Uterus və serviksdə abnormal hüceyrələr adətən nəzərəçarpan simptomlar yaratmır. Abnormal hüceyrə dəyişiklikləri olan insanların əksəriyyəti tamamilə sağlam olduğu hissini keçirir. Bu dəyişikliklər çox zaman yalnız rutindir müayinə testləri, məsələn, Pap testi və ya insan papillomavirusu (HPV) testi zamanı aşkar edilir. Abnormal hüceyrələr tez-tez erkən mərhələlərdə əlamət göstərmədiyindən, müntəzəm müayinə onların xərçəngə çevrilmədən əvvəl aşkar edilməsində mühüm rol oynayır.
Niyə abnormal hüceyrələr nadir hallarda simptomlar yaradır
Serviks və uterusdakı abnormal hüceyrələr tədricən inkişaf edir. Bir çox halda abnormal hüceyrə dəyişiklikləri çox kiçik bir toxuma sahəsi ilə məhdudlaşır. Bu hüceyrələr erkən mərhələlərdə ətrafdakı toxumaya təsir etmir və orqan funksiyasını pozmur. Buna görə də, abnormal hüceyrələr sükunət içində qalır və əksər insanlarda ağrı, axıntı və ya qanama yaratmır.
Abnormal hüceyrələr serviksin və ya endometriyumun səth qatında məhdud qaldıqda, toxuma narahatlığı tetikleyen siqnalları sərbəst buraxmır. Bədən bu erkən dəyişiklikləri zərərli olaraq tanımır, buna görə də bir çox qadın simptomlardan xəbərdar olmur.
Abnormal hüceyrələr nə zaman simptomlar yarada bilər
Abnormal hüceyrələrin əksəriyyəti simptomlar yaratmasa da, bəzi hallarda nəzərəçarpan əlamətlər yaranır.
- Yüksək dərəcəli lezyonlara irəliləmə: Əgər serviksdəki abnormal hüceyrələr yüksək dərəcəli prekarsinoz lezyonuna irəliləyirsə, toxuma zəiflə bilər. Zəif toxuma cinsi fəaliyyət zamanı kontakt qanamasına səbəb ola bilər.
- Daha geniş sahənin təsiri: Əgər abnormal hüceyrələr serviks və ya uterusun daha geniş bir bölgəsinə yayılarsa, toxuma normal işləməyə bilər. Bu dəyişiklər düzensiz vaginal qanama, menstruasiya dövrləri arasında qanama və ya menopozdan sonra qanama ilə nəticələnə bilər.
- Xərçəngin inkişafı: Əgər serviks və ya uterusdakı abnormal hüceyrələr xərçəngə çevrilirsə, simptomlar ortaya çıxa bilər. Serviks xərçəngi anormal qanama, sulugöz və ya pis qoxulu axıntı, və pelvik ağrı yarada bilər. Uterus xərçəngi ağır və ya düzensiz menstruasiya qanamasına, menopoz sonrası qanamaya və ya pelvik ağrıya səbəb ola bilər.
Abnormal hüceyrələr necə aşkar edilir
Serviksdəki abnormal hüceyrələr adətən servikal screening testləri vasitəsilə aşkar edilir. Pap testi servik hüceyrələrindəki abnormal dəyişiklikləri yoxlayır. HPV testi isə servikal hüceyrələrdə baş verən əksər abnormalitələrin səbəbkarı olan virusu müəyyən edir. Bu testlər anormal nəticələr aşkar etdikdə, həkimlər serviksi daha yaxından yoxlamaq üçün kolposkopiya təklif edə bilər.
Uterusdakı abnormal hüceyrələr adətən qeyri-düzenli qanama nəticəsində ultrasəs və ya endometrial biopsi zamanı aşkar edilir. Bu testlər həkimlərin endometrial toxumadakı abnormal dəyişiklikləri birbaşa qiymətləndirməyə kömək edir.
Pap testinin (sitologiya) istinad kateqoriyaları
Pap testi nəticələri Bethesda sisteminə əsasən bildirilir. Əsas kateqoriyalar bunlardır:
- Normal (Daxiləpi lezyon və ya malignlik üçün negativ): Servik hüceyrələri sağlam görünür, anomaliyanın aşkar olunmur.
- Müəyyən edilməmiş əhəmiyyətə malik atypik skvamoz hüceyrələr (ASC-US): İnflyasiya, irritasiya və ya erkən prekarsinoz dəyişiklikləri səbəbindən azca anormal hüceyrələr.
- Atypik skvamoz hüceyrələr, yüksək dərəcəli lezyonu istisna edə bilməz (ASC-H): Mümkün prekarsinoz dəyişiklikləri göstərən anormal hüceyrələr, ASC-US-dan daha yüksək risk.
- Aşağı dərəcəli skvamoz intraepithelial lezyon (LSIL): Adətən HPV infeksiyası ilə əlaqəli olan yüngül anomaliya, tez-tez öz-özünə keçir.
- Yüksək dərəcəli skvamoz intraepithelial lezyon (HSIL): Müalicə edilmədikdə servikal xərçəngə irəliləmə şansı yüksək olan daha ciddi anomaliya.
- Atypik qlandular hüceyrələr (AGC): Servikdən və ya uterusdan gələn qlandular hüceyrələrdə anormal dəyişikliklər, əlavə qiymətləndirmə tələb olunur.
- Skvamoz hüceyrəli karsinoma və ya adenokarsinoma: İnvaziv xərçəng ilə uyğun olan tapıntılar.
HPV testinin istinad kateqoriyaları
HPV testi nəticələri adətən iki əsas kateqoriyaya bölünür:
- Negativ: Yüksək riskli HPV DNA aşkar edilməyib. Abnormal hüceyrələrin inkişaf riski çox aşağıdır.
- Yüksək riskli HPV üçün pozitiv: Bir və ya daha çox yüksək riskli HPV növü (məsələn, HPV-16 və ya HPV-18) aşkar edilir. Bu virus növləri prekarsinoz dəyişiklikləri və servikal xərçənglə ən güclü əlaqəyə malikdir.
- HPV-16 pozitiv: Bu növ ən yüksək riski daşıyır, dərhal kolposkopiya və ya sıx izləmə tələb edir.
- HPV-18 pozitiv: Bu növ yüksək risk daşıyır, servikal adenokarsinomayla güclü əlaqəlidir.
- Digər yüksək riskli HPV növləri (31, 33, 45, 52, 58 və digər növlər): Bu HPV növləri də abnormal hüceyrələrlə bağlıdır, lakin ümumiyyətlə HPV-16 və HPV-18 ilə müqayisədə daha aşağı riskə sahibdirlər.
HPV testi genital qarınca yaradan aşağı riskli HPV növlərini aşkar etmir, çünki bu növlər servikal xərçəngə səbəb olmur.
Ultrasəsdə endometrial qalınlığın istinad dəyərləri
Transvaginal ultrasəs vasitəsilə endometrial qalınlığın ölçülməsi abnormal uterin hüceyrələri qiymətləndirmək üçün faydalı məlumat verə bilər. Dəyərlər yaşa, menstruasiya vəziyyətinə və hormon terapiyasına görə dəyişir:
– Premenopozal qadınlar üçün:
- Erkən proliferativ mərhələ (4-7-ci gün): 4-6 millimetr
- Gec proliferativ mərhələ (8-14-cü gün): 6-10 millimetr
- Sekretor mərhələ (15-28-ci gün): 7-16 millimetr
- Premenopozal bir qadında abnormal qanama ilə 16 millimetrdən qalın endometrium hiperplaziya və ya başqa bir anomaliya işarə edə bilər.
– Menopozdan sonra hormon terapiyası istifadə etməyən qadınlar üçün:
- Endometrial qalınlıq ≤4 millimetr: Anomaliya riski çox aşağıdır.
- Endometrial qalınlıq >4 millimetr: Hyperplaziya və ya xərçəngin istisna edilməsi üçün əlavə qiymətləndirmə, biopsiya tələb olunur.
– Menopozdan sonra hormon terapiyası istifadə edən qadınlar üçün:
- Endometrial qalınlıq dəyişə bilər, lakin qalınlıq >8 millimetr adətən abnormal hüceyrələr üçün narahatlıq yaradır.
Bu dəyərlər doktorların abnormal qanamanın endometrial biopsiya ilə daha dərindən araşdırılmasını tələb edib-etməməsinə qərar verməyə kömək edir.
Abnormal hüceyrələrin irəliləmə riski
Bütün abnormal hüceyrələr xərçəngə çevrilməz. İrəliləmə ehtimalı anomaliyanın dərəcəsindən və onun altında yatan səbəbdən asılıdır.
Servikal abnormal hüceyrələr
– LSIL (aşağı dərəcəli skvamoz intraepithelial lezyon):
- Halların təxminən 60 faizi 2 il ərzində normal hala dönür.
- Təxminən 20 faizi qalır.
- Təxminən 10 faizi HSIL-ə irəliləyir.
- 1 faizdən az hal invaziv servikal xərçəngə çevrilir.
– HSIL (yüksək dərəcəli skvamoz intraepithelial lezyon):
- Təxminən 20-30 faiz hal normal hala dönür.
- Təxminən 50 faiz hal qalır.
- Təxminən 20 faiz hal müalicə edilməzsə 10 il ərzində invaziv servikal xərçəngə irəliləyir.
– HPV infeksiyası:
- Təxminən 90 faiz HPV infeksiyaları 2 il ərzində təbii yollarla keçir.
- Davamlı HPV-16 və ya HPV-18 infeksiyası HSIL və xərçəngə irəliləmənin ən yüksək riskini daşıyır.
Uterin abnormal hüceyrələr
– Sadə endometrial hiperplaziya atipiya olmadan:
- 20 il ərzində 5 faizdən az hal endometrial xərçəngə çevrilir.
– Kompleks endometrial hiperplaziya atipiya olmadan:
- Təxminən 5 faiz hal endometrial xərçəngə irəliləyir.
– Atipik hiperplaziya (endometrial intraepithelial neoplaziya):
- Təxminən 25-30 faiz hal müalicə edilməzsə endometrial xərçəngə irəliləyir.
– Endometrial karsinoma in situ:
- Müalicə edilməzsə invaziv uterin xərçəngə irəliləmənin çox yüksək riski var.
Bu faizin yüksək olması erkən aşkar etmənin və düzgün izləmənin nə qədər vacib olduğunu vurğulayır.
Niyə müntəzəm müayinə vacibdir
Çünki abnormal hüceyrələr adətən simptomlar yaratmır, müntəzəm müayinə erkən aşkar etmənin yeganə etibarlı metodudur. Müayinə xərçəngə çevrilmədən əvvəl dəyişiklikləri aşkar edir. Erkən aşkar etmə effektiv müalicəyə və müalicə şansının artırılmasına imkan tanıyır. Regulary müayinə olmadan abnormal hüceyrələr xərçəng inkişaf edənə qədər qeydə alınmaya bilər.
Etməli olduğunuz şey:
- Yaşınıza və tibbi tarixinizə uyğun mütəmadi servikal xərçəng müayinələrinə qatılın.
- Hər hansı qeyri-adi vaginal qanama, vaginal axıntı və ya pelvik ağrını tibb mütəxəssisinə dərhal bildirin.
- Bir Pap testi və ya HPV testi anormal nəticələr gündəmə gətirdiyi halda tibbi məsləhətə riayət edin.
- Müayinə tarixçənizi qeyd edin ki, davamlı nəzarət təmin edilsin.
- Menopozdan sonra, xüsusilə abnormal uterin qanama yaşasanız, endometrial qiymətləndirmə haqqında həkimlə danışın.
