2-ci tip diabetin idarə edilməsi tez-tez bir neçə dərmanın istifadəsini tələb edir, çünki yüksək qanda şəkər bir neçə bioloji yol ilə meydana gəlir. Tamamlayıcı mexanizmləri olan dərmanların birləşdirilməsi qanda şəkərin idarəsini yaxşılaşdıra bilər, eyni zamanda gündəlik qəbul etməli olduğunuz tabletlərin sayını azaldar. Synjardy birləşmə dərmanının bir nümunəsidir ki, bu da bir çox insanın qanda şəkəri daha yaxşı idarə etməsinə kömək edərək, müvafiq xəstələrdə əhəmiyyətli ürək-damar və böyrək faydaları təqdim edir.
Synjardy dərmanı nədir?
Synjardy, böyüklərdə 2-ci tip şəkərli diabetin müalicəsi üçün istifadə olunan bir dərmandır. Bu dərman iki aktiv tərkibi birləşdirir:
- Empagliflozin (SGLT2 inhibitoru)
- Metformin hidroklorid (biguanid).
Xəstənin tibbi vəziyyətinə görə, empagliflozin tərkibli dərmanlar aşağıdakıları da kömək edə bilər:
- 2-ci tip diabet və ürək-damar xəstəliyi olan böyüklərdə ürək-damar ölüm riskini azaltmaq.
- Ürək çatışmazlığı səbəbi ilə xəstəxanaya yatma riskini azaltmaq.
- Müvafiq xəstələrdə xroniki böyrək xəstəliyinin irəliləməsini yavaşlatmaq.
Çünki Synjardy iki diabet dərmanını birləşdirir, bu bir tək dərmandan daha çox HbA1c səviyyəsini azaltmağa kömək edə bilər.
Synjardy dərmanı necə işləyir?
Synjardy qanda şəkəri iki fərqli mexanizm vasitəsilə yaxşılaşdırır.
Empagliflozin böyrəklərdə natrium-glukoz ko-transporteri 2 (SGLT2) proteinini bloklayır. Normalda böyrəklər süzülən qanın əksəriyyətini yenidən absorbsiya edir. SGLT2 proteinlərini bloklamaq, artıq qlükoza bədənin sidiklə ayrılmasına imkan yaratmaqla, qanda şəkər səviyyələrini aşağı salır. Bu mexanizm eyni zamanda bir çox xəstələrdə maye itkisinin nisbətən yüngül olmasına və mülayim çəkilərin azalmasına səbəb olur.
Metformin, əsasən, qaraciyərdə qlükoza istehsalını azaltmaqla işləyir. Bu dərman, eyni zamanda, əzələlərdə insulinə həssaslığı artırır və bağırsaqlardan qlükoza mənimsəməyi azaldır. Çoxsaylı diabet dərmanlarından fərqli olaraq, metformin tək başına istifadə edildikdə nadir hallarda hipoglikemiya yaradır.
Bu birləşmə, yüksək qanda şəkərin çoxsaylı səbəblərini həll edir, daha yaxşı ümumi qlikemik idarəetmə təmin edir.
Synjardy dərmanının yan təsirləri
Synjardy-nin yan təsirləri bunlardır:
- Ürəkbulanma
- Quşqırma
- İshal
- Qarnın ağrısı
- İştahın itməsi
- Artıq sidik ifrazı
- Gecələr tez-tez sidik ifrazı
- Artan susuzluq
- Genital maya infeksiyaları
- Sidik yollarının infeksiyaları
- Baş ağrısı
- Aşağı qan təzyiqi
- Baş gicəllənməsi
- Dehidrasiya
- Çəki itkisi
- Uzun müddət istifadə olunduqda vitamin B12 çatışmazlığı
- Aşağı qan şəkəri (əsasən, Synjardy insulin və ya sulfonilurea dərmanları ilə birləşdirildikdə)
- Böyrək funksiyasında dəyişikliklər
- Fournier gangrenası (nadir)
- Diabetik ketoasidoz (nadir)
- Laktik asidoz (çox nadir, lakin həyati təhlükəlidir)
- Şiddətli allergik reaksiya (nadir).
Daha sonra bu yan təsirləri izah edəcək və onlardan necə qaçınmaq və ya azaltmağı məsləhət verəcəyik.
1. Həzmsiz yan təsirlər
Həzmsiz yan təsirlər tez-tez metformin komponenti səbəbindən baş verir. Synjardy dərmanı istifadə edən insanların təxminən 22%-i ishal, 17%-i ürəkbulanma, təxminən 10%-i quşqırma, qarın narahatlığı və ya iştahanın itməsi yaşayır.
Bu simptomlar 1-2 həftə sonra yox olacaq.
Metformin bağırsaq hüceyrələrində qlükoza istifadəsini artırır, öd turşularının metabolizmini dəyişdirir, GLP-1 kimi bağırsaq hormonlarına təsir edir və bağırsaq mikrobiomunu dəyişdirir. Bu bioloji təsirlər, müalicəyə başlandığı zaman və ya dozanın artırılmasından sonra həzm sistemini müvəqqəti olaraq qıcıqlandıra bilər.
İnkişaf edən həzm yan təsirlərini azaltmaq üçün:
- Synjardy dərmanını yeməklərlə birlikdə qəbul etmək
- Tabletləri bütöv udmaq
- Həkiminizin doza artırmağı tövsiyə etdiyi halda dozanı tədricən artırmaq
- Çox yağlı olan böyük yeməkləri yeməkdən çəkinmək
- Kifayət qədər maye içmək.
Əgər tez-tez quşqırarsınızsa və ya davamlı ishalınız varsa, həkiminizlə əlaqə saxlayın, çünki dehidrasiya ciddi komplikasiyaların riskini artırır.
2. Artan sidik ifrazı
Çünki empagliflozin qlükozanı sidik vasitəsilə çıxarır, dərman istifadəçilərinin əksəriyyəti daha tez-tez sidiyə gedir.
Sidikdə qalan qlükoza osmos vasitəsi ilə suyu yanına çəkir. Nəticədə, böyrəklər gün ərzində daha çox sidik istehsal edəcək.
Kifayət qədər su içməlisiniz ki, maye itkilərini əvəzləyəsiniz, çox kofein içməməlisiniz, və dərmanı hər gün eyni vaxtda almalısınız.
3. Dehidrasiya və aşağı qan təzyiqi
Bu yan təsir, xüsusən yaşlı insanlar, diüretik dərmanları qəbul edənlər, böyrək xəstəliyi olanlar və ya aşağı qan təzyiqi olan kişilərdə, Synjardy dərmanı istifadə edən insanların təxminən 1-3%-də baş verir.
Qlükozanın səbəb olduğu artan sidik ifrazı bədəninizdən həm suyu, həm də natriumun çıxmasını təmin edir. Excessiv maye itkisi qan həcmini və qan təzyiqini azalda bilər.
Bu yan təsirdən qaçınmaq üçün kifayət qədər maye içməlisiniz, xüsusən isti havalarda.
4. Genital maya infeksiyası
Genital göbələk infeksiyası empagliflozinin ən yaygın yan təsirlərindən biridir.
Synjardy dərmanı istifadə edən qadınların təxminən 7%-i və kişilərin 2%-i genital göbələk infeksiyası yaşayır.
Sidikdəki əlavə qlükoza, genital sahədə Candida göbələk növlərinin böyüməsi üçün əlverişli bir mühit yaradır.
Bu yan təsirdən qaçınmaq üçün:
- Yaxşı genital gigiyena saxlamaq
- Genital bölgəni quru tutmaq
- Islak paltarları dərhal dəyişmək
- Qanda şəkəri effektiv şəkildə idarə etmək.
Genital maya infeksiyası halları, standart antifungal dərmanlarla yaxşı cavab verir.
5. Sidik yollarının infeksiyası
Klinişləri sınaqlarda empagliflozin tərkibli dərman istifadə edən insanların təxminən 7-10%-də sidik yollarının infeksiyası bildirilmişdir.
Əksər infeksiya halları yüngül olsa da, bəzi ağır böyrək infeksiyası halları müşahidə olunmuşdur.
Səbəb: Sidikdəki yüksək qlükoza konsentrasiyası sidik yollarında bakteriyaların böyüməsini təşviq edir.
İnfeksiyanın qarşısını almaq üçün:
- Kifayət qədər su içmək
- Sidik kisənizi mütəmadi olaraq boşaltmaq
- Yaxşı şəxsi gigiyena tətbiq etmək.
Sidik edərkən yanma hissi, ateş, bel ağrısı hiss etdiyiniz və ya sidikdə qan gördüyünüz təqdirdə dərhal tibbi yardım alın.
6. Aşağı qan şəkəri
Synjardy dərmanı tək başına nadir hallarda hipoglikemiya yaradır. Lakin bu dərman insulin və ya sulfonilurea dərmanları ilə birləşdirildikdə, hipoglikemiya daha çox baş verir.
Qanda şəkəri mütəmadi olaraq izləməli, tez təsir edən karbohidrat mənbəyini yanında gəzdirməli, müntəzəm yeməklər yeməli, insulin və ya sulfonilurea doza tənzimləmələrini həkiminizlə müzakirə etməlisiniz.
7. Vitamin B12 çatışmazlığı
Uzun müddət metformin müalicəsi vitamin B12 səviyyələrini azalda bilər.
Metformin, kiçik bağırsaqda vitamin B12 emilimini azaldır, çünki bu, vitaminin kaltsiuma bağlı qəbulu ilə çarpazlaşır.
Bu yan təsirdən qaçınmaq üçün, Synjardy dərmanı uzun müddət qəbul edərkən, vitamin B12 səviyyənizi dövrü olaraq yoxlatmalısınız. Əgər uyuşma, tingling hissi və ya izah edilməsi çətin olan yorğunluq yaşayırsınızsa, həkiminizi məlumatlandırın. Həkiminiz vitamin B12 əlavəsi etməyi tövsiyə edərsə, bu əlavəni almalısınız.
8. Böyrək funksiyasında dəyişikliklər
Tahmin edilən qlömerül filtrasiya dərəcəsi (eGFR), Synjardy dərmanına başlamaqdan sonra azca və müvəqqəti olaraq azalacaq.
Ciddi böyrək zədələnməsi nadirdir, lakin su itirilməsi olan insanlarda və ya artıq ciddi böyrək çatışmazlığı olan insanlarda baş vermə ehtimalı daha yüksəkdir.
Empagliflozin böyrək filtrasiya bölmələrindəki təzyiqi dəyişdirir, eyni zamanda dehidrasiya böyrəklərə qan axını daha da azalda bilər. Metformin yığılması da böyrək funksiyası əhəmiyyətli dərəcədə azaldıqda daha çox baş verə bilər.
9. Diabetik ketoasidoz
SGLT2 inhibitorları ilə əlaqəli diabetik ketoasidoz nadir, dərman istifadəçiləri arasında ildə təxminən 0,05% baş verir. Lakin bu vəziyyət təcili müalicə tələb edir.
Empagliflozin sidik qlükoza ifrazını artırır, insulin tələblərini azaldır, eyni zamanda qlükagon səviyyələrini artırır. İstənilən zaman, oruc, əməliyyat, ağır xəstəlik və ya insulin dozasının azaldılması vəziyyətlərində orqanizm, yalnız mülayim yüksəlmiş qanda şəkərə malik olmasına baxmayaraq, artıq keton istehsalına başlaya bilər.
10. Laktik asidoz
Metformin səbəbli laktik asidoz, 100,000 dərman istifadəçisinin arasında ildə 3-10 hadisə ilə son dərəcə nadirdir. Lakin bu vəziyyət müalicə gecikdiyi halda yüksək ölüm riski daşıyır.
Metformin, böyrək funksiyası ciddi şəkildə pozulduqda və ya toxumalara oksigen çatdırılması ağır xəstəlik, şok və ya irəliləmiş ürək çatışmazlığı səbəbiylə azaldıqda yığılmağa başlayır. Artıq metformin normal laktat metabolizmini azaldır, lakin laktik asidin yığılmasına icazə verir.
11. Fournier gangrenası
Fournier gangrenası, Synjardy dərmanının son dərəcə nadir yan təsiridir.
Qlükoza zəngin sidik, bəzilərində bakteriyaların böyüməsini təşviq edə bilər. İnfeksiya genital və perineal bölgələr ətrafındakı toxumalara sürətlə yayılır.
Kimlər Synjardy dərmanını istifadə edə bilməz? Alternativ dərmanlar hansılardır?
Synjardy dərmanı aşağıdakı insanlar üçün istifadə edilə bilməz:
- 1-ci tip diabeti olan insanlar, çünki diabetik ketoasidoz riskinin əhəmiyyətli dərəcədə artması mümkündür
- Ciddi böyrək çatışmazlığı olanlar və ya dializ alanlar, çünki metformin yığılması və empagliflozin effektivliyinin azalması önəmli məsələdir
- Metabolik asidoz olanlar, o cümlədən diabetik ketoasidoz
- Empagliflozin, metformin və ya Synjardy dərmanında olan hər hansı bir tərkib maddəsinə qarşı daha əvvəl ciddi allergik reaksiya yaşayanlar.
- Ciddi dehidrasiya yaşayan insanlar, dehidrasiya düzəlməyincə.
- Böyrək funksiyasını əhəmiyyətli dərəcədə azaldan kəskin vəziyyətlər, məsələn, ağır infeksiya, şok və ya böyük dehidrasiya, bərpa olana qədər.
Həkiminiz, böyrək funksiyanıza və ümumi sağlamlığınıza görə, böyük əməliyyatlar və ya müəyyən iodlaşdırılmış kontrast maddələr istifadə edən prosedurlar öncəsi Synjardy dərmanını müvəqqəti dayandırmağı tövsiyə edə bilər.
Alternativ dərmanlar
Alternativ diabet dərmanları, tibbi tarixinizə və Synjardy-nin niyə istifadə oluna bilmədiyinə bağlıdır.
| Vəziyyət | Alternativ dərmanlar | Səbəb |
| Ciddi böyrək çatışmazlığı | DPP-4 inhibitoru dərmanları, məsələn, linagliptin və ya insulin | Linagliptin böyrək çatışmazlığına görə doza tənzimləməsini tələb etmir, insulin isə böyrək funksiyasından asılı olmayaraq effektivdir. |
| Metforminə qarşı dözümsüzlük | Sadece empagliflozin, GLP-1 reseptor agonist dərmanları, DPP-4 inhibitoru dərmanları və ya digər uyğun dərmanlar | Bu dərmanlar metforminlə əlaqəli həzm yan təsirlərini və laktik asidoz riskini aradan qaldırır. |
| Təkrar genital infeksiyalar | Sadece metformin, GLP-1 reseptor agonist dərmanları, DPP-4 inhibitoru dərmanları və ya digər qeyri-SGLT2 dərmanlar | Bu dərmanlar, Synjardy ilə eyni dərəcədə sidikdə qlükoza səviyyəsini artırmır. |
| 1-ci tip diabet | İnsulin müalicəsi | İnsulin standart müalicədir, çünki Synjardy 1-ci tip diabet xəstələrində ketoasidoz riskini artırır. |
| Kötə laktik asidoz | Fərdi tələblərə uyğun seçilmiş qeyri-metformin dərmanları | Metformindən qaçmaq, təkrarlanan metforminlə əlaqəli laktik asidoz riskini azaldır. |
Ən uyğun alternativ dərman, qan şəkəri hədəfinizə, böyrək funksiyasına, ürək-damar xəstəliklərinə, ürək çatışmazlığına, bədən çəkisinə, xərclərə və digər tibbi vəziyyətlərə bağlıdır. Həkiminiz, vəziyyətiniz üçün ən təhlükəsiz alternativ dərmanı müəyyən edəcək.
