Etambutol (Myambutol) aktiv tuberkulyozu müalicə etmək üçün həkimlər tərəfindən təyin olunan antibiyotik dərmandır – bu, Mycobacterium tuberculosis bakteriyası tərəfindən yaranan ciddi infeksiyadır. Həkimlər etambutolu demək olar ki, həmişə digər antibiyotik dərmanlarla birlikdə təyin edirlər – adətən izoniazid, rifampisin və pirazinamid ilə – çünki bu dörd-dərman yanaşması bakteriyaların dərman müqaviməti inkişaf etdirmə riskini azaldır.
Etambutol dərmanı həm də Myambutol, Servambutol və ya Dexambutol ticarət adları altında satılır.
Etambutol (Myambutol) eyni zamanda qeyri-tuberkulyoz mykobakteriyalar tərəfindən yaranan infeksiyaları müalicə edir – bu, mühitdə bulunan bakteriyalar qrupudur ki, bu bakteriyalar xüsusilə zəif immun sistemli insanlarda ağ ciyər xəstəliyinə səbəb ola bilər. Düzgün idarə olunan müalicə proqramının bir hissəsi kimi istifadə edildikdə, etambutol dərmanına tabe olan tuberkulyoz hallarının müalicə dərəcələrini 95%-dən çox artırdığı bildirilir.
Etambutol (Myambutol) dərmanının təsir mexanizmi
Etambutol bakterial hüceyrə divarının qurulmasında spesifik bir mərhələyə yönəlir. Daha dəqiq desək, dərman arabinzasil transferaz adlanan bir fermenti inhibe edir ki, bu da bakteriyanın arabinogalaktan – mykobakterial hüceyrə divarının kritik hissəsini təşkil edən struktural şəkər polimerini yığmaq üçün lazımdır. Bu fermentin bloklanması ilə etambutol hüceyrə divarının bütövlüyünü pozur, nəticədə bakteriyanın ölümünə və ya çoxalma qabiliyyətini itirməsinə səbəb olur. Bu mexanizm etambutolu standart dozada bakteriyostatik edir, yəni dərman bakteriyaların artımını dayandırır, lakin onları dərhal öldürmür, baxmayaraq ki, yüksək dozada bakterisid təsir göstərə bilər.
Etambutol (Myambutol) dərmanının yan təsirləri
Etambutolun sizə məlum olması gərəkən ən əhəmiyyətli yan təsirləri:
- Optik nevrit (optik sinirin iltihabı)
- Görmə itiliyi və rəng görmədə pozulma
- Peyiferal nevropatiya (əllərdə və ayaqlarda sinir zədələnməsi)
- Hipereykimiya (qan dərinləşməsi)
- Podagra
- Qaraciyər toksikliyi (hepatotoksiklik)
- Dəri xarici görünüşü və hipersensitivlik reaksiyaları
- Qida borusu pozuntuları (nausea, qusma, qarın ağrısı)
- Baş ağrısı və başgicəllənməsi
- Qarışıq və zehni pozuntular (nadir).
İndi yan təsirləri izah edirik və necə qarşısını almaq ya da azaltmaq yollarını sizə bildirməyə çalışacağıq.
1. Optik nevrit və görmə dəyişikləri
Optik nevrit etambutolun ən ciddi yan təsiridir və buna diqqət yetirmək lazımdır. Etambutol, optik sinir hüceyrələrində sinkə bağlı metabolik prosesləri pozaraq optik siniri zədələyir. Sink, şəbəkə günbəzi hüceyrələrinin mitokondrial funksiyasını dəstəkləyir və etambutol sinki yuyub aşkar edir, bu halda bu həssas sinir toxumalarında enerji istehsalını zədələyir.
Optik nevrit riskiniz aldığınız dozadan asılıdır. Gündəlik standart 15 milliqram/kiloqram bədən çəkisi olan dozalar alan insanlardan təxminən 1% optik nevrit yaşayar. 25 milliqram/kiloqram daha yüksək dozalar aldıqda bu rəqəm 5%-ə yüksəlir. 35 milliqram/kiloqramdan yuxarı dozalar – artıq nadir hallarda istifadə olunur – təxminən 15% dərman istifadəçilərinə optik nevrit yaradır.
Riskinizi azaltmaq üçün həkiminiz etambutol (Myambutol) ilə müalicəyə başlamadan əvvəl görmə qabiliyinizi sınamalıdır və müalicə müddətində aylıq izləməyə davam etməlidir. Görmənizdə bulanma, rəng fərqini azaltma (xüsusilə qırmızı ilə yaşılı ayırd etmə çətinliyi) və ya görmə sahəsinin itirilməsi halında dərhal həkiminizlə əlaqə saxlayın. Həkiminiz optik nevriti erkən aşkar edərsə və etambutolu dərhal dayandırarsa, görmə funksiyası adətən bir neçə həftə içində tam bərpa olunur.
2. Peyiferal nevropatiya
Etambutol (Myambutol) peyiferal sinirləri zədələyə bilər – bu, əllərə və ayaqlara siqnallar aparan sinirlərdir – sinkin yaşamasına səbəb olan oxşar bir sink-chelation mexanizmi ilə sinir aksonunda enerji metabolizmasını pozur. Bu yan təsiri barmaqlarda ya da düymələrdə titrəmə hissi və ya uyuşma ilə hiss edə bilərsiniz.
Peyiferal nevropatiya standart etambutol dozaları alan insanların təxminən 1.5% -də baş verir. Yüksək dozalar və müalicə müddətinin uzanması riski əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Diaqnoz edilmiş diabet ya da xroniki böyrək xəstəliyi kimi əvvəlcədən mövcud olan vəziyyətləri olan insanlarda risk daha yüksəkdir, çünki bu vəziyyətlər sinir sağlamlığını artıq vähdə edir.
Bu yan təsiri azaltmaq üçün həkiminiz etambutol ilə yanaşı piridoksin (B6 vitamini) əlavəsi tövsiyə edə bilər. Eyni zamanda, ekstremitələrinizdə qeyri-adi hisslər hiss etdiyiniz zaman tez bir zamanda həkiminizə məlumat verin ki, müalicə planınızı düzəldə bilsinlər.
3. Hipereykimiya və podagra
Etambutol böyrəklərin urik turşunu bərpa etmə qabiliyyətini azaldır, bununla urik turşusunun qan içində yığılmasına səbəb olur – bu, hipereykimiya adlanır. Uric turşusu kristalları eklemlərdə toplanarsa, bunlar podagraya səbəb olur ki, bu da adətən baş barmaqda başlayan ani, kəskin eklem ağrıları ilə özünü göstərir.
Tədqiqatlar göstərir ki, etambutol, bu dərmanı alan insanların təxminən 50%-ində serum urik turşusu səviyyələrini artırır. Ancaq simtomatik podagra yalnız kiçik bir nisbətdə – təxminən 3% – baş verir və daha çox pirasinamid dərmanları ilə birgə yazıldıqda baş verir, çünki bu, urik turşusu səviyyələrini daha da artırır.
Bu yan təsirin idarə edilməsi üçün həkiminiz urik turşusu səviyyələrinizi dövri olaraq izləyəcək. Podagra baş verərsə, qeyri-steroid antiinflammatory dərmanlar ya da kolşisin itirilməyə dair ağrıların yüngülləşdirilməsi üçün kömək edə bilər. Çoğu hallarda, həkiminiz podagranın ağırlaşmadığı müddətdə etambutolun istifadəsini davam etdirməyə çalışacaq, çünki tam tuberkulyoz müalicə proqramını saxlamağa üstünlük verilir.
4. Qaraciyər toksikliyi
Etambutol (Myambutol) qaraciyər toksikliyinə səbəb ola bilər, baxmayaraq ki, bu problemə standart tuberkulyoz müalicə proqramlarında – xüsusilə izoniazid və rifampisin – daha az töhfə verir. Etambutol qismən qaraciyərdə metabolizə olunur və təsirə məruz qalan insanlarda bu proses yüngül hepatotoksik metabolitlərin istehsalına səbəb ola bilər.
Klinik cəhətdən əhəmiyyətli qaraciyər toksikliyi spesifik olaraq etambutola aid olan hallarda 1% -dən az xəstələrdə baş verir. Ancaq etambutolu demək olar ki, həmişə digər hepatotoksik dərmanlarla birlikdə qəbul edəcəyiniz üçün, etambutolun fərdi haqqını ayırd etmək çətin ola bilər. Həkiminiz müalicə zamanı qaraciyər funksiyası testlərinizi izləməlidir. Sarılıq (dərinin ya da gözlərin sararması), tünd sidik və ya ağır yorğunluq təsirini hiss etdiyiniz zaman dərhal tibbi yardım almaq lazımdır.
5. Dəri xarici görünüşü və hipersensitivlik reaksiyaları
Xəstələrin az bir hissəsi – təxminən 1.5% – etambutol ilə dərinin xarici görünüşü ya da hipersensitivlik reaksiyaları inkişaf etdirir. Bu reaksiyalar, etambutol ya da onun metabolitləri həssas insanlar içində immun cavab yaratdığı üçün baş verir. Çox hallarda reaksiyalar yüngül olur və makulopapulyar döküntü (düz, qırmızı sahələrdə qaldırılmış kütlə) şəklində görünür. Nadir hallarda daha ciddi reaksiyalar, məsələn Stevens-Johnson sindromu ortaya çıxa bilər.
Etambutol dərmanını qəbul etməyə başladığınız zaman dəri xorası aşkar etdiyiniz zaman həkiminizə tez bir zamanda məlumat verin. Yüngül döküntülər üçün həkiminiz antihistamin dərmanlar ya da topikal kortikosteroid dərmanları təyin edə bilər və etambutol istifadəsini yaxından izləməklə davam edə bilər. Ciddi reaksiyalar baş verərsə, bu dərmanı dayandırmaq zəruridir.
6. Qida borusu pozuntuları
Nausea, qusma və qarın narahatlığı ilk 3-4 həftə ərzində nisbətən yaygındır, təxminən 7% xəstələrdə baş verir. Bu simptomlar hissəcə iki səbəbdən yaranır: etambutol doğrudan qida borusunun astarını narahat edir və mərkəzi sinir sisteminin etkisi ilə nausea yollarını modulyasiya edir.
Bu simptomları etambutol dərmanını qida ilə qəbul edərək əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilərsiniz. Çoğu hallarda, qida borusu yan təsirləri ilk bir neçə həftədən sonra azalır, bədəniniz dərmana alışdıqda.
Kim etambutol (Myambutol) dərmanını qəbul etməməlidir? Alternativ dərmanlar hansılardır?
Bəzi insan qrupları etambutol istifadəsi zamanı əhəmiyyətli dərəcədə artırılmış risk daşıyır və həkimlər bu dərmanı ya təyin etməkdən çəkinməli, ya da bu fərdləri istifadə edərkən xüsusilə ehtiyatlı olmalıdırlar.
– Beş yaşından kiçik uşaqlar görmə simptomlarını, məsələn bulanıq ya da rəng dəyişmələrini etibarlı şəkildə bildirə bilmir ki, bu da optik nevritin erkən aşkarını qeyri-mümkün edir. Bu səbəbdən, bir çox beynəlxalq rəhbərlər gənc uşaqlarda etambutol istifadəsini tövsiyə etmir. Bu xəstələrdə həkimlər tez-tez etambutolu stabromisin ilə əvəz edir ya da izoniazid, rifampisin və pirasinamid üçlü müalicə rejimi istifadə edirlər.
– Əvvəlcə optik sinir xəstəliyi olan insanlar – məsələn, qlaukoma ya da diabetik retinopatiya daşıyanlar – ciddi görmə itkisi riski daha yüksəkdir, çünki onların optik sinirləri artıq pozulmuş funksiyaya sahibdir. Müvafiq alternativ dərmanlar, infeksiyaya səbəb olan bakteriyanın dərmanların tabeedilməsi vəziyyətindən asılı olaraq stabromisin, amikacin ya da levofloxacin ola bilər.
– Şiddətli böyrək xarablığı olan xəstələr etambutolu daha yavaş ifraz edir, bu da dərmanın bədəndə yığılmasına və optik nevrit riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırmasına səbəb olur. Bu xəstələrdə həkimlər etambutol istifadə etmədən stabromisin ilə xüsusi dozalar düzəldə bilərlər ya da yeni fluoroquinolone dərmanlarından levofloxacin tətbiq edə bilərlər.
– Hamilə qadınlar mürəkkəb bir vəziyyət təqdim edirlər. Etambutol hamiləlik dövründə rahat qəbul edilir, lakin bəzən həkimlər hamiləliyin ilk trimestrində bu dərmanı qəbul etməkdən çəkinə bilər, çünki bu dövrdə fetal orqanların inkişafı ən həssasdır. Belə hallarda həkimlər üçlü müalicə rejimi istifadə edə bilər və hamiləlik irəlilədikcə yenidən qiymətləndirə bilər.
