Baş ağrısı olmayan migren, “sükut migreni” və ya “kefaljiya olmayan migren” olaraq da bilinir, baş ağrısı əlaməti olmayan, lakin ənənəvi migrenlə bir çox xüsusiyyətləri paylaşan neyroloji bir vəziyyətdir. Klassik migrenin əsas əlaməti şiddətli, girintili baş ağrısıdır, lakin baş ağrısı olmayan migren ilə müşayiət olunan insanlar, baş ağrısı olmadan migren hücumu ilə adətən əlaqəli olan vizual pozulmalar, hissiyat həssaslıqları və digər əlamətləri yaşayırlar. Bu vəziyyət diaqnozu çətinləşdirir, çünki tipik migren modelini izləməz.
Xəstəliyin mexanizmi
Baş ağrısı olmayan migren də daxil olmaqla, migrenin dəqiq səbəbi tam olaraq başa düşülmür, lakin beynin və sinir sisteminin içində kompleks qarşılıqlı təsirlərlə bağlı olduğu düşünülür. Migren, ağrı, hissiyat stimulları və görünüşü işləmək üçün məsul olan bölgələrdə qeyri-normal beyin fəaliyyəti ilə əlaqəlidir. Migrenin mexanizmlərini izah etmək üçün bir neçə nəzəriyyə mövcuddur, ən yaygın olanı kortikal yayılma depressiyası nəzəriyyəsidir.
Kortikal yayılma depresiyası, beynin səthində yayılan elektrik fəaliyyəti dalğasıdır, ardından beyin fəaliyyətinin suppressed olduğu bir dövr gəlir. Bu proses bir çox migren əlamətlərini, o cümlədən vizual pozulmaları (məsələn, aura) və hissiyat həssaslığını izah edə bilər. Lakin, baş ağrısı olmayan migren vəziyyətində, bu prosesin ağrı tərəfi minimal və ya olmur, bu səbəbdən tanımaq çətinləşir.
Migren hücumlarına təsir edən digər amillər bunlardır:
- Genetik faktorlar: Migren tez-tez irsi olur, bu da genetik meyl göstərəcəyini bildirir. İon kanallarını və ya neurotransmitterləri tənzimləyən genlərdə spesifik mutasiyalar, artırılmış risklə əlaqələndirilir.
- Neurovaskulyar disfunksiya: Migrenlərin tez-tez beyin içində qan damarlarının dəyişiklikləri ilə və sinir fəaliyyətinin kombinləşməsini əhatə etdiyi düşünülür. Ənənəvi migrenərdə, qan damarları daralır və sonra genişlənir, bu da ağrıyı tetikleyebilir. Baş ağrısı olmadan, bu vaskulyar komponent çox bariz olmaya bilər, lakin sinir həssaslığı və neurotransmitter səviyyələrindəki dəyişikliklər (məsələn, serotonin) hələ də əhəmiyyətli rol oynayır.
Baş ağrısı olmayan migrenin əlamətləri
Baş ağrısı olmayan migren ağrı əlamətləri təqdim etməsə də, digər tipik migren xüsusiyyətləri ilə görünür. Əlamətlər fərqlilik göstərə bilər, lakin ümumi ifadələr bunlardır:
1. Vizual pozulmalar (aura)
Auralar, adətən, migren hücumu öncəsi və ya zamanı baş verən müvəqqəti vizual pozulmalardır. Auralar baş ağrısı ilə və ya baş ağrısı olmadan meydana gələ bilər, baş ağrısı olmayan migren halında, auralar ən belirgin əlamətdir. Auralar şunları daxil edə bilər:
- İşıq parıltıları və ya zigzag naxışları: “Sikillating skotoma” olaraq bilinir, vizual sahədə parlaq nöqtələr və ya xətlər kimi görünür, adətən mərkəzi yerdə.
- Vizual itki: Bəzi insanlar, görünüş sahələrinin müəyyən bir bölgəsində qismən və ya tam vizual itki yaşayır (homonim hemianopsiya).
- İrnəsiz görüntü: Obyektlər, əslində olduğundan daha büyük və ya daha kiçik görünə bilər (makropsiya və ya mikropsiya).
Bu vizual hadisələr, adətən, 5 ilə 30 dəqiqə arasında davam edir və xəstəliyin yalnız bir əlaməti ola bilər. Bəzi hallarda, auralar, üşümə hissi və ya uyuşma olaraq bilinən paresteziya kimi digər hissiyat əlamətləri ilə müşayiət oluna bilər ki, bu da tez-tez üz, əllər və ya qolları təsir edir.
2. Hissiyat həssaslıqları
Baş ağrısı olmayan migren ilə yaşayan insanlar, işığa (fotofobiya), səsə (fonofobiya) və qoxulara (osmofobiya) qarşı artan həssaslıq yaşayabilir. Bu hissiyat aşırması, tez-tez ümumi narahatlıq, ürək bulanması və ya baş gicəllənməsi ilə müşayiət olunur. Bəzi hallarda, o şəxs ağrı olmadan belə yorgun hiss edə bilər.
3. Baş gicəllənməsi və ya vertigo
Baş gicəllənməsi, baş ağrısı olmayan migren ilə əlaqəli “müəyyən” bir əlamətdir. Baş gicəllənməsi, yüngül baş gicəllənməsi, dayanıqsızlıq və ya dönmə hissi (vertigo) şəklində meydana gələ bilər. Bu əlamətlər aura fazasında, migren hücumunda və ya migren epizodundan müstəqil olaraq belə baş verə bilər.
4. Ürək bulanması
Ürək bulanması, ənənəvi migrenlə tez-tez əlaqəli olsa da, baş ağrısı olmayanda da baş verə bilər. Ürək bulanması mühüm narahatlıqlara səbəb ola bilər, hərçənd ağrının olmaması onu digər mədə-bağırsaq problemlərindən ayırmağı çətinləşdirir.
5. Kognitiv pozulmalar
Baş ağrısı olmayan migreni olan bəzi fərdlər, konsentrasiya problemi, yaddaş itkiləri və ya zehni duman hissi kimi kognitiv çətinlikləri bildirir. Bu kognitiv pozuntular aura fazasında baş verə bilər və migren keçdikdən sonra da davam edə bilər.
Diaqnoz və çətinliklər
Baş ağrısı olmayan migrenin diaqnozu çətin ola bilər, çünki bir çox əlamətləri digər neyroloji və ya sistemik vəziyyətlərlə üst-üstə düşür. Baş ağrısı olmayan migreni bu əlamətlərin digər mümkün səbəblərindən ayırmaq üçün həkimlər adətən aşağıdakı vasitələrdən istifadə edirlər:
- Xəstə tarixi: Fərdin tibbi tarixinin ətraflı araşdırılması, əlamətlərin tezliyi və növü daxil olmaqla, həkimlərə baş ağrısı olmayan migren olma ehtimalını nəzərə almağa kömək edir. Ailədə migren tarixi də əhəmiyyətli bir göstərici ola bilər.
- Fiziki və neyroloji müayinə: Bu müayinə, baş ağrısı olmayan migrenin əlamətlərini taklit edən vestibular pozuntular və ya digər görünmə pozuntularının səbəbini istisna etməyə kömək edir.
- Şəkil çəkmə testləri: Başqa mümkün simptomların səbəblərini istisna etmək üçün MRT və ya KT skanlamaları tez-tez aparılır.
- Elektroensefalogram (EEG): Hər zaman zəruri olmasa da, vizual pozulmalar və ya kognitiv əlamətlərin olması halında epilepsiya pozuntularını istisna etmək üçün EEG istifadə oluna bilər.
Baş ağrısının olmaması diaqnozu daha açıq-həll etməyi çətinləşdirir, və bir çox insanlar illərlə qeyri-diaqnozlu və ya yanlış diaqnozla qalabilərlər, tez-tez digər vəziyyətlər üçün müalicə alaraq kök səbəbləri çözmədən.
Müalicə variantları
Baş ağrısı olmayan migren üçün xüsusi bir müalicə yoxdur, lakin müxtəlif strategiyalar əlamətləri idarə etməyə və migren epizodlarının tezliyini azaldmağa kömək edə bilər. Müalicə adətən migren tetikleyicilərini aşkar etmək və migren hücumu zamanı əlamətləri aradan qaldırmağa yönəltmişdir.
1. Həyat tərzi dəyişiklikləri
Bəzi həyat tərzi dəyişiklikləri migren epizodlarının tezliyini və şiddətini azaltmağa kömək edir:
- Yuxu hijyeni: Yeterli və müntəzəm yuxu ritmlərini təmin etmək vacibdir. Həm aşırı yuxu, həm də yetərsiz yuxu migreni tetikleyə bilər.
- Qida dəyişiklikləri: Bəzi qidalar, şokolad, pendir və işlənmiş ət kimi, migren tetikleyicisi kimi işlə bilər. Şəxsi tetikleyiciləri müəyyən etmək üçün qida gündəliyi saxlamaq faydalıdır.
- Stress idarəsi: Meditasiya, yoqa və ya dərin nəfəs alma məşqləri səviyyəsində stressi azaltmaq, migren hücumu riskini minimuma endirməkdə kömək edə bilər.
2. Dərmanlar
Bəzi hallarda, dərmanlar migren əlamətlərini qarşısını almağa və ya müalicə etməyə kömək edə bilər:
- Migren dərmanları: Ənənəvi migrenləri müalicə etmək üçün istifadə olunan triptanlar, migren hücumu zamanı əlamətlərin şiddətini azaltmağa kömək edə bilər.
- Profilaktik dərmanlar: Bəzi insanlar üçün sürekli migrenləri, o cümlədən baş ağrısı olmayanları önləmək məqsədiylə beta-blokerlər, antidepressantlar, antikonvulsanlar və ya CGRP inhibitorları prescribe edilə bilər.
- Anti-ürək bulanması dərmanları: Bu dərmanlar bir hücum zamanı ürək bulanmasını aradan qaldırmağa kömək edir.
3. Biofeedback və kognitiv davranış terapiyası
Biofeedback texnikaları, xəstələrə ürək döyüntüsü və əzələ gərginliyi kimi fizioloji funksiyaları necə idarə etməyi öyrədir, migren əlamətlərini idarə etməyə kömək edə bilər. Kognitiv davranış terapiyası, düşüncə modelləri və qarşısını alma strategiyalarını özündə cəmləşdirən, stressi azaltmağa və hücumları önləməyə kömək edir.
4. Alternativ terapiyalar
Bəzi insanlar akupunktur, chiropractor müalicələri və ya bitki əlavələri (məsələn, maqnezium və ya riboflavin) vasitəsilə migren əlamətlərindən rahatlıq tapırlar. Lakin, bu müalicələrin təsiri şəxslər arasında fərqli ola bilər.
Baş ağrısı olmayan migrenlə yaşamaq
Baş ağrısı olmayan migren görünməz olması səbəbi ilə xüsusilə çətin ola bilər. Bir çox insanlar baş ağrısı olmadığını, şəraitin ciddi olduğunu başa düşmək çətinliyini hiss edə bilər. Sağlamlıq işçiləri, ailə və dostlardan dəstək, insanların vəziyyəti ilə başa çıkmalarına kömək etmək üçün əhəmiyyətlə önəmlidir.
Baş ağrısı olmayan migren tez-tez digər migrenlə bağlı əlamətlərlə bir yerdə baş verdiyindən, xəstələr gündəlik həyatlarında, iş və ya sosial fəaliyyətlərdə əhəmiyyətli dəyişiklik yaşayabilir. Gözləntiləri idarə etmək, istirahət etmək, müalicə axtarmaq və həyat tərzi dəyişikliklərinə riayət etmək, bu vəziyyətlə başa çıkmanın əsas strategiyaları ola bilər.
