Metoklopramid (Primperan) uzun illərdir ki, ürəkbulanma, qusma və bəzi həzm pozulmaları üçün istifadə edilən reseptlə verilən bir dərmandır. Həkimlər tez-tez metoklopramidi cərrahiyyə sonrası, miqren hücumları zamanı, və ya kimyəterapiya kimi dərmanların səbəb olduğu ürəkbulanmanın müalicəsində təyin edirlər. Metoklopramid, şəkərli diabeti olan insanların mədələrinin gecikmiş boşalmasının (qastroparezi) simptomlarını yüngülləşdirməkdə də kömək edir. Düzgün istifadə edildikdə və məhdud müddət ərzində metoklopramid, mədənizin boşalmasını yaxşılaşdıran və ürəkbulanmanı azaldan təsirli bir dərmandır.
Metoklopramid dərmanı Primperan, Reglan, Gimoti, və ya Maxolon ticarət adları altında da satılır.
Metoklopramid, dopamin reseptor antagonistləri adlanan bir qrup dərmana aiddir. Bu dərman tabletlər, oral çözümlər, ağızda parçalanan tabletlər və inyeksiya formasında mövcuddur.
Metoklopramid (Primperan) dərmanının fəaliyyət mexanizmi
Metoklopramid, beyin və mədə-bağırsaq traktında dopamin D2 reseptorlarını əsasən bloklayır.
Bunun müalicəvi təsirlərinə bir neçə mexanizm kömək edir:
- Beynin chemoreceptor trigger zonasında dopamin reseptorlarının bloklanması ürəkbulanmanı və qusmanı azaldır.
- Həzm traktında dopamin reseptorlarının bloklanması asetilkolin istehsalını artırır. Artan asetilkolin mədə əzələlərinin daralmasını gücləndirir. Daha güçlü mədə daralmaları mədə boşalmasını sürətləndirir.
- Artan aşağı özofageal sfinkter tonu bəzi insanlarda turşu reflüsünü azaldır.
Təəssüf ki, dopamin reseptorları həmçinin normal hərəkət, əhval, hormon ifrazı və diqqət tənzimlənməsində də rol oynayır. Həzm traktından kənarda dopaminin bloklanması metoklopramid ilə bağlı bir çox yan təsirlərin səbəbidir.
Metoklopramid (Primperan) dərmanının yan təsirləri
Metoklopramid (Primperan) dərmanının yan təsirləri bunlardır:
- Yuxululuq
- Əzginlik
- Zəiflik
- Baş gicəllənməsi
- İtiraf edici narahatlıq (akatiziya)
- Baş ağrısı
- Sümük
- Həyəcan
- Quru ağız
- Yuxusuzluq
- Əsəbilik
- Depressiya
- Aclığa bağlı olmayan akuta distonik reaksiyalar
- Parkinsonizm
- Tardiv diskineziya
- Yüksəlmiş prolaktin səviyyələri (hiperprolaktinemiya)
- Sinə böyüməsi
- Uşaq əmizdirmə ilə əlaqəsi olmayan süd istehsalı (galaktoreya)
- Menstruasiya pozulmaları
- Cinsi disfunksiya
- Çaşqınlıq
- Halüsinasiya
- Fitnələr (nadir)
- Neuroleptik malignite sindromu (çox nadir, amma həyati təhlükəli)
- Qan təzyiqində dəyişikliklər
- Yavaş ürək döyünməsi və ya anormal ürək ritmi (nadir)
- Allergik reaksiyalar.
Aşağıda biz bu yan təsirləri izah edir və onları necə azaltmaq və ya qarşısını almaq barədə rəhbərlik edirik.
1. Yuxululuq və əzginlik
Yuxululuq metoklopramid (Primperan) dərmanının ən yaygın yan təsiridir.
Dopamin, oyanıqlığı və diqqəti saxlamağa mühüm rol oynayır. Metoklopramid dopamin reseptorlarını mərkəzi sinir sistemində bloklayanda, diqqəti artıran beyin fəaliyyəti azalır. Bəzi insanlar da metoklopramidin dolayı yolla digər neyrotransmitter sistemlərinə təsir etməsindən dolayı yüngül sedasiya yaşayır.
Metoklopramid alan insanların təxminən 15%-i yuxulu hiss edir; 8%-i isə əzginlik və zəiflik hiss edir.
2. Baş gicəllənməsi
Bəzi insanlar metoklopramid (Primperan) dərmanını qəbul etdikdən sonra baş gicəllənməsi yaşayır.
Bunun səbəbləri yüngül sedasiya, qan təzyiqində dəyişikliklər və balansı tənzimləyən beyin yollarında təsirlər ola bilər.
3. İtiraf edici narahatlıq (akatiziya)
Dopamin reseptorlarının ölçülü ganglionlarda bloklanması normal hərəkət tənzimləməsini pozur. Nəticədə hərəkət etmə ehtiyacı yaranır.
Akatiziya, venadaxili metoklopramid alan insanların təxminən 15%-ində, xüsusən də bu dərman sürətlə tətbiq ediləndə baş verir. Oral olaraq qəbul edilən metoklopramid akatiziyanı daha az gətirib çıxarır.
4. Akuta distonik reaksiyalar
Akuta distonik reaksiyalar boyunda, çənədə, gözlərdə, üz və ya arxada ani əzələ spazmları kimi təzahür edir.
Dopamin, normalda hərəkət mərkəzlərində asetilkolin fəaliyyətini balanslayır. Dopaminin bloklanması artıq kolinesteraz aktivliyi yaradır, bu da istənilməyən əzələ daralmalarına səbəb olur.
Bu yan təsir nadirdir.
5. Parkinsonizm
Metoklopramid, Parkinson xəstəliyini xatırladan simptomlar yarada bilər.
Ölçülü ganglionlar içindəki dopamin çatışmazlığı hamar hərəkətləri pozur, titrəməyə, əzələ sərtliyinə, yavaş hərəkətə və balans problemlərinə səbəb olur.
Dərmanla yaranan parkinsonizm, metoklopramidi uzun müddət istifadə edən yaşlı insanlar arasında təxminən 3%-də baş verir.
6. Tardiv diskineziya
Tardiv diskineziya, metoklopramid (Primperan) dərmanıyla bağlı ən ciddi uzunmüddətli nevroloji komplikasiyadır.
Uzun müddət dopamin reseptorlarının bloklanması beyin hüceyrələrinin dopaminə qarşı daha həssas hala gəlməsinə səbəb olur. Nəticədə ortaya çıxan balanssızlıq, ağız, dil, dodaqlar və üzlə bağlı təkrarlanan istənməyən hərəkətlər yaradır.
Bu yan təsir nadirdir.
7. Sümük
Sümük, digər bir yaygın həzm yan təsiridir və dərmanı istifadə edən insanların təxminən 6%-ində baş verir.
Metoklopramid bağırsaq hərəkətlərini stimullaşdırır. Bağırsaklarda daha sürətli keçid, suyun sorulması üçün daha az vaxt saxlayıb boş nəcislər yaradır.
8. Baş ağrısı
Metoklopramid (Primperan) dərmanını qəbul edən insanların təxminən 5%-i baş ağrısı hiss edir.
Dopamin siqnalında baş verən dəyişikliklər və başdakı qan damarlarının tənzimlənməsində baş verən dəyişikliklər baş ağrısına səbəb ola bilər.
Yaxşı bir su içmək, kifayət qədər yuxu almaq lazımdır. Əgər baş ağrısı problem olursa, həkiminizdən ağrı kəsici dərman ala biləcəyinizi soruşun.
9. Depressiya və əhval dəyişiklikləri
Bəzi xəstələrdə əhval-ruhiyyənin pisləşməsi, narahatlıq, ya da emosional dəyişikliklər yaranır.
Dopamin motivasiya, zövq və emosional tənzimlənməyə qatılır. Dopaminin bloklanması əhval-ruhiyyəni pisləşdirə bilər.
Bu yan təsir nadirdir.
10. Yüksəlmiş prolaktin səviyyələri
Metoklopramid tez-tez prolaktin ifrazını artırır.
Dopamin normalda hipofizdən prolaktin ifrazını azaldır. Dopaminin bloklanması, bu inhibisiyanı aradan qaldırır və prolaktin səviyyələrinin yüksəlməsinə izin verir.
Əgər sinə böyüməsi, nipeldən ifraz, menstruasiya dəyişiklikləri ya da cinsi disfunksiya kimi simptomlar görsəniz, həkiminizə məlumat verin.
Uzun müddət dərman istifadə edən insanlar simptomlar meydana gəldikdə hormon qiymətləndirməsinə ehtiyac duyula bilər.
11. Neuroleptik malignite sindromu
Neuroleptik malignite sindromu, son dərəcə nadir bir tibbi təcili haldır.
Dərin dopamin bloklanması temperatur tənzimlənməsini və əzələ kontrolunu pozur.
Bu sindrom çox nadirdir.
Kimlər metoklopramid (Primperan) dərmanı istifadə etməməlidir? Alternativ dərmanlar hansılardır?
Metoklopramid bir neçə qrup tərəfindən istifadədən qaçınılmalı ya da yalnız böyük ehtiyatla istifadə edilməlidir.
1. Tardiv diskineziya tarixi olan insanlar
Daha çox dopamin bloklanması, abnormal hərəkətləri daimi olaraq pisləşdirə bilər.
Bu insanlar üçün alternativ dərmanlar, dopamin reseptorlarını bloklamayan, ürəkbulanma müalicəsi üçün istifadə edilən ondansetron və ya digər serotonin (5-HT3) reseptor antagonistləri ola bilər.
2. Parkinson xəstəliyi olan insanlar
Metoklopramid, Parkinson simptomlarını əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirə bilər, çünki dopamin fəaliyyətini daha da azaldır.
Bu insanlar üçün, beyin daxilinə daha az nüfuz edən domperidon seçilir. Bəzi indikasyonlar üçün ondansetron dərmanı da uyğun ola bilər.
3. Epilepsiyası olan insanlar
Metoklopramid, fitnə həddini aşağı sala bilər.
Alternativ dərmanlar: Klinik vəziyyətə görə fitnə riskinə daha az təsir edən ondansetron ya da digər antiemetik dərmanlar seçilə bilər.
4. Mədə-bağırsaq qanaxması, tıxanma ya da perforasiyası olan insanlar
Bağırsaq hərəkətlərini stimullaşdırmaq, bu tibbi təcili vəziyyətləri pisləşdirə bilər.
5. Feochromositoma olan insanlar
Metoklopramid, təhlükəli katekolamin ifrazını tetikleyebilir və ağır hipertansiyona sebep ola bilər.
Alternativ dərmanlar: Bu riski olmayan antiemetik dərmanlar, məsələn, ondansetron, adətən seçilir.
6. Metoklopramidə qarşı ciddi reaksiyaları olmuş insanlar
Dystoniya, neuroleptik malignite sindromu ya da ciddi allergik reaksiyalar yaşayan insanlar metoklopramidə məruz qalmamalıdırlar.
