Əsas məqamlar:
- Metformin adətən tip-2 şəkər xəstəliyinin idarə edilməsi üçün birinci seçim oral dərmandır. Ancaq bəzi insanlar sitagliptin (Januvia) kimi digər bir oral dərmanın əlavə olunmasından faydalana bilərlər.
- Sitagliptin metformin ilə təhlükəsiz birləşdirilə bilər. Bu iki dərman qan şəkərinin səviyyəsini azaltmaq üçün fərqli yollarla işləyir.
- Sitagliptin və metformin birlikdə Janumet brendi altında satılan birləşdirilmiş tablet şəklində mövcuddur. Bu seçim, gündə qəbul etdiyiniz tablet sayını azaltmağa kömək edə bilər.
Tip-2 şəkər xəstəliyi ilə yaşayırıqsa, qan şəkəri səviyyənizi sağlam bir sərhəd daxilində saxlamağa kömək etmək üçün metformin dərmanı qəbul etdiyiniz ehtimalı yüksəkdir. Metformin təsirli və uzun illərdir ki, mütəxəssislər tərəfindən birinci seçim dərman olaraq tövsiyə edilir. Ancaq bir çox insan üçün sadəcə metformin qəbul edilməsi qan şəkərini kifayət qədər aşağı salmır.
Belə hallarda, resept verən həkimlər ikinci bir dərmanın qəbulunu tövsiyə edirlər. Populyar bir “ələ əlavə” seçimi sitagliptin (Januvia)dir. Bu oral dərman qan şəkərini daha da azaldaraq, xəstələrin sağlamlıq hədəflərinə nail olmasına kömək edə bilər.
Ancaq sitagliptin və metforminin birlikdə işləməsinin səbəbi nədir? Və bu birləşmənin riskləri varmı?
Sitagliptin və metformin necə işləyir?
Həm sitagliptin, həm də metformin qan şəkərini və hemoglobin A1C (HbA1c və ya A1C) səviyyəsini azaltmağa kömək edir. A1C son iki-üç ay ərzində ortalama qan şəkəri səviyyələrinizi təmsil edir. Ancaq hər iki dərman fərqli yollarla işləyir.
Sitagliptin dipeptidil peptidaz-4 inhibitorudur (qısa adlar: DPP-4 və ya “gliptin”). Sitagliptin DPP-4 fermentini (zülal) bloklamaqla işləyir. Bu, həzm tənzimləməsinə kömək edən bağırsaq hormonlarının, məsələn, qlükaqon-tip peptid-1 (GLP-1) səviyyələrini artırır. Bədəndə daha çox GLP-1 olduqda, mədəaltı vəzi daha çox insulin buraxır və qaraciyər daha az qlükoza istehsal edir. Zamanla, bu təsir qan şəkərinizi və A1C səviyyələrinizi aşağı salır.
Metformin biguanid dərmanıdır. Bu, qan şəkərini aşağı salmaq üçün əsas üç yolla işləyir:
- Metformin bədəninizi onun doğal insulininə daha həssas edir.
- Metformin yeməkdən sonra bağırsaqlarınızdan sorulmuş qlükozanın miqdarını azaldır.
- Metformin qaraciyərinizin istehsal etdiyi qlükozanın miqdarını azaldır.
Niyə bəzən sitagliptin və metformin birgə reseptlə verilir?
Həkimlər metformin A1C-ni kifayət qədər aşağı salmadıqda, lakin siz hədəf sərhədinizə çox yaxın olduğunuzda sitagliptin əlavə etməyi tövsiyə edə bilərlər. Orta hesabla, sitagliptin A1C-ni 0.8%-ə qədər azaldır. Bu səbəbdən, sitagliptin sizə hədəfinizə çatmaq üçün əlavə dəstəyi təmin edə bilər.
Mütəxəssislər tez-tez tip-2 şəkər xəstəliyi ilə diaqnoz qoyulduqdan qısa müddət sonra metformin qəbul etməyə başlamağı tövsiyə edirlər. Metformin tək başına A1C-ni 2%-ə qədər azalda bilər. Bu dərmanı qəbul etdikdən sonra 3-4 ay ərzində həkiminiz A1C səviyyələrinizi yenidən yoxlamalıdır ki, bu dərman sizin üçün kifayət qədər təsirli olub-olmadığını görsün. Əgər A1C səviyyələri hədəfinizə daxil deyilsə, resept verən həkim ikinci bir dərman yazmağı qərara ala bilər.
Oral şəkər xəstəliyi dərmanları üçün bir çox seçim mövcuddur. Hansı şəkər dərmanını metforminə əlavə etmək qərarı fərdi bir seçimdir. Həkiminiz mövcud A1C səviyyəniz, bədən kütlə indeksi (BMI), digər sağlamlıq vəziyyətləri və aşağı qan şəkəri riski (hipoglisemiya) kimi bir çox faktoru nəzərə alacaq. Həkim eyni zamanda sığorta əhatənizi və dərman xərclərinizi də nəzərə almalıdır.
Sitagliptin metformin ilə birləşdirmək üçün təhlükəsiz olan bir seçenekdir. Sitagliptin, hədəf A1C-yə yaxın olduğunuz zaman əgər yalnız bir az daha dəstəyə ehtiyacınız varsa, metforminə əlavə edilmək üçün bir seçimdir. Ancaq hər kəs üçün ən yaxşı olan bir şəkər xəstəliyi müalicə rejimi yoxdur. Bu səbəbdən, şəkər xəstəliyi olan bir dostunuzun və ya ailə üzvünüzün dərmanlarından fərqli dərmanlara sahib olmağınıza təəccüblənməyin.
Yalnız sitagliptin dərmanını, metforminsiz qəbul edə bilərsinizmi?
Çox sayda insan sitagliptin dərmanını metformin ilə birgə qəbul edir. Yalnız bir neçə insan yalnız sitagliptin dərmanı qəbul edir. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, metformin ən geniş yayılmış birinci seçim şəkər xəstəliyi dərmanıdır və əksər insanların müalicə rejimlərində mərkəzi bir hissədir.
Amma bəzən metformin qəbul edə bilmədiyiniz hallarda, məsələn, ona allergiyanız varsa və ya ağır böyrək xəstəliyiniz varsa, bu hallarda əlavə dərmanları yalnız tək başına qəbul edə bilərsiniz. Sitagliptin tək başına qəbul edildikdə ümumiyyətlə təhlükəsizdir, lakin digər metformin alternativ dərmanlarına nisbətən o qədər təsirli deyil. Bu alternativlər A1C-ni sitagliptindən daha çox azaldır.
Sitagliptin və metformin dərmanlarını necə istifadə etməliyik?
Sitagliptin bir oral tabletdir. Bu dərmanı gündə bir dəfə ağzınızdan yeməklə və ya yeməksiz qəbul etməlisiniz. Bu dərmanı günün istənilən vaxtında qəbul edə bilərsiniz, amma hər gün eyni vaxtda qəbul etmək daha yaxşıdır. Çox insanlar 100 mg dozada sitagliptin qəbul edirlər. Ancaq böyrək problemi olan insanlar daha aşağı dozada, 25 mg və ya 50 mg qəbul etməlidirlər.
Metformin həm oral tablet, həm də maye olaraq mövcuddur. Tabletlər sürətli sərbəst buraxılma formasında və ya uzadılmış sərbəst buraxılma formasında olur. Çox insanlar metformin dərmanını sürətli sərbəst buraxılma formasında gündə bir və ya iki dəfə qəbul edirlər. Uzadılmış sərbəst buraxılma forması üçün bu dərmanı gündə bir dəfə axşam yeməyinizlə qəbul etməlisiniz. Həm sürətli, həm də uzadılmış sərbəst buraxılma formaları, mədədüzülməsi (ümumi yan təsir) kimi narahatlıqların qarşısını almaq üçün qida ilə qəbul edilməlidir. İnsanlar adətən metformin dərmanına 500 mg dozada başlayırlar və zaman içində dozalarını artıraraq mədədüzülməsini minimuma endirirlər.
Gündə fərqli vaxtlarda bir neçə tablet qəbul etməyi xatırlamaq çətin ola bilər. Bu problemi həll etmək üçün sitagliptin və metformin birləşmiş tablet şəklində (Janumet brendi altında satılan) da mövcuddur. Bu tableti qida ilə qəbul etməlisiniz.
Bu birləşmiş tablet gündə qəbul etdiyiniz dərman sayını azaltmaq üçün rahat bir seçimdir. Ancaq bir çatışmazlıq isə, bu tabletin sabit doza olmasıdır ki, bu da dozanızı tənzimləməkdə çətinlik yarada bilər.
Sitagliptin və metformin dərmanlarını qəbul edərkən çəki itirə bilərsinizmi?
Sitagliptin və ya metformin dərmanlarını qəbul edərkən əhəmiyyətli bir çəki itkisi gözləməyin. Sitagliptin “çəki neytral” hesab olunur, yəni əksər insanlar bu dərmanı qəbul edərkən bədən çəkisini itirmir və ya artırmır.
Metformin də “çəki neytral” hesab edilir. Ancaq bəzi insanlar bu dərmanı qəbul edərkən mülayim miqdarda bədən çəkisini itirə bilərlər.
Əgər artıq çəkili və ya obez sayılırsınızsa, bədən çəkisinin kiçik bir miqdarını (3% – 7%) itirmək, qan şəkəri səviyyənizi yaxşılaşdırmağa kömək edə bilər. Lakin dərmanlar çəki itirmək üçün yeganə vasitə olmamalıdır. Dərmanları şəkər dostu bir pəhriz və müntəzəm fiziki fəaliyyətlə birləşdirərək qan şəkərini və bədən çəkisini nəzarətdə saxlamalısınız.
Sitagliptin dərmanı ilə metformin dərmanını birgə istifadə edərkən hansı xüsusi risklər vardır?
Çox insanlar üçün sitagliptin və metformin dərmanlarını birgə qəbul etmək təhlükəsizdir. Ancaq unutmamalısınız ki, hər bir dərmanın öz yan təsirləri var. Hətta iki dərmen birləşdirildikdə təhlükəsiz olsa da, hələ də bir və ya hər iki dərmandan yan təsirləri yaşaya bilərsiniz.
Sitagliptinin ən yaygın yan təsirləri yüngül soyuqdəymə simptomları və baş ağrısıdır. Bu dərman, insulin və ya glipizid (Glucotrol XL) kimi sulfonilurea dərmanları ilə istifadə edildikdə hipoglisemiya riskini artırır. Sitagliptinin çox nadir amma ciddi yan təsirləri arasında pankreatit (mədəaltı vəzi şişməsi), ürək çatışmazlığı və ya ağırlaşan ürək çatışmazlığı, eləcə də böyrək problemləri var.
Metforminin ən yaygın yan təsirləri ishal, bulantı və qusmadır. Metformin dərmanını qida ilə qəbul etmək bu yan təsirləri azaltmağa kömək edə bilər. Bu yan təsirlər zamanla düzəlir və ya aradan qalxır.
Metformin çox nadir bir yan təsir olan laktik asidoza səbəb ola bilər. Müəyyən sağlamlıq problemləri olan insanlar, məsələn, ciddi böyrək xəstəliyi olanlar bu yan təsiri yaşamaq üçün daha yüksək risk altındadır.
Sitagliptin və ya metformin dərmanını qəbul etməzdən əvvəl, resept verən həkiminiz ehtimal ki, böyrək sağlamlığınızı yoxlayacaq. Əgər böyrək xəstəliyiniz varsa, sitagliptin və ya metformin üçün daha aşağı dozada qəbul etməyiniz lazım ola bilər. Həkimə və ya aptek işçisinə dərmanlarınızın tam siyahısını təqdim etdiyinizdən əmin olun ki, sağlamlıq komandası mümkün dərman qarşılıqlı təsirlərini yoxlayıb, qarşısını ala bilsin.
