Romatoid artrit xroniki autoimmun xəstəlikdir ki, o, birgə yerləri təsir edir və bədənin digər hissələrində iltihaba səbəb ola bilər. Bəzi hallarda, romatoid artrit olan insanlar ağ qan hüceyrələrinin sayının çox aşağı düşdüyü bir vəziyyət ilə üzləşirlər. Bu vəziyyət infeksiyaların riskini artırır və daha ciddi bir təsir göstərən prosesin göstəricisi ola bilər. Aşağı ağ qan hüceyrələri sayı ilə romatoid artrit arasındakı əlaqəni başa düşmək, erkən diaqnoz, düzgün müalicə və komplikasiyaların qarşısını almaq üçün kömək edir.
Ağ qan hüceyrələrinin anlaşılması və rolu
Ağ qan hüceyrələri bədəni infeksiyalardan qoruyur, zərərli patogenləri, məsələn, bakteriyalar, viruslar və göbələkləri tanıyaraq onlara hücum edirlər. Sümük iliği daim ağ qan hüceyrələri istehsal edir. Normal ağ qan hüceyrələri sayı qanımızda adətən 4,000-dən 11,000 hüceyrə/mikrolitr arasındadır. Ağ qan hüceyrələri sayı 4,000 hüceyrədən aşağı düşdükdə (μL), bu vəziyyət leukopeniya adlanır.
- Yüngül leukopeniya: 3,000–4,000 hüceyrə/μL
- Orta leukopeniya: 2,000–3,000 hüceyrə/μL
- Şiddətli leukopeniya: <2,000 hüceyrə/μL
Ağ qan hüceyrələri sayı <2,000/μL bir xəbərdarlıq əlamətidir və Felty sindromu və ya sümük iliyi suppressiyası (romatoid artritin müalicəsində istifadə edilən dərmanlardan, məsələn, metotreksat və ya azatioprin) göstəricisi ola bilər. Neutrofillərin sayı 1,000 hüceyrədən aşağı düşdükdə, infeksiya riski ciddi dərəcədə artır.
Leukopeniya sümük iliğinde istehsalın azalması, ağ qan hüceyrələrinin qırılması və ya ağ qan hüceyrələrinin qan dövranından toxumalara keçməsi səbəbindən baş verə bilər. Müxtəlif ağ qan hüceyrələri arasında neutrofillər ən bol olanlardır və birinci müdafiə xətti kimi xidmət edirlər. Aşağı neutrofillər sayı neutropeniya adlanır və tez-tez infeksiya riskini artırır.
Romatoid artritin aşağı ağ qan hüceyrələri hesabına necə səbəb olduğu
Romatoid artrit olan insanlarda leukopeniyaya səbəb ola biləcək bir neçə mexanizm vardır:
1. Felty sindromu
Felty sindromu uzun müddətli romatoid artritin nadir bir komplikasiyasıdır. Bu sindrom üç xüsusiyyətə malikdir: şiddətli romatoid artrit, böyümüş dalaq və aşağı ağ qan hüceyrələri sayı. Dalaq fəaliyyət göstərir və ağ qan hüceyrələrini, xüsusən də neutrofilləri tələyə alır və ya məhv edir. Felty sindromu adətən romatoid artrit olan insanlarda on ildən çox bir müddət ərzində baş verir.
2. Ağ qan hüceyrələrinin autoimmun qırılması
Romatoid artritdə immun sistemi birgə yerləri hədəf alır və bəzən qan hüceyrələrini də hədəf ala bilir. Autoimmun proseslər sümük iliği və ya qan dövranında ağ qan hüceyrələrinin məhv olmalarına səbəb ola bilər.
3. Dərmanlardan sümük iliyi suppressiyası
Romatoid artriti müalicə etmək üçün istifadə olunan bir neçə dərman sümük iliyi funksiyasını əngəlləyə və ağ qan hüceyrələrinin istehsalını azalda bilər. Metotreksat, azatioprin, lefunomid və rituximab kimi bəzi bioloji dərmanlar bu komplikasiyaya səbəb ola bilər. Bəzi hallarda, qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar və kortikosteroid dərmanlar da sümük iliyi fəaliyyətini təsir edə bilər.
4. Virus infeksiyaları
Romatoid artrit olan insanlar immun sistemi disfunksiyası və ya immunosupressiv terapiya səbəbindən virus infeksiyalarına daha çox meyilli olurlar. Epstein-Barr virusu, sitomeqalo virusu və ya parvovirus B19 kimi müəyyən viruslar sümük iliyi funksiyasını əngəlləyir və leukopeniya yarada bilər.
Aşağı ağ qan hüceyrələri sayının əlamətləri
Aşağı ağ qan hüceyrələri sayı həmişə əlamətlər yaratmır. Lakin bir çox hallarda infeksiya əlamətləri və ya immun disfunksiyanın təsirləri ortaya çıxa bilər. Bu əlamətlər bunlardır:
- Sinüzit, pnevmoniya, sidik yolu infeksiyaları və ya dəri infeksiyaları kimi təkrarlanan infeksiyalar
- Müəyyən bir səbəb olmadan qızdırma
- Ağızda yara və ya boğaz ağrısı
- Döş qəfəsində şişmiş limfa düyünləri
- Əzələ zəifliyi və yorğunluq
Şiddətli neutropeniya, dərhal tibbi yardım tələb edən həyat üçün təhlükəli infeksiyalara səbəb ola bilər.
Diaqnoz və testlər
Tam qan sayı testi aşağı ağ qan hüceyrələri sayını aşkar etməyə kömək edir. Bu test ağ qan hüceyrələrinin sayını və növlərini, neutrofilləri, limfositləri, monositləri, eozinofiləri və bazofiləri ölçür. Əlavə testlər səbəbi müəyyən etməyə kömək edir, bunlara daxildir:
- Periferik qan tədqiqatı, qan hüceyrələrinin görünüşünü müayinə etmək üçün
- Ağ qan hüceyrələrinin istehsalını qiymətləndirmək üçün sümük iliyi aspirasiya və biyopsi
- Autoimmun fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün antibody testləri
- Şişmiş dalagı və ya infiltrasiya aşkarlamaq üçün qaraciyərin və dalağın görüntü testi
- İnfeksiyaların olması və ya olub olmadığını yoxlamaq üçün viral serologiya
Detallı tibbi tarix və fiziki müayinə diaqnozu yönəltmək və leukopeniyanın digər səbəblərini istisna etməkdə kömək edir.
Risklər və komplikasiyalar
Davamlçı aşağı ağ qan hüceyrələri sayı ciddi bakterial və göbələk infeksiyaları riskini artırır. Bu infeksiyalar sürətlə irəliləyə bilər və müalicə olunmursa sepsis, orqan zədələnməsi və ya ölüm kimi komplikasiyalara səbəb ola bilər.
Felty sindromu əlavə komplikasiyalara, o cümlədən xroniki ayaq yaralarına, anemiya və ya qaraciyər xəstəliyinə səbəb ola bilər. Aşağı ağ qan hüceyrələri sayı effektiv romatoid artrit dərmanlarının istifadəsini gecikdirə və ya məhdudlaşdıra bilər ki, bu da nəzarətsiz birgə iltihabına və zədələnmələrə yol aça bilər.
Müalicə və idarəetmə
Romatoid artrit üzrə aşağı ağ qan hüceyrələri sayının müalicəsi bu vəziyyətin dəqiq səbəbindən və şiddətindən asılıdır.
1. Dərmanların düzəlişi
Əgər metotreksat və ya bioloji dərmanlar leukopeniyaya səbəb olursa, həkimlər dozanı aşağı sala, müalicəni müvəqqəti dayandıra bilər və ya başqa bir dərmana keçə bilərlər. Qan sayını müntəzəm olaraq izləmək sümük iliyi suppressiyasının erkən əlamətlərini aşkar etməyə kömək edir.
2. Granulosit koloniya stimullaşdırıcı faktor (G-CSF) istifadəsi
Granulosit koloniya stimullaşdırıcı faktor sümük iliyni daha çox neutrofils istehsal etməyə stimullaşdıran bir zülaldır. Bəzi hallarda, həkimlər bu dərmanı ağ qan hüceyrələri sayını artırmaq və infeksiyaların qarşısını almaq üçün yazırlar.
3. Antibiotiklər və ya antiviral dərmanlar
Infeksiya baş verdikdə və ya baş vermək ehtimalı olduqda, həkimlər infeksiyanı kontrol etmək və komplikasiyaların qarşısını almaq üçün antibiotiklər, göbələk əleyhinə maddələr və ya antiviral dərmanlar yaza bilərlər.
4. Felty sindromunun müalicəsi
Felty sindromunun idarəsi metotreksat, kortikosteroid dərmanlar və ya rituximab kimi immunosupressiv dərmanlarla həyata keçirilə bilər. Dalağın cərrahi çıkarılması – dalağın çıxarılması – bəzi hallarda ağ qan hüceyrələrinin məhv olunmasını azaltmağa kömək edə bilər.
5. İzləmə və profilaktika
Müntəzəm qan testləri ağ qan hüceyrələrinin sayındakı dəyişiklikləri aşkar etməyə kömək edir. Leukopeniyası olan insanlar xəstə şəxslərlə təmasdan qaçmalı, yaxşı hijyen praktikası etməli və infeksiya əlamətləri meydana gəldikdə dərhal tibbi yardım almalıdırlar.
