Fenitoina (Epanutin) epilepsiyanın qarşısını almaq üçün həkimlər tərəfindən istifadə olunan anticonvulsant preparatdır. Həkimlər bu preparatı əsasən epilepsiya xəstələri üçün, xüsusilə mərkəzi və geniş tonik-klonik kramp keçirənlər üçün təyin edir. Fenitoina (Epanutin) eyni zamanda beyin cərrahiyyəsindən sonra və ya ağır baş zədəsindən sonra kramp keçmələrin qarşısını ala bilər. Təcili tibbdə həkimlər bəzən intravenoz fenitoin istifadə edərək status epileptikus adlanan halda kramp keçmələrin qarşısını alırlar.
Fenitoina dərmanının tanınmış ticarət adları Epanutin, Dilantin, Phenytek, Epanutin Infatabs və Fenitoina’dır.
Fenitoina (Epanutin) bir çox insanlarda kramp keçmələri effektiv şəkildə idarə edə bilir. Kliniki araşdırmalar göstərir ki, fenitoin qəbul edən xəstələrin çoxunda kramp keçmələrinin tezliyi təxminən 60% azalır, əgər düzgün dozalarda qəbul edilir və qan içində stabil konsentrasiyası saxlanılır. Lakin fenitoin dərmanının dar terapevtik diapazonu vardır. Bu, təsirli doza ilə toksik doza arasındakı fərqin kiçik ola biləcəyi anlamına gəlir. Buna görə də həkimlər müalicə müddətində fenitoin konsentrasiyalarını qan analizləri ilə izləməyə çalışırlar.
Fenitoina (Epanutin) dərmanının təsir mexanizmi
Fenitoina, beynin sinir hüceyrələrində elektrik aktivliyini stabilizasiya etməklə işləyir. Kramp keçmələri, neyron qruplarının həddindən artıq və sinxronlaşmış elektrik siqnalları istehsal etdiyi zaman baş verir. Bu anormal elektrik aktivliyi beyin şəbəkələri boyunca yayılaraq nəzarət altına alınmamış hərəkətlərə, diqqət itkisinə və ya digər nevroloji simptomlara səbəb olur.
Fenitoina eyni zamanda bəzi beyin regionlarında kalsium hərəkəti və neyrotransmitterin sərbəst buraxılmasına təsir göstərir. Bu ikinci dərəcəli fəaliyyətlər kramp keçmələrinin idarə olunmasına kömək edə bilər.
Fenitoina (Epanutin) dərmanının yan təsirləri
Fenitoina bir çox yan təsir yarada bilər. Bəzi yan təsirlər tez-tez baş verir və yüngüldür, digərləri isə nadir hallarda baş verir, lakin ciddi ola bilər.
Fenitoinanın yaygın yan təsirləri bunlardır:
- Baş gicəllənməsi
- Yuxululuq
- Əlverişsiz və ya sabit olmayan hərəkətlər
- Danışığın anlaşılmazlığı
- İkiqat görmə
- Bulantı
- Quslaq.
Fenitoinanın uzunmüddətli yan təsirləri bunlardır:
- Diş ətinin böyüməsi
- Artıq tük böyüməsi
- Üz xüsusiyyətlərinin sərtləşməsi
- Periferik sinir zədələnməsi
- Qan sıxlığının azalması.
Fenitoinanın ciddi yan təsirləri hansılardır:
- Ciddi dəri reaksiyaları
- Kök hüceyrələrə ziyan vurması
- Qan hüceyrələrinin pozulması
- Hamiləlik dövründə doğuş qüsurları
- Ciddi allergik reaksiyalar
- Limfa düyünlərinin böyüməsi.
Aşağıda biz vacib yan təsirləri izah edəcəyik və onlardan necə çəkinəcəyinizə dair göstərişlər verəcəyik.
1. Neyroloji yan təsirlər (baş gicəllənməsi, əlverişsiz və ya sabit olmayan hərəkətlər, danışıqdakı qarışıqlıq)
Neyroloji yan təsirlər nisbətən tez-tez baş verir, xüsusilə fenitoinin qandakı konsentrasiyası çox yüksək olduqda.
Fenitoin (Epanutin) dərmanını qəbul edən insanların təxminən 15%-i baş gicəllənməsi, 22%-i sabit olmayan hərəkətlər və ya əlverişsizliyi, 10%-i danışıqda qarışıqlıq, 10%-i isə ikiqat görmə yaşayır.
Səbəb: Fenitoina neyronlarda elektrik aktivliyini azaldır. Bu müalicəvi təsir kramp keçmələrini yatırır. Lakin bu təsir, eyni zamanda, tarazlıq, koordinasiya və göz hərəkətini idarə edən beyin sahələrində normal neyron siqnalını da sıxır.
Kiçik beyin koordinasiya üçün mühüm rol oynayır. Fenitoinin kiçik beyin neyronlarındakı toplanması normal çıxışları pozur. Bu müdaxilə sabit olmayan gəzintiyə, hərəkətləri idarə etmədə çətinliyin yaranmasına, danışığın qarışıqlığına və sürətli istəksiz göz hərəkətinə səbəb olur.
Qandakı yüksək fenitoin konsentrasiyası bu riski artırır, çünki neyron inhibitorluğu daha da güclənir.
Bu yan təsirləri azaltmaq üçün aşağıdakı tədbirlərə əməl edə bilərsiniz:
- Həkiminizin təyin etdiyi dəqiq dozanı qəbul edin.
- İnvaziv yönlendirme olmadan dozanı dəyişməyin.
- Fenitoin konsentrasiyasını ölçən müntəzəm qan testləri etdirin.
- Spirtli içkilərdən çəkinin, çünki spirt mərkəzi sinir sisteminin depressiyasını artırır.
Bu neyroloji əlamətlər meydana çıxdıqda həkimlər tez-tez dozanı azaldır. Çox vaxt əlamətlər doza düzəlişindən sonra yaxşılaşır.
2. Diş ətinin böyüməsi (gingival hiperplaziya)
Diş ətinin böyüməsi fenitoinin tipik uzunmüddətli yan təsiridir.
Araşdırmalar göstərir ki, bu yan təsir fenitoinin uzunmüddətli qəbul edən insanların təxminən 35%-nnde baş verir.
Bu yan təsir daha çox uşaq və gənc yetkinlərdə baş verir.
Səbəb: Fenitoina diş ətindəki fibroblast fəaliyyətini stimullaşdırır. Fibroblastlar kollagen və digər struktural zülallar istehsal edir. Artan fibroblast fəaliyyəti, həddindən artıq birləşdirici toxuma artımına səbəb olur.
Fenitoin eyni zamanda diş ətindəki hüceyrələrdə kalsium metabolizmasını da təsir edir. Kalsiuma olan təsir normal hüceyrə dövriyyəsini dəyişdirərək toxuma yığılmasını artırır.
Diş ploku və yerli iltihab bu prosesi əlverişsizləşdirir. Bakterial ploklar iltihabı təşviq edən siqnalları stimullaşdırır.
Bu riski azalda bilərsiniz dental qulluq yolu ilə:
- Gündə ən azı iki dəfə dişlərinizi diqqətcə fırçalayın.
- Dişlər arasındakı plaku çıxarmaq üçün diş ipindən istifadə edin.
- Peşəkar təmizləmə üçün müntəzəm olaraq diş həkiminə müraciət edin.
Diş həkimləri ciddi hallarda diş ətinin cərrahiyyə müdaxiləsini tövsiyə edə bilər.
Həkimlər bəzən diş ətinin böyüməsi ciddi olduqda dərmanı dəyişir.
3. Artıq tük böyüməsi (hirzutizm)
Artıq tük böyüməsi fenitoin (Epanutin) dərmanını qəbul edən insanların təxminən 10%-də baş verir.
Bu yan təsir qadınlar və uşaqlarda daha tez-tez meydana gəlir.
Səbəb: Fenitoina tük kökləri fəaliyyətini stimullaşdırır. Dərman, tük dövrünün böyümə fazasının müddətini artırır, beləliklə daha qalın və uzun tüklər yaradır.
Hormon dəyişiklikləri də artıq tük böyüməsinə təsir edə bilər. Fenitoina androgen metabolizmasını azca təsir edə bilər ki, bu da tük paylanmasını təsir edir.
4. Periferik sinir zədələnməsi
Periferik sinir zədələnməsi fenitoinin uzunmüddətli istifadəsindən sonra təxminən 7% xəstələrdə baş verir.
Riski artır ki, fenitoin müalicəsi uzun illər davam etsin.
Fenitoina periferik sinirlərə bir neçə mexanizm vasitəsilə ziyan verə bilər:
- Neyron sodiyum kanal fəaliyyətinin xroniki sıxılması
- Folat metabolizması ilə müdaxilə
- Sinir liflərinə birbaşa toksik təsir.
Bu proseslər yavaş-yavaş hissiyat sinirlərinə ziyan verə bilər.
Semptomlar bunlardır:
- Duyğusuzluq
- Qıcıq hissi
- Ayaqlarda və ya əllərdə yanma hissi
- Duyğunun azalması.
Həkimlər bu riski azaltmaq üçün bir neçə addım atır:
- Ən aşağı təsirli dozanı istifadə edin.
- Fenitoin ilə uzun müddət müalicə zamanı əlamətləri izləyin.
- Qanda fenitoin konsentrasiyasını müntəzəm olaraq ölçün.
Əgər sinir simptomları baş verərsə, həkimlər bəlkə də başqa bir dərmana keçməyə qərar verməlidir.
5. Qan sıxlığının azalması və osteoporeziya
Fenitoin ilə uzunmüddətli müalicə sümük xəstəlikləri riskini artırır.
Araşdırmalar göstərir ki:
- Uzunmüddətli fenitoin istifadə edən insanların təxminən 42%-də sümük sıxlığı azalır.
- Bir neçə il müalicə sonrası sınıq riski artır.
Səbəb: Fenitoin qaraciyər fermentlərini aktivləşdirir ki, bu da D vitaminini parçalayır. D vitamini bağırsaqdan kalsiumun udulmasında mühüm rol oynayır.
D vitamininin fəaliyyətinin azalması aşağıdakı nəticələrə səbəb olur:
- Duyğunun azalması
- İkincil hormon dəyişikliyi
- Sümük parçalanmasının artması.
Bu dəyişikliklər yavaş-yavaş sümük strukturunu zəiflədir.
Yumru qalıb qida qəbuluna kömək edə bilərsiniz:
- Kafi D vitamini qəbulu
- Kafi kalsium qəbulu
- Müntəzəm çəkiyə uyğun idman əlavə edin
- Müntəzəm sümük sıxlığı testi edin.
Həkimlər uzun müddət fenitoin (Epanutin) qəbul edən xəstələr üçün D vitamini əlavələrini təyin edə bilər.
6. Ciddi dəri reaksiyaları
Ciddi dəri reaksiyaları nadirdir, lakin təhlükəlidir. İki ciddi vəziyyət Stevens–Johnson sindromu və toksik epidermal nekrolizdir.
Ciddi dəri reaksiyaları fenitoin qəbul edən insanların təxminən 10,000-nin 3-də baş verir.
Səbəb: Fenitoinin metabolitləri dəri hüceyrələrindəki zülallara bağlana bilər. Bu bağlanma anormal immun hədəflər formalaşdırır. İmmun sistemi daha sonra dəri toxumasını hücum edir.
İmmun hücumu geniş dəri iltihabına, büllur əmələ gəlməsinə və dərinin soyulmasına səbəb olur.
İlk əlamətlər meydana gəldikdə dərhal tibbi yardım alın:
- Qızdırma
- Dəri döküntüsü
- Ağız yaraları
- Gözdə qaşınma.
Bu əlamətlər baş verəndə həkimlər fenitoin dərmanını dərhal dayandırır.
Genetik testlər, fenitoin müalicəsi başlamazdan əvvəl bəzi yüksək riskli xəstələri aşkar edə bilər.
7. Kök hüceyrələrə ziyan vurması
Kök hüceyrələrə ziyan vurması fenitoin qəbul edən insanların təxminən 3%-də baş verir.
Ciddi kök hüceyrə ziyanı daha nadir baş verir.
Fenitoinin metabolizması əsasən qaraciyərdə olur. Metabolizma zamanı reaktiv aralar formalaşaraq kök hüceyrələrinə ziyan vurur.
İmmun reaksiyalar da qaraciyər iltihabına səbəb ola bilər.
Bu riski azaltmaq üçün qaraciyərlik fermentlərin səviyyəsini izləmək, çoxlu spirtli içkilərdən çəkinmək və qaraciyərdə zədə meydana gəldikdə dərmanı dayandırmaq mümkündür.
Kök hüceyrələrə ziyan ziyanlarının əlamətləri bunlardır:
- Sarı dəri
- Qaranlıq sidik
- Qarnın ağrısı
- Yorğunluq.
Kimlər fenitoin dərmanından istifadə etməməlidir? Alternativ dərmanlar hansılardır?
Bəzi qruplar Epanutin (fenitoin) dərmanından çəkinməlidir, çünki risklər faydalardan üstündür.
Ciddi qaraciyər xəstəliyi olan insanlar
Qaraciyər fenitoini metabolizə edir. Ciddi qaraciyər funksiyası pozulması bu dərmanın parçalanma qabiliyyətini azaldır. Bu azalmış metabolizma toksik yığılmanı artırır.
Bu insanlara həkimlər adətən levetirasetam, gabapentin kimi alternativ dərmanları təyin edirlər. Bu dərmanlar qaraciyər metabolizmasından daha az asılıdır.
Hamilə qadınlar
Fenitoina fetusu anormallıqlarına, o cümlədən üz anormallıqlarına, ürək qüsurlarına, inkişafın məhdudlaşmasına səbəb ola bilər.
Fenitoina sindromu hamilə kadının təxminən 7%-də baş verir.
Hamilə qadınlar üçün həkimlər daha təhlükəsiz alternativ dərmanlar, məsələn, lamotrijin, levetirasetam təyin edir.
Əvvəlki ciddi dəri reaksiyaları olan insanlar
Fenitoindən əvvəl Stevens–Johnson sindromu və ya toksik epidermal nekroliz keçirmiş hər kəs bu dərmanı bir daha almamalıdır. Dərmana yenidən məruz qalmaq həyatı təhlükəli reaksiya göstərməyə səbəb ola bilər.
Bu insanlar üçün həkimlər adətən valproat, levetirasetam, topiramate kimi alternativ dərmanları seçirlər. Bu dərmanların kimyəvi quruluşları fərqlidir və eyni immun reaksiyası riski daha aşağıdır.
