Pelvik ağrı və qarın ağrısı, adətən, reproduktiv, sidik və ya həzm sistemini təsir edən vəziyyətlərdən qaynaqlanır. Yaygın səbəblər arasında endometriozis, yumurtalıq kistləri və ya pelvik iltihablı xəstəlik kimi ginekoloji problemlər, irritabl bağırsaq sindromu və ya appendisit kimi mədə-bağırsaq problemləri və sidik yolu infeksiyaları vardır. Bir çox xəstəlik bu iki simptoma səbəb ola bildiyindən, dəqiq səbəbi müəyyən etmək üçün tibbi qiymətləndirmə vacibdir.
Pelvik ağrı ilə qarın ağrısına səbəb olan yaygın vəziyyətlər
Ginekoloji səbəblər (qadınlarda)
1. Endometriozis
Endometriozis, uşaqlıq devrinin xaricində (yumurtalqlarda, fallop borularında, pelvik təbəqədə) uşaqlıq içini bənzər bir toxumanın böyüməsidir. Bu toxuma hormonlara reaksiya verir və yerli iltihab, çapma və ağrıya səbəb olur.
Endometriozis reproduktiv yaşda olan qadınların təxminən 7%-ində yaranır. Diaqnoz üçün gözləmək tez-tez baş verir.
Endometriozisin tipik simptomları: Ağrılı menstruasiya, cinsi əlaqə zamanı dərindən ağrı, xroniki pelvik ağrı, bəzən bağırsaq və ya sidik kisəsi simptomları və sonsuzluq.
Diaqnoz: Endometriozisin diaqnozu tibbi tarix, fiziki müayinə, görüntüləmə və bəzən cərrahiyyə yolu ilə müəyyən edilir. Həkimlər adətən pelvik ağrı və ağrılı menstruasiya kimi simptomları müzakirə edərək başlayırlar, daha sonra anomaliyaların olub-olmadığını yoxlamaq üçün pelvik müayinə edirlər. Ultrasəs və ya MRT kimi görüntüləmə testləri kistlər və lezyonları müəyyən etməyə kömək edə bilər, lakin bu xəstəliyi tam olaraq təsdiq edə bilmir. Ən etibarlı metod laparoskopiyadır – uşaqlığın xaricində endometrial toxumanın birbaşa görünməsi və biopsiyası üçün minimal invaziv cərrahiyyə.
Müalicə: Endometriozis, dərmanlar, cərrahiyyə və ya bu ikisinin birləşməsi ilə müalicə edilir. Hormon terapiyası, məsələn, doğum nəzarət pilulları, progestinlər və ya GnRH agonistləri endometrial bənzər toxumanın böyüməsini azaltmağa və ağrını yüngülləşdirməyə kömək edə bilər. Ağrını idarə etmək üçün qeyri-steroidal antiinflamatuar dərmanlar tez-tez istifadə olunur. Daha ağır hallarda, endometriozis toxumasını çıxarmaq və ya azaltmaq üçün minimal invaziv cərrahiyyə edilməsi, nadir hallarda isə, histerektomiya nəzərdən keçirilə bilər.
2. Pelvik iltihablı xəstəlik
Pelvik iltihablı xəstəlik, xüsusilə cinsi yolla keçən bakteriyalardan (klamidya, gonoreya) və ya qarışıq vaginal orqanizmlərdən qaynaqlanan yuxarı genital traktın (uşaqlıq, borular, yumurtalıqlar) infeksiyasıdır. Infeksiya iltihaba, ağrıya, çapmağa səbəb olur və sonsuzluğa zərər verə bilər.
Bu xəstəlik, cinsi təcrübəyə malik qadınların təxminən 4%-ində meydana gəlir.
Diaqnoz: Pelvik iltihablı xəstəlik, pelvik ağrı, anormal vaginal ifrazat, qızdırma, və pelvik müayinə zamanı ağrı kimi simptomların klinik qiymətləndirilməsi ilə diaqnoz edilir. Həkimlər, cinsi yolla keçən infeksiyaları araşdırmaq üçün laboratoriya testləri, hamiləlik testləri və digər vəziyyətləri istisna etmək üçün ultrasəs kimi görüntüləmə testlərini də istifadə edə bilərlər. Bu xəstəliyi təsdiq etmək çətin ola bildiyindən, diaqnoz tez-tez klinik tapıntıların birləşməsinə və digər səbəblərin istisna edilməsinə əsaslanır.
Müalicə: Pelvik iltihablı xəstəlik, infeksiyanı hədəfləyən antibiotiklərlə müalicə edilir, tez-tez yaygın cinsi yolla keçən bakteriyaları (klamidya və gonoreya) əhatə edir. Cinsi partnyorların da test edilməli və müalicə edilməli olduğuna diqqət etmək lazımdır ki, reinfeksiya baş verməsin. Şiddətli hallarda, abses formalaşarsa və ya simptomlar düzəlməzsə, xəstəxanada qalma və ya cərrahiyyə tələb oluna bilər.
3. Yumurtalıq kisti, yumurtalıq dönməsi və ektopik hamiləlik
– Yumurtalıq kistləri: Yumurtalıq kistləri, ya yumurtalığın üstündə, ya da içində meydana gələn maye ilə dolu kisələrdir, adətən zərərsizdir, lakin bəzən simptomlar verə bilər. Yumurtalıq kistləri, xüsusilə reproduktiv illərdə yaygındır və bir çox kist müalicə olmadan öz-özünə düzəlir.
Çox kist ağrısızdır, lakin bəziləri pelvik ağrı, şişkinlik və ya nizamlı menstruasiya dövrü yarada bilər.
Yumurtalıq kistləri, adətən pelvik müayinə və ultrasəs kimi görüntüləmə testləri zamanı aşkar edilir ki, bu da kistin ölçüsünü, növünü və maye dolu olub-olmamasını və ya bərk olub-olmamasını müəyyən etməyə kömək edir. Bəzi hallarda kistin daha da qiymətləndirilməsi üçün qan testləri və ya laparoskopizm istifadə oluna bilər.
Müalicə, kistin ölçüsünə, növünə və simptomlarına əsaslanır. Kiçik, funksional kistlər yalnız izləmə tələb edə bilər, daha böyük və ya davamlı kistlərin müalicəsi isə dərman və ya cərrahiyyə ilə mümkündür. Ağrı idarəsi və hormonal kontraseptiv dərman da yeni kistlərin yaranmasını qarşısını almağa kömək edə bilər. Kistin çoxu benign olsa da, fəsadların, məsələn, partlama və ya yumurtalıq dönməsi kimi vəziyyətləri istisna etmək üçün müntəzəm müayinələr vacibdir.
– Yumurtalıq dönməsi: Yumurtalıq dönməsi, bir yumurtalığın onu dəstəkləyən bağlar ətrafında fırlanması ilə baş verən tibbi fövqəladə bir vəziyyətdir ki, qan供应 kəsilir.
Bu vəziyyət, adətən, yumurtalıq kistləri və ya daha ağırlaşan kütlələr ilə əlaqədar baş verir. Belirtilər adətən birdən yaranır və aşağı qarın ağrısı və ya pelvik ağrı, ürək bulanması, qusma, bəzən isə qızdırma daxildir.
Diaqnoz, adətən, yumurtalıq qan axınını qiymətləndirməyə kömək edən Doppler görüntüləməsi ilə pelvik ultrasəs vasitəsilə qoyulur.
Müalicə, yumurtalığı geri fırlatma və qan axını bərpa etmək üçün təcili cərrahiyyə tələb edir, adətən laparoskopik olur. Toxuma zədəsi baş verdikdə, yumurtalığın çıxarılması lazım ola bilər. Təcili müdaxilə, yumurtalığın daimi itkisini önləmək və reproduktivliyi qorumaq üçün kritikdir.
– Ektopik hamiləlik: Ektopik hamiləlik, döllənmiş yumurtanın uşaqlığın xaricində, ən çox fallop borusunda implantasiya edildiyi zaman baş verir. Bu vəziyyət təhlükəlidir, çünki fallop borusu böyüyən bir embrionu dəstəkləyə bilmir və partlama, həyatı təhlükəyə atan qanaxmalara səbəb ola bilər.
Simptomlar arasında kəskin qarın ağrısı və ya pelvik ağrı, vaginal qanama, başgicələnmə və daxili qanama səbəbindən çiyin ağrısı olur. Diaqnoz, hamiləlik hormonu (hCG) səviyyələrini ölçən qan testləri və hamiləliyi müəyyən etmək üçün transvaginal ultrasəs vasitəsilə qoyulur.
Müalicə, hüceyrə böyüməsini dayandırmaq üçün metotreksat kimi dərmanları və ya ektopik toxumanı çıxarmaq üçün cərrahiyyəni əhatə edə bilər, ağırlaşmanın şiddətinə bağlı olaraq. Təcili tibbi yardım vacibdir, çünki ektopik hamiləliklər normal olaraq davam edə bilmir və müalicəsiz ölümlə nəticələnə bilər.
4. Uşaqlıq fibroidləri (leyomioma)
Uşaqlıq fibroidləri, hormonlardan təsirlənən benign əzələ şişləridir. Onlar pelvik təzyiq, aşağı qarın ağrısı, ağır qanama və sidik və ya bağırsaq simptomlarına kütlə təsiri ilə səbəb ola bilər.
Fibroidlər çox yaygındır. Qadınların əhəmiyyətli bir hissəsi orta yaş dövründə fibroidlərə sahibdir, və fibroid olan üç qadından birində simptomlar olur.
Uşaqlıq fibroidləri, adətən pelvik müayinə və ultrasəs kimi görüntüləmə testləri vasitəsilə diaqnoz edilir ki, bu da onların varlığını təsdiqləyir və ölçüsünü ölçməyə imkan verir. Bəzi hallarda, digər vəziyyətlərin istisna edilməsi üçün MRT və ya laboratoriya testləri də istifadə olunur.
Müalicə, simptomlara, ölçüyə və fibroidlərin yerinə bağlıdır. Kiçik, simptom verməyən fibroidlər müalicəyə ehtiyac duymaya bilər, daha böyük və ya simptom verən fibroidlər isə hormonları və qanamanı idarə etmək üçün dərmanlarla müalicə edilə bilər. Cərrahiyə variantları, fibroidlərin uşaqlığı qoruyaraq çıxarılması (mayomiektomiya) və ya uşaqlığın tamamilə çıxarılması (histerektomiya) daxildir. Sinir embolizasiya kimi minimal invaziv prosedurlar da fibroidlərin ölçüsünü azalda bilər. Müalicə seçimi, xəstənin yaşı, reproduktiv məqsədləri və simptomların şiddətinə görə tanzanılır.
Yaygın mədə-bağırsaq səbəbləri
1. Appendisit
Appendiksin tıxanıqlığı (fecalith, limfoid hiperplazi, daha nadir hallarda şiş) bakterial artım, iltihab və perforasiya riskini artırır.
Tipik simptomlar: Periumbilik ağrı, sağ aşağı qarına yayılan, ürək bulanması və ya qusma, qızdırma, yüksəlmiş ağ qan hüceyrələrinin sayı.
Diaqnoz: Klinik qiymətləndirmə əlavə olunmuş qan testləri; şübhəli hallarda ultrasəs və ya CT skanı ilə təsdiq edilir.
Müalicə: Cərrahiyyə yolu ilə çıxarılması (appendektomiya) standart müalicədir. Seçilmiş, sadə hallarda, diqqətlə izləmə altında antibiotiklər təkbaşına təklif ola bilər. Tez bir zamanda müalicə, partlama və peritonitdən qaçmağa kömək edir.
2. Divertikulit
Divertikulit, kolon divarında formalaşan kiçik ciblərin (divertikulaların) iltihabı və ya infeksiyasıdır. Bu xəstəlik, adətən, aşağı sol tərəfdə kəskin qarın ağrısına, qızdırma, ürək bulanması, və ya defekasiya vərdişində dəyişikliklər ilə əlaqədar olur. Divertikulit yaşlı insanlarda yaygındır.
Diaqnoz adətən fiziki müayinə, qan və sidik testləri və ən önəmlisi CT scan ilə həyata keçirilir ki, bu da iltihablı divertikulaların və ya abseslərin müşahidəsinə imkan tanıyır.
Müalicə şiddətə əsaslanır. Yüngül hallar istirahət, maye pəhriz və antibiotiklə idarə oluna bilər, daha ağır və ya kompleks hallar isə xəstəxanada müalicə, damarın içindən antibiotiklər və ya cərrahiyyə tələb edə bilər. Yüksək lifli pəhriz kimi həyat tərzi dəyişiklikləri, yenidən baş verməsini önləmək üçün tez-tez tövsiyə olunur.
3. İltihablı bağırsaq xəstəliyi və irritabl bağırsaq sindromu
– İltihablı bağırsaq xəstəliyi (Krona xəstəliyi və ülserativ kolit): Bu xroniki iltihablı xəstəlik qarın ağrısı, ishal, qanama və sistemik simptomlarla gedir. Diaqnoz qan testləri, nəcisin testləri, kolonoskopsiya ilə biopsiya və görüntüləmə ilə aparılır. Müalicə antiinflamatuar dərman, immunosupresan dərman və bioloji dərmanı əhatə edir.
– İrritabl bağırsaq sindromu: Bu, defekasiya vərdişinə bağlı təkrarlanan qarın ağrısı ilə müşayiət olunan funksional bağırsaq xəstəliyidir. Bu sindrom ölkəmizdə əhalinin təxminən 10%-ində baş verir. İrritabl bağırsaq sindromu, simptomlar, tibbi tarix və fiziki müayinə əsasında diaqnoz edilir, testlər əsasən digər vəziyyətlərin istisna edilməsi üçün istifadə olunur. Həkimlər tez-tez Rom kriteriyalarını tətbiq edirlər. Bu kriteriyalar, hər həftə ən az bir dəfə üç ay ərzində təkrarlanan qarın ağrısını tələb edir, eyni zamanda defekasiya vərdişində dəyişiklik və ya nəcisin tutarlılığında dəyişikliklərlə yanaşı. Müalicə simptomlara yönəldilir (pəhriz dəyişikləri, məsələn, aşağı FODMAP, lif modifikasiyası, antispazmodik dərmanlar, laksativlər və ya antidiarrhealin dərmanlar, və psixoloji terapiya).
Sidik yolu və böyrəklərdən olan səbəblər
1. Sidik yolu infeksiyası və pyeolonefrit
Sidik kisəsi və ya böyrəklərin bakterial infeksiyası (ən çox E. coli) aşağı qarın ağrısı və ya suprapubik ağrı, disuriya, sidik qoxusu, bəzən arxa ağrı və böyrəklərdə iştirak edəcəyi halda qızdırma ilə nəticələnir. Sidik yolu infeksiyası çox yaygındır, xüsusilə qadınlarda.
Sidik yolu infeksiyası, adətən, bakteriyaları, ağ qan hüceyrələrini və ya qırmızı qan hüceyrələrini yoxlamaq üçün sidik testi ilə diaqnoz edilir və bəzən sidik kültürü ilə təsdiq edilir. Müəyyən hallarda, infeksiya təkrarlanarsa və ya mürəkkəb olarsa, görüntüləmə və ya sistoskopiya istifadə oluna bilər. Müalicə adətən, infeksiyanın növü və şiddətinə əsaslanaraq seçilən antibiotik dərmanla həyata keçirilir, əlavə olaraq ağrıları azaltmaq üçün dərman verilir. Bol su içmək və sidik kisəsini tez-tez boşaltmaq bərpa və gələcək infeksiyaların qarşısını almağa kömək edə bilər.
2. Böyrək daşları (uretərlik kolik)
Böyrək daşları, sidikdəki minerallar və duzların dehidratasiya, artıq kalsium, oksalat və ya ürik turşu kimi qeyri-bərabərliklər səbəbindən kristallaşması ilə yaranır.
Simptomlar arasında tez-tez arxa və ya tərəfdə şiddətli ağrı, aşağı qarın və ya xarici bölgəyə yayılan ağrı, sidikdə qan, ürək bulanması və tez-tez sidik gəlməsi olur.
Diaqnoz, adətən, CT skanı və ya ultrasəs kimi görüntüləmə testləri ilə həyata keçirilir, eyni zamanda daş formalaşdıran maddələri müəyyən etmək üçün qan və sidik testləri də edilir.
Müalicə, daşın ölçüsünə və növünə görə dəyişir. Kiçik daşlar maye qəbul etmə və ağrı azaldıcı ilə təbii şəkildə keçə bilər, daha böyük daşlar isə şok dalğası litotripsiyası və ya cərrahiyyə ilə çıxarılma tələb edə bilər.
Preventiv tədbirlərə bol su içmək, pəhriz dəyişikləri və bəzən daş formalaşmasını azaldan dərmanlar daxildir.
Pelvik ağrı və qarın ağrısı bəzən kiçik problemlərlə, məsələn, həzm pozğunluğu və ya menstruasiya krampları ilə əlaqəli olsa da, ağrı şiddətlidirsə, birdən baş verirsə, davamlıdırsa, və ya qızdırma, qusma, anormal qanama, bayılma, və ya sidik yapma çətinliyi kimi narahat edən simptomlarla müşayiət olunursa həkimə müraciət etmək lazımdır. Hətta sıx olmayan ağrı da düzəlməzsə və ya dəfələrlə baş verərsə, tibbi müayinə edilməlidir.
