Gamma-glutamil transferaza (GGT) əsasən qaraciyərdə tapılan bir fermentdir, amma böyrək, diaqnoz və öd yollarında da daha az miqdarda mövcuddur. Bu ferment amin turşularının daşınmasında və qlutatyon metabolizmasında əsas rol oynayır. Normal GGT səviyyələri adətən böyüklərdə 5-dən 55 U/L-ə (hər litr üçün vahid) qədər dəyişir, bu laboratoriya standartlarından asılıdır. Lakin, 500 U/L-dən yuxarı səviyyələr ciddi qaraciyər disfunksiyası və ya sistem xəstəliyi ilə bağlıdır ki, bu da dərhal tibbi müalicə tələb edir.
GGT fermentini anlamaq və onun əhəmiyyəti
GGT (gamma-glutamil transferaza) qaraciyər və öd yollarının sağlamlığını qiymətləndirmək üçün mühüm biomarkerdir. Qaldırılmış GGT səviyyələri qaraciyər zədələnməsini, xolestazı və ya həddindən artıq alkoqol qəbulunu göstərə bilər. GGT 500 U/L-dən yuxarı olduqda, bu, ciddi tibbi vəziyyətlərin əlaməti olaraq xidmət edir ki, daha diagnoz qiymətləndirmələri tələb olunur.
GGT fermentinin 500 U/L-dən yuxarı səviyyələrinin səbəbləri
Ciddi qaldırılmış GGT səviyyələri aşağıdakı qaraciyər və ekstraqaraciyər vəziyyətlərdən biri nəticəsində meydana gələ bilər.
1. Qaraciyər xəstəlikləri
Xolestatik qaraciyər xəstəlikləri:
– İkincili öd yolu xolanjiti: Qaraciyər içi öd yollarının immunitet səbəbiylə zədələnməsi, xolestaza və öd turşusu yığılması ilə nəticələnir ki, bu da hepatosit zədələnməsinə və GGT fermentinin artımına səbəb olur. İkincili öd yolu xolanjiti olan şəxslərin GGT səviyyələri 200-dən 1,000 U/L-dən yuxarıya qədər dəyişir, xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq.
– İkincili skleroz edən xolanjit: Xroniki iltihab və öd yollarında fibroz, obstruktiv xolestaza səbəb olur, hepatosit stresinə və GGT istehsalının artımına yol açır. İkincili skleroz edən xolanjitdə GGT səviyyələri irəlidəki hallarda 500–1,500 U/L-dən yuxarı ola bilər.
Hepatit:
– Viral hepatit (Hepatit B, C, və ya D): Viral replikasiya hepatosit apoptosuna və nekroza səbəb olur, iltihabi cavabları qaldıraraq GGT-nin artırılmasına gətirib çıxarır. Hepatit ağır halları GGT səviyyələrinin 300 ilə 800 U/L arasında olduğunu göstərə bilər.
– Autoimmun hepatit: Immunitet vasitəsilə qaraciyər hüceyrələrinin zədələnməsi ferment sızmasına səbəb olur. Autoimmun hepatitli xəstələr GGT səviyyələrinin 200-dən 600 U/L-dən yuxarıya qədər dəyişdiyini göstərə bilərlər.
Qaraciyər şişləri:
– Hepatoselüler karsinoma: Hepatositlərin malign dəyişməsi, şişin sürətli böyüməsi və qaraciyər disfunksiyası səbəbiylə GGT istehsalını artırır. Hepatoselüler karsinoma hallarında GGT səviyyələri 500–2,000 U/L-ə qədər çata bilər.
– Metastatik qaraciyər xəstəliyi: İkincili xərçəng yayılması qaraciyər arxitekturasını pozur və qeyri-normal ferment istehsalına səbəb olur. Belə hallarda GGT səviyyələrinin 500-dən 2,500 U/L-ə qədər olduğu bildirilmişdir.
Alkoqolqarşı qaraciyər xəstəliyi:
Xroniki alkoqol istehlakı oksidatif stresi artırır, hepatosit apoptosunu təşviq edir və öd sekresiyasını zədələyir, bu da GGT-nin yüksəlməsinə yol açır. Ciddi alkoqolqarşı qaraciyər xəstəliyi olan şəxslərin GGT səviyyələri adətən 500 ilə 2,000 U/L arasında olur.
2. Öd yolu xəstəlikləri
Öd daşları və kolekistit:
Öd yollarının obstruksiyası öd yığılmasına, hepatosit zədələnməsinə və ikincili xolestaza səbəb olur ki, bu da GGT-nin yüksək səviyyədə çıxmasına səbəb olur. Ciddi öd daşı bağlı obstruksiyası olan xəstələr GGT səviyyələrini 400 ilə 1,200 U/L arasında təqdim edə bilər.
Öd yolu malignanasiyaları:
– Xolangioskarsinoma: Şişin böyüməsi öd axınını maneə törədir, hepatosit stresinə və ferment hipersintezisinə yol açır. Xolangioskarsinoma hallarında GGT səviyyələri tez-tez 800-dən 2,500 U/L-ə qədər olur.
– Pankreas xərçəngi: Ümumi öd yolunun sıxılması öd sekresiyasını pozur ki, bu da xolestaza səbəb olur. Pankreas xərçəngində GGT artımları adətən 500-1,500 U/L arasında olur.
3. Sistem xəstəlikləri
Ciddi sepsis və çoxorqan çatışmazlığı:
Çoxsistemli iltihab və hipoksiya hepatosit disfunksiyasına yol açır ki, bu da ferment sızmasına səbəb olur. Sepsis ilə bağlı qaraciyər zədələnməsində GGT səviyyələri 400-1,000 U/L ola bilər.
Xroniki böyrək xəstəliyi:
Uremik toksinlər qaraciyər funksiyasını zədələyir, oksidatif stresi artırır və ferment hipersintezini yaradır. İrəlidəki xroniki böyrək xəstəliyi olan xəstələr 300-800 U/L arasında GGT səviyyələrini göstərə bilərlər.
4. Dərmanlardan qaynaqlanan GGT yüksəlməsi
Qaraciyər fermentlərinin yüksəlməsinə səbəb olan dərmanlar:
– Antiepileptiklər (fenitoin, karbamazepin): GGT səviyyələrini 500-1,500 U/L arasında artırmaqla yanaşı, qaraciyər ferment istehsalını aktivləşdirir.
– Statinlər (xolesterol azaldıcı dərmanlar): Hepatosit stresini artıraraq GGT-ni 200-600 U/L arasında yuxarı qaldıra bilər.
– NSAID-lər (steroid olmayan iltihab əleyhinə dərmanlar): Bəzi xəstələrdə hepatotoksikliyi inkişaf etdirir, GGT səviyyələrinin 400-900 U/L arasında çatmasına səbəb olur.
– Antibiotiklər (rifampin, eritromisin): Qaraciyər fermentinin artımına səbəb olur, GGT səviyyələrini 300-1,000 U/L arasında artırır.
– Antidepressantlar (trikikliklər, selektiv serotonin geri alma inhibitorları): Zəifdən orta dərəcəli qaraciyər ferment artımına səbəb ola bilər, GGT səviyyələri tez-tez 200-700 U/L arasında olur.
Diagnostik metodlar
1. Laboratoriya testləri
Qaraciyər funksiyasını qiymətləndirmə testləri:
– ALT (alanin aminotransferaz) və AST (aspartat aminotransferaz): Hepatosit zədələnməsini qiymətləndirir.
– Alkalin fosfataz (ALP): Öd yolu obstruksiyasını qiymətləndirir.
– Bilirubin səviyyələri: Sarılıq və qaraciyər disfunksiyasını göstərir.
– Viral hepatit testi: Viral infeksiyaları yoxlayır.
– Autoimmun markerlər (ANA, AMA, SMA, IgG səviyyələri): Autoimmun qaraciyər xəstəliklərini aşkar edir.
– Şiş markerləri (AFP, CA 19-9, CEA): Qaraciyər xərçəngini və ya öd yolu xərçəngini diaqnoz etməyə kömək edir.
2. Görüntüləmə tətqiqatları
– Ultrasəs: Öd daşlarını, öd yollarının genişlənməsini və yağlı qaraciyəri aşkar edir.
– Maqnit rezonansı xolangiopankreatoqrafiyası (MRCP): Öd yolu obstruksiyası və şişləri aşkarlayır.
– CT skan/ MRI: Qaraciyər kütlələrini və struktur anomaliyaları qiymətləndirir.
3. Qaraciyər biopsiyası
Autoimmun hepatit və ya qaraciyər fibrozunu şübhələndikdə qaraciyər biopsiyası aparılacaq.
Yüksək GGT ferment səviyyələrinin müalicəsi (>500 U/L)
1. Əsas səbəblərin müalicəsi
Xolestatik xəstəliklər:
Primar öd yolu xəstəlikləri üçün Ursodeoxycholic acid (UDCA) istifadə olunur.
Hepatit:
– Hepatit B və ya C üçün antiviral müalicə.
– Autoimmun hepatit üçün immunosupressor müalici.
Alkoqolqarşı qaraciyər xəstəliyi:
Alkoqolun tam dayandırılması, qida dəstəyi və mümkün kortikosteroid müalicəsi.
Öd obstruksiyaları:
– Öd daşlarının çıxarılması üçün ERCP (endoskopik retroqrad xolangiopankreatoqrafiya).
– Öd yolu şişləri üçün cərrahi müdaxilə.
2. Həyat tərzi dəyişiklikləri
– Alkoqoldan uzaq durma: Alkoqol tərəfindən törədilmiş qaraciyər xəstəliyi üçün əhəmiyyətlidir.
– Pəhriz dəyişikləri:
- Qaraciyər funksiyasını dəstəkləmək üçün yüksək proteinli və az yağlı pəhriz.
- Antioksidant qəbulunun artırılması (məsələn, Vitamin E, selen).
– Bədən çəkisinin idarəsi: Obezite ilə əlaqəli qaraciyər xəstəlikləri çəki itirilməsini və müntəzəm fiziki fəaliyyət tələb edir.
Proqnoz və perspektiv
GGT səviyyəsi 500 U/L-dən yuxarı olan şəxslər üçün proqnoz, əsas xəstəliyə görə dəyişir:
- Akut vəziyyətlər (məsələn, öd daşları, hepatit A): Tez müalicə ilə yaxşı bərpa.
- Xroniki xəstəliklər (məsələn, siroz, primar skleroz edən xolanjit, alkoqolqarşı qaraciyər xəstəliyi): Düzgün idarə olunmadıqları təqdirdə qaraciyər çatışmazlığına yol aça bilər.
- Malignansiyalar: Erkən aşkarlanma sağ qalma nisbətlərini artırır.
Qısacası, GGT ferment səviyyəsinin 500 U/L-dən yuxarı olması ciddi qaraciyər xəstəliyi, öd obstruksiyonu və ya sistem xəstəliklərinin mühüm işarəsidir. Problemin müəyyənləşdirilməsi və vaxtında müalicənin başlanması üçün ətraflı klinik qiymətləndirmə, laboratoriya testi və görüntüləmə tətqiqatları lazımdır. Əsas xəstəliyin müalicəsi, həyat tərzi dəyişiklikləri və müntəzəm monitorinq nəticələri yaxşılaşdıra və komplikaasiyaların qarşısını alına bilər.
