Aripiprazol antipsixotik dərmandır ki, bir çox klinisistlər onu şizofreniya, bipolyar pozuntu və major depressiv pozuntu müalicəsində əlavə dərman kimi təyin edirlər. Həmçinin aripiprazol inkişaf pozuntusu olan bəzi insanlarda (xüsusilə autizm spektr pozuntusu olan uşaqlar və yeniyetmələrdə) əsəbilik və çətin davranışları (məsələn, tez-tez öfkə, aqressiya və ya sürətli ruh halı dəyişikliyi) azaltmaq üçün istifadə edilir.
Aripiprazol dərmanı ağızdan qəbul edilən tabletlər, ağız məhlulu və uzun müddətli inyeksiya formulaları şəklində mövcuddur. Aripiprazol düzgün adı ilə Abilify, Abilify Maintena və ya Aristada altında da satılır.
Abilify (aripiprazol) dərmanının fəaliyyət mexanizmi
Aripiprazol köhnə antipsixotik dərmanlardan fərqli şəkildə işləyir. Aripiprazol, dopamin D2 reseptorlarında və serotonin 5-HT1A reseptorlarında qismən agonist kimi fəaliyyət göstərir və serotonin 5-HT2A reseptorlarında antagonist kimi fəaliyyət göstərir. Buna görə də, aripiprazol artıq dopamin fəaliyyətini azaltmağa və dopamin az olduğu yerdə mülayim stimul verməyə qabildir ki, bu da düşüncə, ruh halı və motivasiyanı idarə edən beyin dövrlərində siqnal qaydasını stabilləşdirir. Bu qismən agonist fəaliyyəti aripiprazolun bəzi köhnə dopamin bloklayıcı dərmanlara nisbətən daha az ciddiyyət kənar təsirlərini ortaya çıxarmasının səbəbidir, eyni zamanda psixoz simptomlarını yaxşılaşdırır.
Aripiprazol (Abilify) dərmanının yan təsirləri
Aripiprazolun yan təsirləri bunlardır:
- İstilik hissi (akathisia)
- Başqa ekztrapiramidal simptomlar, məsələn, tremor və distoniya
- Çəki artımı və metabolik dəyişiklər (qan şəkəri və lipidlardakı dəyişikliklər)
- Söndürcü (sedatsiya) və yuxululuq, yaxud əksinə, yuxusuzluq və narahatlıq
- İnterior simptomlar: ürəkbulantı, qusma, constipasiya
- Orto-statik hipotonya və başgicəllənmə
- Ürək təsirləri, məsələn, takikardiya (nadir)
- Endokrin təsirlər, o cümlədən prolaktin dəyişiklikləri (ümumiyyətlə aşağı və ya neytral)
- Nadir, lakin ciddi hallar: neyroleptik malinjant sindrom, tardiv diskineziya, ciddi allergik reaksiyalar və yeni və ya pisləşən yüksək qan şəkəri, o cümlədən diabetik ketoasidoz
- Qocalmış insanlarda demansiya ilə davranış problemləri üçün dərmanın istifadəsi zamanı ölüm riskinin artması (qutu xəbərdarlığı)
Aşağıda yan təsirləri izah edəcəyik və onların qarşısını almaq və ya minimuma endirmək yollarını göstərəcəyik.
1. İstilik hissi (akathisia)
Akathisia, daxili bir istilik hissi və hərəkət etmə ehtiyacı yaradır. Aripiprazol dopamin siqnalını sadəcə blok etməklə yanaşı, modifikasiya etdiyi üçün bəziləri beyində motor və motivasiya dövrlərində qeyri-bərabərlik hiss edə bilərlər ki, bu da akathisia olaraq görünür. Yüksək dozalar və sürətli doz artırılması riskini artırır.
Akathisia, aripiprazol müalicəsi alan insanların təxminən 10%-ində baş verir. Uzun müddət təsir edən inyeksiya şəklində bu yan təsirdən təxminən 21% insan təsirlənir.
Bu yan təsiri azaltmaq üçün aşağıdakılar:
- Ən aşağı effektiv dozadan başlayın və tədricən artırın.
- Daxili istilik hissini dərhal klinisistinizə bildirin; erkən tanı şiddətlənmədən əvvəl düzəlişə imkan verir.
- Əgər akathisia meydana gəlirsə, klinisist dozanı azalda bilər, akathisia riski daha aşağı olan fərqli bir dərmana keçə bilər (məsələn, bir çox halda quetiapin), ya da akathisiyanı idarə etmək üçün beta-blokator dərmanı (məsələn, propranolol) və ya qısa müddətli benzodiazepin dərmanı əlavə edə bilər. Bu əlavə dərmanları yalnız tibbi nəzarət altında istifadə edin.
- Birdən-birə dozanı artırmaqdan çəkinin və aripiprazolun yüksək dozasını mərkəzi sinir sistemini stimullaşdıran digər dərmanlarla birləşdirməkdən qaçın.
2. Ekztrapiramidal simptomlar: tremor, distoniya, parkinsonizm
Hərəkət pozuntuları dərmanlar dopamin siqnalını motor idarəetmə yollarında dəyişdikdə meydana gəlir. Aripiprazol ümumiyyətlə yüksək güclü antagonist dərmanlarla müqayisədə daha az hərəkət problemi yaratsa da, bəzi insanlar hələ də tremor, əzələ sərtliyi, yavaş hərəkətlər və ya akuta distonik reaksiyalar yaşayır.
Ekztrapiramidal simptomlar, aripiprazol müalicəsi alan insanların təxminən 19%-ində baş verir. Uşaq və yeniyetmələrdə ekztrapiramidal pozuntu nisbəti daha yüksək ola bilər.
Bu yan təsiri azaltmaq üçün aşağıdakılar:
- Ən aşağı effektiv dozanı istifadə edin.
- Əzələ sərtliyi, tremor və ya qeyri-adi bədən tutumları kimi erkən əlamətləri izləyin.
- Əgər hərəkət problemləri meydana gəlirsə, klinisist dozanı azalda bilər, hərəkət riski daha aşağı olan bir dərmanla kəçiş edə bilər, ya da əlamətləri yüngülləşdirmək üçün qısa müddətli antikolinerjik dərmanı əlavə edə bilər. Uzun müddətli antikolinerjik dərman istifadəsi öz risklərinə malikdir və məhdudlaşdırılmalıdır.
3. Çəki artımı və metabolik dəyişikliklər (qan şəkəri və lipidlər)
Antipsixotik dərmanlar bir çox neurotransmitter reseptorları və periferik yollar üzərində təsir edərək, iştahanı, metabolizmi və insulin həssaslığını təsir edir. Aripiprazolun bəzilərinə nazik çəki artımı ilə əlaqədar olan bəzi reseptorlar üzərində aşağı bağlılığı var, lakin yenə də bəzi insanlarda iştahanı artıra bilər və çəki artımı və qlükoza və lipid metabolizmasında mənfi dəyişiklərə səbəb ola bilər.
Qısa müddətli araşdırmalar, qarşıdakı şizofreniya müalicəsi sınaqlarında orta hesabla təxminən 0.6 kq çəki artımı göstərir. Uzun müddətli araşdırmalar daha böyük çəki artımlarını bildirir: bəzi insanlarda, bir ildən sonra təxminən 2-3 kq artım müşahidə edilir.
Meta-analizlər bildirir ki, aripiprazol olanzapin və klozapinə nisbətən daha az çəki artımına səbəb olur, lakin bəzi qruplarda digər dərmanlardan daha çox çəki artımı göstərir.
Bu yan təsiri idarə etmək üçün aşağıdakılar:
- Aripiprazol dərmanına başlamazdan əvvəl bədən çəkinizi, bel ətrafınızı, ac qanda şəkəri və ac qanda lipidləri ölçün.
- İlk üç ay ərzində hər ay bədən çəkinizi izləyin, sonra hər üç ayda bir izləyin.
- Ən aşağı effektiv dozanı istifadə edin.
- İstifadəyə erkən, pəhriz dəyişiklikləri, müntəzəm fiziki fəaliyyət və davranış dəstəyi verin.
- Əgər çəki artımı və ya yeni metabolik anormallıqlar meydana gəlirsə, klinisistinizlə metabolik xəstəlikləri həll etmək üçün daha az metabolik riskə malik antipsixotik dərmana keçidi müzakirə edin.
4. Söndürücü və yuxululuq; yuxusuzluq və narahatlıq
Aripiprazol bir çox neurotransmitter sistemlərinə, o cümlədən yuxu və oyanma təsir edən serotonin yollarına təsir edir. Bəzi insanlar yuxulu və ya söndürülmüş hiss edirlər, bəziləri isə narahatlıq və ya yuxusuzluq kimi aktivləşdirici təsirlər yaşayırlar.
Somnolensiya və ya söndürücü klinik sınaqlarda geniş yayılmışdır; bəziləri yüksək dozalarda aripiprazol alan insanların təxminən 23%-ində somnolensiya bildirmişdir. Yuxusuzluq və narahatlıq da böyüklərdə və uşaqlarda geniş yayılmış mənfi reaksiyalar arasında qəbul edilir.
Bu yan təsirləri aşmağa kömək etmək üçün aşağıdakılar:
- Əgər yuxulu hiss edirsinizsə, dərmanın sizi necə təsir etdiyini bilənə qədər sürücülük kimi təhlükəli fəaliyyətlərdən çəkinin.
- Əgər aktivləşmiş və ya narahat hiss edirsinizsə, dozanızı və zamanlamanızı klinisistinizlə nəzərdən keçirin; dozanı səhər saatlarında qəbul etmək, bəzi insanlar üçün kömək edə bilər.
- Dərmanı dəyişməzdən əvvəl yuxusuzluq üçün davranış tədbirlərini düşünün, məsələn, yuxu gigiyenası.
5. İnterior simptomlar: ürəkbulantı, qusma, constipasiya
Serotonin reseptorlarının təsiri və mərkəzi sinir sisteminin modifikasiyası, həssas insanlarda mədənin hərəkətini ləngidə və ya ürəkbulantı yarada bilər.
Ürəkbulantı və qusma aripiprazol dərmanı alan böyüklərin təxminən 7%-ində baş verir. Constipasiya daha az tez-tez rast gəlinir.
Bu yan təsiri azaltmaq üçün aşağıdakılar:
- Əgər ürəkbulantı doza keçəndə meydana gəlirsə, dərmanı qida ilə qəbul edin və klinisistin təsdiqi varsa bunu edin.
- Constipasiya üçün lif və maye istehlakını artırın, fiziki fəaliyyəti təşviq edin və klinisistin tövsiyəsi altında lazımi zamanlarda yüngül laksatif dərmanlardan istifadə edin.
6. Orto-statik hipotonya və başgicəllənmə
Aripiprazol bəzi insanlarda qan təzyiqini aşağı sala bilər, xüsusən oturmuş və ya yatan vəziyyətdən yüksəldiyiniz zaman. Bunun səbəbi aripiprazolun damar tonusuna və avtomatik sinir sisteminin tənzimlənməsinə təsir etməsidir.
Bu yan təsiri azaltmaq üçün aşağıdakılar:
- Oturmuş və ya yatan vəziyyətdən qalxarkən tədricən yüksəlin.
- Əgər uyğun olarsa, yetərincə su içdiyinizə və duz qəbul etdiyinizə əmin olun.
- Əgər təkrarlanan başgicəllənmə yaşayırsınızsa, klinisistinizlə əlaqə saxlayın. Klinisistiniz dozanızı nizamlaya bilər və ya fərqli bir dərmanı nəzərdən keçirə bilər.
7. Ürək təsirləri və digər nadir, lakin ciddi mənfi təsirlər
Aripiprazol bəzi insanlarda takikardiya və ürək döyüntüsü kimi ürək yan təsirlərinə səbəb olur. Çox nadir, lakin ciddi reaksiyalar neyroleptik malign sindrom, ciddi allergik reaksiyalar və davamlı ola biləcək hərəkət pozuntuları, məsələn, tardiv diskineziyadır. Antipsixotik dərmanlar həmçinin qan şəkərinə təsir edə bilər, bəzən yeni diabeti yarada bilər və, nadir hallarda, diabetik ketoasidozu daha da pisləşdirə bilər.
Bu riski aşmaq üçün aşağıdakılar:
- Yüksək температура, əzələ sərtliyi, qarışıqlıq və ya sürətli ürək döyüntüsü hiss edirsinizsə, dərhal tibbi yardım axtarın.
- Əgər risk altındasınızsa və ya yüksək qan şəkəri əlamətləri, məsələn, artan susuzluq, tez-tez sidiyə getmə və ya izah olunmayan çəki dəyişiklikləri görsəniz, qan şəkərinizi izləyin.
- Yeni istəmədən hərəkətlər inkişaf edərsə, onları vaxtında bildirin ki, klinisistiniz doza tənzimlənməsi və tardiv diskineziya riskini azaltmaq üçün dərman dəyişikliklərini düşünə bilsin.
Kim aripiprazol dərmanından çəkinməlidir?
Aripiprazolu demansiyaya bağlı psixozu olan qocalar üçün davranış problemlərini müalicə etmək üçün istifadə etməməlisiniz, çünki bu qrupda istifadəsi ölüm nisbətinin artması ilə əlaqələndirilir. Tənzimləyici orqanlar bu istifadəyə açıq şəkildə xəbərdarlıq edir. Əgər siz yaşlı bir şəxs sözsünüzsə və ya yaşlı bir insanın qayğısını çəkirsənsinizsə, klinisistinizlə qeyri-farmakoloji tədbirlər və riskləri–faydaları qiymətləndirmək barədə müzakirə edin.
Aripiprazol dərmanını istifadə etməyin əks reaksiyası varsa, o katalıq komponentləri arasında allergik reaksiyanız olduqda istifadə etməyin. Məhsul etiketində hissədə allergiksizlik əksini təşkil edir.
Alternativ dərmanlar:
- Əgər ciddi akathisia tarixiniz varsa və ya aktivləşdirici antipsixotik dərmanlara pis reaksiya verdinizsə, daha aşağı akathisia riskinə malik antipsixotik dərmanları, məsələn, quetiapin nəzərə alın; çünki quetiapin daha yüksək sedasiya və metabolik riskə malikdir, kompromis məsələlərini müzakirə edin. Sübutlar və meta-analizlər antipsixotik dərmanlar arasında fərqli yan təsirləri göstərir; seçim sizə ən yavaş olan yan təsirləri ərzindədir.
- Əgər ağır köklük, diabet və ya ciddi metabolik xəstəlik varsa, siz və klinisistiniz xəstəliklər üçün tənzimlənməli, siz şəxsi olaraq daha az metabolik yükü olan antipsixotik dərman seçməli və ya antipsixotik terapiya tələb edildikdə intensiv metabolik müayinə və həyat tərzi planına qatılmalısınız. Aripiprazol, olanzapin və klozapinlərlə müqayisədə daha az metabolik pozğunluqlara səbəb olur, lakin yenə də bəzilərində ölçülə bilən metabolik təsirləri meydana gətirir.
- Əgər struktur ürək xəstəliyiniz və aritmiyalar tarixiniz varsa, klinisistinizlə ürək monitorinqi və alternativ variantları müzakirə edin, çünki antipsixotik dərmanlar həssas insanlarda ürək təsirlərinə malik ola bilər.
Həmişə dərman dəyişikliklərini klinisist nəzarəti altında edin. Ən yaxşı seçim simptomlarınız üçün effektivliyi yan təsirləri dözdüyünüz dərəcədə balanslaşdırır.
