Əzələ zədələnməsi olmayan böyük barmağın oynağında ağrı və şişlik hərəkətliliyi əngəlləyir və sizi narahat edir. Aşağıda böyük barmağın oynağında ağrı və şişməyə səbəb olan faktorlar qeyd edilir.
Böyük barmağın oynağının şişməsinə və ağrısına səbəb olan vəziyyətlər və xəstəliklər
1. Podagra
Podagra, böyüklərdə akut, travmatik olmayan şişlik və ağrının ən geniş yayılmış səbəbidir. Podagra, oynaqların içində monosodium urate kristallarının toplanması ilə işə düşən iltihabi artrit formasını təmsil edir. Bu kristallar, qanınızdakı urik turşusu səviyyəsi çox yüksəldikdə — hiperurikemiya adlanan bir vəziyyətlə formalaşır. Urik turşusu, bədənin içində və qırmızı ət, orqan ətləri, dəniz məhsulları və alkoqol (xüsusilə pivə) kimi bir çox qida maddələrində tapılan purinlərin parçalanma məhsuludur. Böyrəklər kifayət qədər urik turşusu ataraq xaric edə bilmədikdə və ya bədənin onu çox istehsal etdikdə, artıq urik turşusu kristallaşır və soyuq periferik oynaqlarda — əksər hallarda böyük barmaq oynağında — toplanır.
2. Pseudopodagra (kalqium pirofosfatın çökməsi xəstəliyi)
Pseudopodagra, podagraya çox bənzəyən kristal artritdir, lakin fərqli bir mexanizmdən meydana gəlir. Pseudopodagrada, kalqium pirofosfat dihidrat (CPPD) kristalları — urat kristallarından fərqli olaraq — xərçəngdə və sinovial mayedə toplanır və ani oynağın iltihab epizodlarını meydana gətirir. Böyük barmaq oynağı, podagradan daha az təsirlənir, amma pseudopodagra orada da ola bilir, xüsusilə yaşlı insanlarda baş verir.
Kalqium pirofosfat kristallarının oynaqlarda formalaşma səbəbi tam anlamı ilə bilinmir. Risk faktorlara yaşın artması, əvvəlki oynaqlara zədə, hipomagnezemiya, hiperparatiroidizm, hemochromatosis, hipofosfatemiya və hipotireoz daxildir. Bu vəziyyətin ailəvi formaları da mövcuddur.
3. Septik artrit (infeksion artrit)
Böyük barmağın oynağında septik artrit, bakteriyaların, daha az hallarda isə göbələklərin və ya digər mikroorqanizmlərin oynağın məkânına daxil olması və burada çoxalması ilə baş verir. Nəticədə yaranan infeksiya, müalicə olunmadıqda, xırda iltihaba səbəb olur. Bakteriyalar adətən, qan dövranı vasitəsilə daha uzaq infeksiya yeri (məsələn, dəridə infeksiya və ya sidik yolları infeksiyası) vasitəsilə oynağa çatır, penetrasiya edən yaradan, ya da oynağın ətrafında tibbi prosedurdan sonra gedir.
Ən çox rast gəlinən səbəb olan orqanizm Staphylococcus aureus’dur, o cümlədən metisilinə qarşı davamlı ştamplar. Streptokok növləri də tez-tez məsuliyyət daşıyır. Cinsi cəhətdən aktiv gənc yetkinlərdə, Neisseria gonorrhoeae sepik artritin mühüm bir səbəbidir, udara, amma daha çox böyük oynaqlara təsir edir. Damar yolu ilə narkotik istifadə edən insanlarda, Gram- mənfi bakteriyalar və Pseudomonas aeruginosa daha önəmlidir. Risk faktorlarına diabet mellitus, immunosupressiya, revmatoid artrit, ayaqlarda dəri infeksiyaları (məsələn, idmançı göbələyi və ya diabetik ayaq yaraları) və damar yolu ilə narkotik istifadə daxildir.
Septik artrit nisbətən nadirdir, عامən təxminən 6 hadisə hər 100,000 insan üçün il ərzində baş verir. Böyük barmaq oynağı ən çox infeksiya olan oynaqlar arasında deyil — diz, bud və çiyin daha çox hədəfdir.
4. Revmatoid artrit
Revmatoid artrit, bədənin immunitet sisteminin səhvən müxtəlif oynaqların sinovial membranını hücum etdiyi xroniki avtomiyun xəstəliyidir. İltihab prosesi — aktivləşdirilmiş T hüceyrələri, B hüceyrələri və şiş hüceyrə ölümü faktoru ilə yanaşı, interleukin-6 səviyyəsində artır. Sinovial qalınlaşma, xərçəng erozyonu, nəhayət, sümük dağıdılması baş verir. Revmatoid artrit simetrik oynaqlara təsir edən bir xəstəlikdir, amma erkən mərhələlərdə asimmetrik şəkildə göstərilə bilər və ayaqların metatarsophalangeal oynaqları erkən təsirlənən sahələrdən biridir.
Revmatoid artritin səbəbi, genetik meyl (xüsusilə HLA-DRB1 genləri), ətraf mühit amilləri (xüsusilə siqaret çəkmə), hormonal amillər və müəyyən infeksiyaların immun pozulmasına səbəb ola biləcəyi düşünülür.
5. Psoriaz artriti
Psoriaz artriti, psoriasis olan bəzi insanlarda inkişaf edən iltihabi bir oynaqlar xəstəliyidir. Psoriasis, qırmızı ləkələrlə xarakterizə olunan xroniki dəri vəziyyətidir. Psoriaz artritində, əsasən interleukin-17, interleukin-23 və şiş hüceyrələrinin hücumunun rol oynadığı immun pozulma, oynaqlarda, tendonlarda və bağlarda iltihabı artırır. Psoriaz artritinin ayırdedici xüsusiyyəti daktolitidir, tendonların və oynaqların eyni zamanda iltihablanmasından yaranan bütün bir barmağın və ya barmağın diffuz kolbasavari şişməsidir.
Genetik amillər psoriaz artritinə həssaslıqda güclü təsir göstərir. Psoriasis olan insanların təxminən 30%-i psoriaz artriti inkişaf etdirir; psoriaz artritinin təxminən 15%-i görkəmli dərinin iştirak etmədən və ya əvvəllər oynaqları əhatə edir, bu da diaqnoz əsasında çətinlik yaradır.
6. Hallux rigidus (böyük barmaq oynağının osteoartriti)
Hallux rigidus, birinci metatarsophalangeal oynağın osteoartritidir — böyük barmaq oynağında xeyli sürətlə xərçəngin aşınmasıdır. Xərçəng parçalandıqca, altında olan sümük açılır və oynaqda bony outgrowths (osteofit) inkişaf edir ki, bu da hərəkəti məhdudlaşdırır və ağrıya səbəb olur. Oynağa davamlı mexaniki gərginlik, əvvəlki zədə (hətta uzaqda), müəyyən ayaq formaları (xüsusilə uzun birinci metatarsal) və böyük barmağın təkrarlanan hipereksiyonu (bəzi idman növlərində və işlərdə adi haldır) bu degenerativ prosesi sürətləndirir.
İltihabi artritdən fərqli olaraq, hallux rigidus immunitetin sürüklədiyi bir proses deyil; əksinə, toplandığı mexaniki aşınmanın nəticəsidir və bədənin müvafiq təmir cavabı yoxdur. Yaş istenilen faktordur, çünki yaşla birlikdə xərçəng təmiri azalmaqdadır.
Hallux rigidus geniş yayılmışdır; bu, ayağın ən geniş yayılmış artritli vəziyyətidir. Tədqiqatlar, 50 yaşdan yuxarı əhalinin təxminən 2.5%-ində hallux rigidusun meydana gəldiyini qeyd edir, bəzi təxminlər 10%-ə qədər yaşlıların birinci metatarsophalangeal oynağın artritinin radioloji göstərişini göstərdiyini irəli sürür. Hallux rigidus kişilərdə və qadınlarda təxminən bərabər nisbətədə baş verir. Hallux rigidusdakı şişlik adətən aralı xarakter daşıyır və kristal artritlərdən daha az intensivdir, bəzən aktivliyin artırılmasından sonra ağrı artır.
7. Reaktiv artrit
Reaktiv artrit, bədənin başqa bir yerdə — adətən genitourinar və ya mədə-bağırsaq traktında — baş verən bir infeksiyaya immun cavab olaraq inkişaf edən iltihabi artrit formasıdır. Oynaq özlüyündə infeksiyalı deyil; əksinə, infeksiyaya qarşı bədənin immun cavabı sterilli iltihaba səbəb olur. Adətən, tetikleyici orqanizmlərə Chlamydia trachomatis (genitourinar infeksiya), Salmonella, Shigella, Campylobacter və Yersinia (mədə-bağırsaq infeksiyaları) daxildir.
Bu xəstəlik əsasən gənc kişilərdə meydana gəlir. Genetik meyl vardır; reaktiv artritli insanların təxminən 60-80%-i HLA-B27 antigenini daşıyır.
8. Hallux valgus (bunion) və bursa iltihabı
Hallux valgus, bir bunionun tibbi terminidir — böyük barmaq oynağının struktur deformitəsidir. Bu deformitədə böyük barmaq ikinci barmağa doğru sürüşərkən, ilk metatarsal sümüyün başı ayağın daxili tərəfində irəliləyir. Bu bony yüksəklik, ayaqqabı ilə mexaniki bir çətinlik yaradır və zamanla, onun içinə dolu maye ilə dolu bir kisə (bursa) inkişaf edir. Bu bursa iltihablandıqda – adventitious bursitis adlanan bir hal – böyük barmaq oynağının üstü şişir, qırmızılaşır və acı verir.
Hallux valgus deformitəsi genetik meyl, ayaq mexanikası və barmaqları sıx olan ayaqqabıların uzun müddət istifadə edilməsi nəticəsində inkişaf edir. Hallux valgus, qadınlarda kişilərə nisbətən daha çox baş verir, əsasən ayaqqabı nəfslərinə görə. Bursitis, ayaqqabıların sürtünməsi, uzun müddət durma və yürümə ya da nadir hallarda bony yüksəklik üzərindəki dəri pozulması nəticəsində bakterial infeksiyanın girişi ilə baş verə bilər.
Hallux valgus çox yaygındır, 18-65 yaş arası böyüklərin təxminən 23%-də, 65 yaşdan yuxarı insanların 35%-də baş verir. Qadınlar hallux valgus hallarının təxminən 80%-ni təşkil edir. Hər bir bunionu olan şəxs, akuta bursitis inkişaf etdirmir, lakin bursa iltihabı, əvvəlcə mövcud olan hallux valgus olan insanlarda qəflətən ağrı artımının ən çox rast gəlinən səbəblərindən biridir.
9. Sesamoidit
Sesamoid sümükləri, birinci metatarsalın altında, böyük barmaq oynağının altında yerləşən iki kiçik, noxud ölçüsündə sümükdür. Bu sümüklər tendonu üçün bir iplikçik kimi fəaliyyət göstərir və yürümək, qaçmaq və sıçrama zamanı yaranan böyük sıxma qüvvələrini daşıyır. Sesamoidit, sesamoid sümüklərin və onların ətrafındakı strukturların — tendons, xərçəng və bursaların iltihabı deməkdir — nəticəsində təkrarlanan mexaniki aşırı yük səbəbindən yaranır, bir tək travma səbəbiylə deyil.
Tez-tez ön ayağı yükləyən fəaliyyətlər — qaçış (xüsusilə sərt səthlərdə), rəqs, müəyyən raket idmanları və uzun müddət ayaqların önündə durmağı tələb edən işlər — sırf yola çıxarıcılar arasında yaygındır.
Sesamoidit, ümumi əhalində nisbətən nadir görünür, lakin rəqqaslar, uzun məsafə qaçışçıları və yüksək tədqiqat yükləmə ilə digər idmançıların peşə xəstəliyi kimi tanınır.
10. Enteropatik artrit
Enteropatik artrit, iltihabi bağırsaq xəstəliyi ilə əlaqəli bir iltihabi artrit formasıdır — xüsusi olaraq Crohn xəstəliyi və ülseratif kolit. Enteropatik artrit spondyloarthrop
athies ailəsinə aiddir və bağırsaq iltihabının tetiklediği immun pozulma oynaqlara təsir edir. Bağırsaq iltihabı ilə oynaqlar arasında olan mexanizmin tam öyrənilməsi mümkün deyil, amma qırılan bağırsaq barizinisinin bakterial antigenlərinin immun reaksiyalara səbəb olması düşünülür. Genetik faktorlar, xüsusilə HLA-B27 antigeni də təsir göstərə bilər.
Periferik enteropatik artrit — böyük barmaq oynağına təsir etmə ehtimalı olan tip — iki modelə bölünür. Birinci model kiçik bir neçə böyük oynaqlar ilə mücərrəd olur, bağırsaq xəstəliyi fəaliyyətinin müvafiqliyi ilə korrelyasiya edir və bağırsaq iltihabı kontrol altına alınarkən çözülür. İkinci model beş və ya daha çox oynağı simmetrik şəkildə təsir edir, bağırsak xəstəliyi fəallığından müstəqil inkişaf edir və revmatoid artritə daha çox bənzəyir.
Periferik artrit iltihabi bağırsaq xəstəliyi olan insanların təxminən 12%-də əmələ gəlir, bu da onu Crohn xəstəliyi və ülseratif kolitin ən geniş yayılmış ekstra-intestinal nümayəndəsi edir.
11. Kalçium hidroksiapatit xarici əleyhlərdə çökmə xəstəliyi
Kalçium hidroksiapatit xarici ayrılan xəstəlik — eyni zamanda əsas kalçium fosfat çökmə xəstəliyi adlanır — podagradan və pseudopodagradan fərqli olan üçüncü bir kristal ilə bağlantılı oynaqlar və yumşaq toxuma iltihabının bir formasıdır. Bu vəziyyətdə, kalçium hidroksiapatit kristalları periartikul çiyin toxumalarında (tendonlar, bursa və oynaqların kapsulları) hüquqların içində ara sıra özəllənir. Bir deponun ətraf mühitə və ya oynağın içindəki toxuma kristallarını atması halında, neutrophil və makrofagların idarəyə aldığı kəskin, yoğun iltihabi reaksiya baş verir.
Hidroksiapatit kristallarının müəyyən yerdə formalaşma səbəbi tam anlaşılmır. Yerli toxumanın hipoksiya, hüceyrə ölümü və köhnə və ya zədələnmiş toxumalardakı abnormal kalçium metabolizmi, kristal təşəbbüsünü artırmağa səbəb olur. Bu vəziyyət, orta yaşlı və yaşlı insanlarda daha çox rast gəlinməkdədir, qadınlarda kişilərə nisbətən daha tez baş verir. O, demək olar ki, istənilən periartikul bölgədə baş verə bilər; çiyin (oraya rotator cuff kalkiflənmiş tendinit səbəb olur) ən çox bildirilen yerdir, amma ayaqda — böyük barmaq oynağının ətrafı da daxil olmaqla — qeyd olunur.
