 diabeti olan bir insan üçün doğru antidepressant seçmək, mental sağlamlığın müalicəsi və diabetin idarə olunması arasında diqqətli bir tarazlıq tələb edir. Sizin vəziyyətinizə ən uyğun dərmanı seçmək üçün həkiminizlə danışın.