Aktiv olmayan qalxanvari vəzi (hipotireoz) tibbi bir vəziyyətdir ki, bu zaman qalxanvari vəzi kifayət qədər tiroid hormonları istehsal etmir. Bu hormonlar metabolizm, bədən temperaturu, ürək döyüntüsü və enerji səviyyələri kimi bir çox bədən funksiyalarını tənzimləyir. Qalxanvari vəzi kifayət qədər hormon istehsal etmədikdə, bədən sistemləri yavaşıyır və müxtəlif sağlamlıq problemlərinə səbəb olur.
Aktiv olmayan qalxanvari vəzi səbəbləri
Bir neçə müxtəlif tibbi vəziyyət, ətraf mühit faktoru və müalicələr aktiv olmayan qalxanvari vəziyə səbəb ola bilər. Hər bir səbəb qalxanvari funksiyasını xüsusi bir şəkildə pozur. Budur aktiv olmayan qalxanvari vəzi (hipotireoz) səbəbləri.
1. Autoimmun tiroidit (Haşimato tiroiditi)
Autoimmun tiroidit, immun sistemin qalxanvari vəziyə hücum etdiyi bir vəziyyətdir. Bu immun reaksiyası xroniki iltihaba və qalxanvari toxumanın tədricən yaranmasına səbəb olur. Zaman keçdikcə qalxanvari vəzi hormon istehsal etməkdə daha az qabiliyyətli olur.
İmmun sistemi səhvən qalxanvari hüceyrələri yad hesab edir və tiroid peroksidaza və tiroidqlobulinə qarşı antikorlar istehsal edir ki, bunlar da tiroid hormonlarının sintezi üçün vacibdir. Bu antikorlar qalxanvari vəziyə zərər verir və onun hormon istehsal etmə qabiliyyətini azaldır.
Autoimmun tiroidit ölkəmizdə aktiv olmayan qalxanvari vəzi üçün ən yaygın səbəbdir. Bu vəziyyət çox vaxt ailələrdə keçir və qadınlarda, xüsusilə 30-50 yaş arası dövrdə daha çox rast gəlinir. Digər autoimmun xəstəlikləri olan insanlarda daha yüksək risk var.
Autoimmun tiroiditin (Haşimato tiroiditi) dəqiq səbəbi tam olaraq başa düşülmür, lakin bunun genetik, ətraf mühit, hormonal və immunoloji faktorların mürəkkəb qarşılıqlı təsirindən qaynaqladığı düşünülür. Aşağıda əsas səbəblər və təsir edən faktorlar qeyd olunub:
Genetik meyillilik
- Ailə tarixi: Haşimato tiroiditi olan yaxın bir qohum (məsələn, valideyn və ya qardaş) olmaq bu vəziyyəti inkişaf etdirmək riskini artırır.
- Genetik markerlər: Bəzi HLA (insan leykosit antigeni) genləri və digər immun tənzimləyən genlər (məsələn, CTLA-4 və ya PTPN22) bu vəziyyəti inkişaf etdirmək riskini artırır.
İnkişaf etdirici mühit faktorları
Ətraf mühit faktorları genetik meyilli insanlarda immun sistemini tətikləyə bilər. Bəzi əsas tetikleyicilər bunlardır:
- İnfeksiya. Bəzi viral və ya bakterial infeksiyalar (məsələn, Epstein-Barr virusu, hepatit C, Yersinia enterocolitica) molekulyar mimetiklik adlanan bir proses vasitəsilə autoimmun reaksiyaları başlada və ya sürətləndirə bilər.
- Artıq yod istehlakı. Yüksək yod səviyyələri qalxanvari antigen ifadəsini stimullaşdıraraq bu vəzinin immun sistemi tərəfindən daha tanınan hala gəlməsinə səbəb ola bilər.
- Radiasiyaya məruz qalma. Radiasiyaya məruz qalma (məsələn, nüvə hadisələri və ya tibbi müalicələrdən) qalxanvari hüceyrələrə ziyan vura bilər, bu da autoimmuniteti tetikleyebilir.
- Siqaret çəkmə və alkoqol istehlakı. Siqaret çəkmənin kompleks təsirləri ola bilər – bəzi tədqiqatlar siqaret çəkmənin riski azaltdığını göstərsə də, bu fəaliyyət zərərli təsirləri səbəbi ilə tövsiyə edilmir.
Hormonal və bioloji faktorlar
- Cins hormonları. Haşimato tiroiditi, kişilərə nisbətən qadınlarda daha yaygındır (təxminən 7-10 dəfə), bu estrogenin immun fəaliyyətini tənzimləmə rolunu göstərir.
- Hamiləlik. Hamiləlik dövründə və sonra immun dəyişikliklər tiroid autoimmunitetini tetikleyebilir. Haşimato tiroiditinin bir çox halı doğuşdan sonra (postpartum tiroidit) başlayır və ya pisləşir.
İmmun sisteminin disfunksiyası
Haşimato tiroiditində, immun hüceyrələri tiroid peroksidaza (TPO) və tiroidqlobulin (Tg) kimi tiroid proteinlərinə hücum edir. Bu problem auto-antikorların istehsalına səbəb olur:
- Anti-TPO antikorları: 90%-dən çox xəstələrdə tapılır
- Anti-Tg antikorları: 50-80%-də tapılır
Zaman keçdikcə, bu immun hücumlar qalxanvari toxumanın zədələnməsinə səbəb olur ki, bu da tiroid hormon istehsalını azaldır.
Qida faktorları
- Selenyum çatışmazlığı. Selenyum tiroid funksiyası və immun tənzimləmə üçün vacibdir. Aşağı selenyum səviyyələri tiroid iltihabına kömək edə bilər.
- Vitamin D çatışmazlığı. Vitamin D çatışmazlığı immun tolerantlığı poza bilər və autoimmun riskini artıra bilər.
- Gluten hissiyatı. Celiac xəstəliyi və ya gluten hissiyatı olan insanlar Haşimato tiroiditini inkişaf etdirmək riski daha yüksəkdir.
Psixoloji stress
Xroniki stress immun tənzimləməyə təsir edir və artıq autoimmun xəstəlikləri inkişaf etdirmək riski olan insanlarda autoimmun reaksiyaları pisləşdirə və ya tetikleyə bilər.
Autoimmun tiroidit olduğunda tiroid hormon səviyyələrinin mütəmadi monitorinqi vacibdir. Çünki bu vəziyyət adətən yavaş inkişaf edir, simptomlar ortaya çıxmadan əvvəl tiroid funksiyası illər ərzində geriləyə bilər.
2. Tiroid cərrahiyyəsi və ya radioaktiv yod müalicəsi
Tiroid nodulları, tiroid xərçəngi və ya hiperaktiv tiroid müalicəsi üçün adətən tiroid vəzinin bir hissəsinin və ya tamamının cərrahi olaraq çıxarılması aktiv olmayan tiroidə səbəb ola bilər. Tiroid toxumasının çıxarılması bu vəzinin hormon istehsal etmə qabiliyyətini azaldır. Əgər cərrahlar bütün tiroid vəzisini çıxarırsa, hormon istehsalı tamamilə dayanır.
Radioaktiv yod müalicəsi, hiperaktiv tiroidi müalicə etmək üçün istifadə olunur, bu da tiroid hüceyrələrini məhv edir. çoxlu tiroid toxumasının yox olması isə daimi aktiv olmayan vəziyyəti yaradır.
Tiroid cərrahiyyəsi və ya radioaktiv yod müalicəsi alan insanlar ömür boyu hormon əvəzləyici müalicə almalıdırlar. Dozajı tənzimləmək üçün mütəmadi olaraq monitorinq aparmaq lazımdır.
Bu səbəb tiroid xəstəlikləri üçün müalicə olunan insanlar arasında çox yaygındır. Həkimlər tiroid vəziyyətinin böyük hissələrini çıxardıqda və ya yüksək dozda radioaktiv yod istifadə etdikdə risklər artır.
3. Doğuşdan gələn hipotireoz
Doğuşdan gələn hipotireoz, doğuş zamanı tiroid vəzisinin olmaması, inkişaf etməməsi və ya yanlış yerdə olması halıdır. Bəzən tiroid vəzisi mövcuddur, lakin hormon sintezi ilə əlaqədar genetik mutasiyalar səbəbindən düzgün iş görə bilmir.
Bəzi hallarda, uşaq vaxtı və erkən uşaq dövründə tiroid hormonunun olmaması intellektual gerilik və böyümə problemlərinə səbəb ola bilər, əgər vaxtında diaqnoz qoyulub müalicə edilməzsə.
Doğuşdan gələn hipotireoz, adətən, yeni doğulmuşların skrininq proqramları vasitəsilə aşkarlanır. Tiroid hormonu əvəzləmə ilə erkən müalicə normal böyümə və inkişafı təmin edir.
Doğuşdan gələn hipotireoz, hər 2,000-4,000 yeni doğulmuşdan birində meydana gəlir. Müntəzəm skrininq erkən diaqnozu təmin edir.
4. Yod çatışmazlığı
Tiroid vəzisi hormon istehsal etmək üçün yoda ehtiyac duyur. Yod istehlakının aşağı olduğu bölgələrdə, tiroid kifayət qədər hormon istehsal edə bilmir, bu da aktiv olmayan vəziyyətə səbəb olur. Yod çatışmazlığı dünyanın bir çox yerində, xüsusilə yodlu duz və ya yodla zəngin qida istehlak etməyən bölgələrdə aktiv olmayan tiroidin əsas səbəbi olaraq qalır.
Tiroid, qan dövranından daha çox yod ələ keçirmək üçün böyüyür. Bu böyüməyə guatr deyilə bilər. Zaman keçdikcə, uzun müddət yod çatışmazlığı hormon istehsalını azaldır.
Yod çatışmazlığı olan bölgələrdə yaşayan insanlar, yodlu duzdan qaçanlar və ya yod istehlakı az olan pəhrizlərə riayət edənlər yüksək risk altındadır. Hamilə qadınlar daha çox yoda ehtiyac duyur və yod çatışmazlığı riski ilə üzləşirlər.
5. Dərmanlar
Bəzi dərmanlar tiroid hormon istehsalını və ya funksiyasını pozur. Məsələn, bipolar pozğunluq üçün istifadə olunan litium, qeyri-adi ürək ritmləri üçün amiodaron və viral infeksiyalar və xərçəng müalicəsi üçün interferon-alfa.
Bu dərmanlar yodun daxil olmasını bloklaya və ya tiroiddən hormonların yayılmasını inhibə edə bilər. Məsələn, litium tiroiddə yığılır və hormonların sekresiyasını azaldır.
Bu dərmanları istifadə edən xəstələr mütəmadi olaraq tiroid funksiyasını test etməlidirlər. Tiroid aktiv olmayan vəzi inkişaf etdikdə, həkimlər dozajın tənzimlənməsini və ya dərmanların dəyişdirilməsini tövsiyə edə bilərlər.
Dərmanlardan qaynaqlanan hipotireoz nadir, lakin mühüm bir səbəbdir, xüsusilə uzun müddətli müalicə alan xəstələrdə.
6. Hipofiz və ya hipotalamus pozğunluqları
Hipofiz vəzisi və hipotalamus tiroid fəaliyyətini tiroid stimullaşdırıcı hormon və tirotropin sərbəst buraxma hormonu istehsal etməklə tənzimləyir. Bu beyin bölgələrini təsir edən şişlər, travma və ya iltihab hormon siqnalını pozaraq tiroid funksiyasını azaldır. Bu vəziyyət ikinci və ya mərkəzi hipotireoz adlanır.
Bu hallarda tiroid vəzisi struktur etibarı ilə normaldır, amma hormon istehsal etmək üçün lazımi stimulu qəbul edə bilmir. Simptomlar, əsas hipotireozun semptomlarına bənzəyir, amma digər hormonal çatışmazlıq əlamətləri də ola bilər.
Bu səbəb nadirdir və adətən məlum hipofiz xəstəliyi olan və ya beyin zədələnməsi olan insanlarda baş verir. Diaqnoz və müalicə üçün hormon testi, beyin görüntüləmə testi və mütəxəssis qiymətləndirməsi vacibdir.
7. İnfiltrativ xəstəliklər və radiasiya
Sarkoid oz, hemoqromatoz və amiloidoz, orqanlara anormal maddələrlə infiltrasiya edən xəstəliklərdir. Bu xəstəliklər tiroidi təsir edə bilər və onun funksiyasını azalda bilər. Xərçəng müalicəsi zamanı tez-tez istifadə edilən boyun və ya yuxarı sinəyə radiasiya müalicəsi tiroid hüceyrələrinə ziyan vura bilər.
Bu səbəblərdən zərər tədricən inkişaf edir. Radiasiya almış insanlar və ya tanınmış infiltrativ xəstəlikləri olanlar mütəmadi olaraq tiroid funksiyasını test etməlidirlər.
Bu səbəblər nadirdir, lakin digər izahlar olmadıqda nəzərə alınmalıdır.
Aktiv olmayan qalxanvari vəzi simptomları
Aktiv olmayan qalxanvari vəzi, yavaşlayan metabolizmlə əlaqəli simptomlara səbəb olur. Simptomlar şiddətinə görə müxtəliflik göstərə və tədricən inkişaf edə bilər. Aktiv olmayan qalxanvari vəzi simptomları bunlardır:
- Yorğunluq və azalmış enerji
- Normal diyeta baxmayaraq, çəki artışı
- Səthə uyğun gəlməmə
- Quru dəri və quru saç
- Qəbizlik
- Depressiya və ya düşüncənin yavaşı olması
- Menstruasiya düzensizlikləri və ya infertillik
- Qrip gəzişi
- Şişkin üz
- Boyunda şişkinlik (guatr)
- Yavaş ürək döyüntüsü
- Əzələ zəifliyi və ya əzələ krampları
Uşaqlar böyümə gecikməsi və ya inkişaf problemləri yaşayabilir. Yenidoğulmuşlarda isə simptomlar qeyri-kafi yedirmək, uzun müddətli sarılıq və yuxulu olmağı əhatə edir.
Bu simptomlar çox vaxt digər tibbi vəziyyətlərin simptomlarına bənzəyir. Bir çox insanlar tiroid disfunksiyasının səbəb olduğunu başa düşmür, yalnız testlər diaqnozu təsdiqlədikdə bunu anlayırlar.
Aktiv olmayan qalxanvari vəzi diaqnozu
Həkimlər aktiv olmayan qalxanvari vəziyi qan içində tiroid hormon səviyyələrini ölçməklə diaqnoz edirlər. Əsas testlər bunlardır:
- Tiroid stimullaşdırıcı hormon (TSH): TSH tiroid aktiv olmadıqda artır, çünki hipofiz daha çox hormon istehsal etməyə çalışır.
- Pulsuz tiroksin (Pulsuz T4): Tiroid hormon istehsal etmədikdə pulsuz T4 səviyyələri azalır.
Birincili hipotireozda, TSH yüksək və pulsuz T4 aşağıdır. İkincili hipotireozda, həm TSH, həm də pulsuz T4 aşağıdır.
Həkimlər autoimmun tiroiditi tanımaq üçün tiroid peroksidaza antikorlarını da yoxlaya bilərlər. Görüntüləmə testi, struktural bir problem və ya kütlə şübhəsi olmadıqca adətən lazım deyil.
Aktiv olmayan qalxanvari vəzi müalicəsi
Müalicə gündəlik olaraq tiroid hormonlarının sintetik levotiroksin ilə əvəzlənməsi ilə həyata keçirilir. Bu dərman normal hormon səviyyələrini bərpa edir və simptomları azaldır.
Həkimlər dozanı yaş, çəki və sağlamlıq vəziyyətlərinə əsaslanaraq başlayırlar. Mütəmadi qan testləri TSH səviyyəsini izləməyə kömək edir və dozajın tənzimlənməsini yönləndirir.
Müalicə adətən ömür boyu davam edir. Dozaların unudulması və ya dərmanın dayandırılması simptomların yenidən ortaya çıxmasına səbəb ola bilər. Müalicə alan insanlar, düzgün hormon səviyyələrinin saxlanması üçün hər 6-12 ayda bir müntəzəm izləmə aparmalıdırlar.
Uşaqlarda və yenidoğulmuşlarda erkən və ardıcıl müalicə inkişaf problemlərini qarşısını alır. Aktiv olmayan tiroidi olan hamilə qadınların diqqətli izlənməyə ehtiyacı vardır, çünki tiroid hormonları fetusun beyin inkişafı üçün vacibdir.
Nəticədə, aktiv olmayan tiroid bir çox fərqli səbəblərdən yaranır, autoimmun xəstəliklərdən tutmuş yod çatışmazlığına və ya tibbi müalicələrə qədər. Hər bir səbəb tiroid funksiyasını unik bir şəkildə təsir edir. Simptomları tanımaq, altında yatan səbəbi anlamak və dəqiq diaqnoz və uyğun müalicə almaq normal bədən funksiyasını saxlamağa və uzun müddətli fəsadların qarşısını almağa kömək edəcək.
