Gamma-glutamil transferaz (GGT) müxtəlif orqanlarda tapılan bir fermentdir, lakin o, ən çox qaraciyərdə mövcuddur. Bu ferment, hüceyrələri zədələnmədən qoruyan bir antioksidant olan qlütaioni metobolizmasında mühüm rol oynayır. GGT, qaraciyər sağlamlığını və öd yolu funksiyasını qiymətləndirmək üçün qaraciyər funksiyası testlərində geniş şəkildə ölçülür.
Bəzi insanlar yalnız onların GGT səviyyəsinin yüksək olduğunu, digər qaraciyər funksiyası testlərinin nəticələrinin isə normal olduğunu bildirirlər; bu, onları çaşdırır. Bu məqalə, bu məsələnin səbəblərini izah edəcək və diaqnoz və idarəetmə üçün bir bələdçi təqdim edəcək.
Bu problem geniş yayımı varmı?
Yalnız GGT səviyyəsinin yüksək olduğu, digər test nəticələrinin normal olduğu vəziyyət nadir deyil. Bir çox insan bu anormallığı müntəzəm sağlamlıq yoxlamaları zamanı təsadüfən aşkar edir. GGT-nin yüksək həssaslığı olduğu üçün, bu, qaraciyərdən kənar bir çox vəziyyət nəticəsində yüksələ bilər və buna görə də dərhal qaraciyər xəstəliyi ilə əlaqələndirmək əvəzinə daha dərindən araşdırmaq vacibdir.
Yalnız GGT səviyyəsinin yüksək olduğu, digər qaraciyər funksiyası test nəticələrinin normal olmasının səbəbləri
GGT (gamma-glutamil transferaz) səviyyələrinin digər qaraciyər fermentlərinə, məsələn, ALT (alanin aminotransferaz), AST (aspartat aminotransferaz) və ya ALP (alkalin fosfataz) təsir etmədən artmasının bir çox səbəbi vardır. Ümumi səbəblər arasında bunlar vardır:
Alkoqol istehlakı
Hətta mülayim alkoqol istehlakı GGT səviyyələrini yüksəldə bilər, çünki bu ferment alkoqolun metobolizmində iştirak edir. Xroniki alkoqol istehlakı, qaraciyər zədələnməsi olmasa belə, davamlı olaraq yüksək GGT səviyyələrinə səbəb ola bilər.
Alkoqol içmək gama-glutamil transferaz (GGT) səviyyələrini əsasən qaraciyər fermentlərinin induksiyası və oksidləşməyə səbəb olan stress vasitəsilə artırır. Alkoqol metobolizə olunarkən, o, sitoxrom P450 ferment sistemini (CYP2E1) aktiv edir, reaktiv oksigen növləri (ROS) istehsal edir ki, bu da qaraciyər hüceyrələrinə oksidləşdirici zərər verir. Qaraciyər bununla əlaqədar qlütaion – oksidləşdirici stressi neytrallaşdıran bir əsas antioksidant – metobolizmi kömək etmək üçün GGT istehsalını artırır. Həmçinin, alkoqol öd yolu hüceyrələrini qıcıqlandıraraq onların parçalana biləcəyini artırır və GGT-nin qan dövranına sərbəst buraxılmasına səbəb olur. Bu proseslər, mühüm qaraciyər zədələnməsi olmadan baş verir, bu səbəbdən digər qaraciyər fermentləri (məsələn, ALT və AST) normal qala bilər.
Xroniki alkoqol istehlakı, uzun müddət ferment induksiyası və qaraciyərdə metabolik adaptasiyalar səbəbindən davamlı GGT yüksəlməsinə səbəb olur. Alkoqol istehlakını dayandırdıqdan sonra GGT səviyyələrinin normala dönməsi 4-6 həftə çəkə bilər, qaraciyərin bərpasından asılı olaraq. Alkoqol ilə bağlı epigenetik dəyişikliklər də gen ifadəsini dəyişdirə bilər ki, bu da davamlı GGT istehsalına kömək edir. Yüksək GGT səviyyəsi, artıq alkoqol istifadəsinin erkən markeridir ki, bu da qaraciyər stressi və artmış kardiovaskulyar risk üçün xəbərdarlıq əlaməti olur.
Dərmanların istifadəsi
Bəzi dərmanlar GGT istehsalını stimullaşdırır, bunlara daxildir:
- Epileptik xəstəliklər üçün dərmanlar (məsələn, fenitoin, karbamazepin). Bu dərmanlar qaraciyər fermentlərinin fəaliyyətini induksiya edərək GGT istehsalını artırır, çünki qaraciyər bu dərmanları metabolizə etmək üçün daha sərfəli olur.
- Qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar (NSAID). Bəzi NSAID-lər qaraciyər hüceyrələrində yüngül oksidativ stressə səbəb ola bilər, bu da qaraciyərin detoksifikasiya cavabı olaraq GGT-nin artmasına səbəb olur.
- Statinlər (xolesterolu azaltmaq üçün istifadə olunan). Statinlər qaraciyərdə metabolizə olunur və yüngül oksidativ stressi və öd yolu hüceyrələrinin fəaliyyətini artıraraq GGT səviyyələrinin yüksəlməsinə səbəb ola bilər.
- Bəzi antibiotiklər. Bəzi antibiotiklər, xüsusilə qaraciyər metabolizmasına təsir edən antibiotiklər (məsələn, rifampin), ferment fəaliyyətini induksiya edərək GGT istehsalını artıra bilər.
- Bəzi antidepressantlar. Trikiklik antidepressantlar və selektiv serotonin geri alım inhibitorları (SSRI) qaraciyər fermentlərini induksiya edə bilər, bu da GGT səviyyələrinin yüngül artmasına səbəb olur.
Alkoqolsuz yağlı qaraciyər xəstəliyi
Erkən mərhələdə alkoqolsuz yağlı qaraciyər xəstəliyi bəzən yalnız GGT yüksəlişi ilə təqdim oluna bilər. Bu vəziyyət, obezite, diabet və ya oturaq həyat tərzi kimi risk faktorlarına malik insanlarda daha çox rast gəlinir. Məsələn, 32 bədən kütlə indeksi (BMI) olan 45 yaşlı bir şəxs yüngül yağ yığılması səbəbindən 70 U/L GGT səviyyəsinə malik ola bilər, digər qaraciyər funksiyası testlərinin nəticələri isə normal qalır, çünki mühüm iltihab hələ baş verməyib.
Həmçinin, qaraciyərdəki yağ yığılması öd yollarında yüngül qıcıqlanmağa və hüceyrə dövranının artmasına səbəb ola bilər ki, bu da GGT-nin qan dövranına sızmasına səbəb olur. Bu proseslər alkoqolsuz yağlı qaraciyər xəstəliyi olan şəxslərdə GGT-nin izolyasiya olunmuş yüksəlişinə kömək edir.
Obezite və metabolik sindrom
Obezite, insulin müqaviməti və ya diabeti olan insanlar, artan oksidativ stress və iltihab səbəbindən tez-tez yüksək GGT səviyyələrinə malikdirlər. Artıq yağ toxuması, xüsusilə visceral yağ, iltihabi sitokinlər istehsal edir ki, bu da qaraciyər fermentlərinin fəaliyyətini stimullaşdırır. Bu xroniki iltihab, qaraciyərin oksidativ zərəri neytrallaşdırmağa çalışdığı üçün GGT-nin artmasına səbəb olur. Həmçinin, insulin müqaviməti, qaraciyərin iş yükünü artıran metabolik dəyişikliklərə səbəb olur ki, bu da ferment yüksəlişinə töhfə verir.
Kardiovaskulyar xəstəlik riskinin markeridir
Bir çox tədqiqat yüksək GGT səviyyələrinin kardiovaskulyar xəstəliklər riskinin artması ilə əlaqəli olduğunu göstərmişdir, bu da GGT-nin oksidativ stress və iltihabdakı rolundan irəli gəlir. GGT, ekzozitel qlütaioni parçalamaqda iştirak edir ki, bu da qan damarlarında oksidativ yan məhsulların daha yüksək səviyyələrinə səbəb ola bilər. Bu oksidativ ziyan endotel disfunksiyasına səbəb olur – ateroskleroz və ürək xəstəliyinin inkişafında əsas amildir. Beləliklə, yüksəlmiş GGT kardiovaskulyar riskin erkən göstəricisi ola bilər.
Öd yolu xəstəlikləri
Bəzən ALP və ya bilirubin səviyyələri normal olduqda, öd yollarını təsir edən vəziyyətlər, məsələn, öd daşları və ya erkən mərhələdə olan birincil öd yolları xolesititi GGT-nin yüksəlməsinə səbəb ola bilər. Bu hallarda öd yolu qıcıqlanması yüngül xolesistaz (öd axınında pozulma) ilə nəticələnir ki, bu da qaraciyər hüceyrələrinin daha çox GGT istehsal etməsini stimullaşdırır. Bu ferment qan dövranına öd yolu stressi və iltihabına cavab olaraq sızır, digər qaraciyər testləri ilə mühüm yoxsulq və ya ziyan tapılmadıqda.
Qaraciyər fermentlərinin induksiyası
Xroniki toksinlərin, ətraf mühitin çirklənməsi və siqaret çəkmə daxil olmaqla, GGT istehsalını digər qaraciyər fermentlərinə təsir etmədən induksiya edə bilər. Bu, bir çox toksinin qaraciyərin detoksifikasiya sistemini, xüsusi olaraq sitoxrom P450 ferment ailəsini aktivləşdirməsi nəticəsində baş verir ki, bu da GGT istehsalını artırır. Siqaret çəkmək, məsələn, orqanizmi oksidativ stress yaradan zərərli kimyəvi maddələrə məruz qoyur, bu da qaraciyəri qoruma cavabı kimi GGT səviyyələrini artırmağa səbəb olur. Bir çox il ərzində siqaret çəkmiş bir şəxs, bu təsir səbəbindən 55 U/L GGT-e sahib ola bilər, digər abnormal nəticələr olmadan.
Şərti xəstəliklər
Hipotireoz və ya hipertireoz bəzən anormal GGT səviyyələrinə səbəb ola bilər. Hipotireozda, tiroid hormonu səviyyələrinin azalması metabolizmi yavaşladır ki, bu da öd axınını (kolestaz) azaldır, bu da GGT-nin yüngül yüksəlişinə səbəb olur. Hipertireozda, artan metabolik fəaliyyət və oksidativ stress qaraciyər fermentlərinin istehsalını, o cümlədən GGT-ni induksiya edə bilər. Tiroid disfunksiyası həmçinin lipid metabolizmasına və insulin həssaslığına təsir edir ki, bunlar da qaraciyər stressi və ferment yüksəlişinə səbəb ola bilər.
Digər qaraciyər testlərinin nəticələri niyə normal qalır?
ALT və AST qaraciyər hüceyrələri zədələndikdə sərbəst buraxılır, buna görə də əgər əhəmiyyətli bir zədə yoxdursa, normal qalır. ALP öd yolu obstruksiyası və ya sümük problemləri ilə yüksəlir, amma yüngül və ya erkən problemlər bununla tetiklenmeyebilir. Bilirubin, qaraciyər tərəfindən emal olunan qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanmasının bir yan məhsuludur, qaraciyər funksiyası və ya öd axını ciddi şəkildə pozulmadığı müddətcə normal qalır. GGT-nin ziyan əvəzinə induksiyaya (məsələn, alkoqol və ya dərmanlar vasitəsilə) öz unikal həssaslığı, onun tək başına yüksəlməsinin səbəbini izah edir.
Nə zaman həkimə getməlisiniz?
Yalnız GGT-nin yüksəlməsi nadir hallarda tibbi təcili bir vəziyyəti göstərir. Ancaq siz həkimə getməlisiniz əgər:
- GGT təkrar testlərdə (məsələn, 60-dan 120 U/L-a) artırsa.
- Sarıqlıq, yorğunluq və ya mədə ağrısı kimi simptomlar meydana gəlirsə.
- Başqa risk faktorları (məsələn, qaraciyər xəstəliyi üçün ailə tarixi) varsa.
Səbəbləri diaqnoz etmək
Əgər GGT yüksələrkən digər qaraciyər test nəticələri normaldırsa, səbəbin müəyyən edilməsi üçün daha ətraflı qiymətləndirmə tələb olunur. Diaqnostik proses aşağıdakılardan ibarət ola bilər:
1. Tibbi tarixçənin gözdən keçirilməsi
Həkimlər araşdıracaq:
- Alkoqol istehlak vərdişləri
- Dərman istifadəsi
- Diabet, obezite və ya kardiovaskulyar xəstəlik kimi tibbi şərtlər
2. Fiziki müayinə
Həkim qaraciyər xəstəliyi, öd yolu obstruksiyası və ya metabolik sindromun əlamətlərini yoxlaya bilər.
3. Əlavə qan testləri
- Faydalı qan şəkəri testi və lipid testi (metabolik sindrom üçün qiymətləndirmək üçün)
- HbA1c (diabet üçün skrininq)
- Tiroid funksiyası testləri
- Ultrasensitiv C-reaktiv protein (CRP) (iltihab və kardiovaskulyar riski qiymətləndirmək üçün)
- Viral hepatit testi (hepatit infeksiyalarını rədd etmək üçün)
4. Görüntü müayinələri
- Qaraciyərin və öd yollarının ultrasəsi (yağlı qaraciyər, öd daşları və ya öd yolu anormallıqlarını yoxlamaq üçün)
- FibroScan və ya MRT (əgər yağlı qaraciyər və ya fibroza şübhə edilirsə)
5. Qaraciyər biopsiyası (nadir tələb olunur)
Əgər aydın bir səbəb tapılmırsa, davamlı izah edilməyən GGT yüksəlməsi hallarnda qaraciyər biopsiyası düşünülə bilər.
Müalicə üsulu
Yüksək GGT səviyyəsinin səbəbi müəyyən edildikdə, müalicə və həyat tərzi dəyişiklikləri GGT səviyyəsinin normala dönməsinə kömək edə bilər.
1. Alkoqol istehlakını azaltmaq
Əgər alkoqol istehlakı bir faktordursa, alkoqolu azaltmaq və ya tamamilə dayandırmaq GGT səviyyələrini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.
2. Dərmanları tənzimləmək
Əgər bir dərman səbəbdirsə, həkim dərmanı tənzimləyə və ya alternativ bir dərmanı düşünə bilər.
3. Sağlam çəki və pəhrizi qorumaq
- Meyvələr, tərəvəzlər və tam taxıllarla zəngin balanslı pəhriz yeyin.
- Emal edilmiş qidaları, şəkəri və qeyri-sağlam yağları azaldın.
- Qaraciyər və kardiovaskulyar sağlamlığı yaxşılaşdırmağa kömək edən Aralıq dənizi pəhrizini düşünün.
4. Metabolik risk faktorlarını idarə etmək
- Diabetikdirsə, qan şəkəri səviyyələrini nəzarət altında tutun.
- Zəruri olduqda həyat tərzi dəyişiklikləri və ya dərmanlarla yüksək xolesterol müalicə edin.
- Hər həftə əksər günlərində ən az 30 dəqiqə mülayim idmanla məşğul olun.
5. Siqaret çəkməyi dayandırın
Siqaret çəkmə yüksək GGT səviyyələri ilə əlaqələndirilmişdir, ona görə siqareti dayandırmaq bir neçə sağlamlıq faydası verə bilər.
6. Davamlı izləmə
Əgər GGT aydın bir səbəb olmadan davamlı olaraq yüksəlibsə, qaraciyər funksiyası testləri və görüntüləmə testləri ilə müntəzəm olaraq izləmə lazım ola bilər ki, qaraciyər xəstəliyinə irəliləmənin olmadığını təmin edə bilsin.
