Ürək ritminin pozulması (tibbi termin: aritmiya) ürəyin qeyri-müntəzəm, çox sürətli və ya çox yavaş döyünməsi ilə bağlı hallar olduğunu bildirir. Bu hallar zərərsiz ürək döyüntüsündən həyatı üçün təhlükəli təcili vəziyyətlərə qədər dəyişə bilər. Dərmanlar aritmiyanı nəzarətə almaqda, normada olan ürək ritmini bərpa etməkdə və təhlükəli fəsadların qarşısını almaqda mərkəzi rol oynayır. Düzgün dərmanı seçmək aritmiyanın növündən, xəstənin ümumi sağlamlıq vəziyyətindən və mövcud xəstəliklərdən asılıdır.
Ürək ritm pozulmalarının ümumi təsviri
Aritmiyalar ürəyin elektrik keçirici sisteminin pozğunluqlarıdır. Bu pozğunluqlar aatriyal və ventrikulyar sıxılmaların normal ardıcıllığını pozur.
Aritmiya növləri bunlardır:
- Atrial fibrilasiya: ən çox yayılmış davamlı aritmiya, xaotik aatriyal fəaliyyət ilə xarakterizə olunur.
- Atrial flutter: sürətli lakin təşkil olunmuş aatriyal ritm.
- Supraventrikulyar takikardiyalar: ventrikulardan yuxarıda yaranan sürətli ritmlər.
- Ventrikulyar takikardiya və ventrikulyar fibrilasiya: ani ürək dayanmasına səbəb ola bilən təhlükəli ritmlər.
- Bradiaritmiya: yavaş ürək ritmləri, tez-tez elektrik keçirici sistem xəstəliyindən irəli gəlir.
Ümumi səbəblər və risk faktörləri: koronar arteriya xəstəliyi, hipertoniya, struktural ürək xəstəliyi, tiroid balanssızlığı, elektrolit pozuntuları, stimul verən dərmanlar və yaşlanma.
Müalicənin məqsədləri bunlardır:
- Normal ürək ritmini bərpa etmək və ya qorumaq.
- Ventrikulyar sürəti nəzarət etmək.
- İnfrakt, ürək çatışmazlığı və ya ani ölüm kimi fəsadların qarşısını almaq.
Ürək ritm pozulmalarına qarşı dərmanların təsnifatı
Vaughan Williams təsnifatı ürək ritm pozulmalarına qarşı dərmanları kateqoriyalara ayırmaq üçün standart üsuldur.
- Sinif I: Natrium kanalı bloklayıcı dərmanlar. Alt siniflər IA (kinidin, prokainamid), IB (lidokain, mexiletin) və IC (flekinid, propafenon).
- Sinif II: Beta-blokker dərmanlar (metoprolol, propranolol, bisoprolol).
- Sinif III: Potassium kanalı bloklayıcı dərmanlar (amiodaron, sotalol, dronedaron).
- Sinif IV: Kalium kanalı bloklayıcı dərmanlar (verapamil, diltiazem).
Daha başqa mühüm dərmanlar bu kateqoriyalara daxil olmur, lakin atrial fibrilasiya müalicəsində əhəmiyyətlidir; bunlara adenosin, digoksin və antikoaqulyant dərmanlar daxildir.
Ürək ritm pozulmalarında müalicə üçün ən yaxşı dərmanlar
1. Natrium kanalı bloklayıcı dərmanlar (Sinif I)
Bu dərmanlar ürək depolarizasiyası zamanı natrium daxil olmasını bloklayır, elektrik keçiriciliyini yavaşladır.
- Nümunələr: kinidin, prokainamid, flekinid.
- Bu dərmanlar supraventrikulyar aritmiyaların, bəzi ventrikulyar takikardiyaların müalicəsində istifadə olunur.
- Üstünlüklər: Bu dərmanlar sinus ritmini bərpa etməkdə effektlidir.
- Məhdudiyyətlər: xüsusilə struktural ürək xəstəliyində proaritmik risk; yan təsirlər arasında başgicəllənmə, həzm pozuntusu və bəzi hallarda aritmiyanın pisləşməsi yer alır.
2. Beta-blokker dərmanlar (Sinif II)
Bu dərmanlar simpatiya stimullaşmasını bloklayır, ürək ritmini yavaşladır və aritmiya səbəblərini azaldır.
- Nümunələr: metoprolol, propranolol, bisoprolol.
- Bu dərmanlar atrial fibrilasiya (ürək ritmi nəzarəti), supraventrikulyar takikardiyalar, stress və ya idman səbəbiylə yaranan ventrikulyar aritmiyalar üçün istifadə olunur.
- Qiymətləndirmə: Bu dərmanlar birinci seçim dərmanları olaraq geniş şəkildə tövsiyə olunur. Bu dərmanlar yalnız ürək ritmini deyil, həm də koronar arteriya xəstəliyi və ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə ölüm riskini azaltmağa kömək edir.
- Yan təsirlər: yorğunluq, bradikardiya, aşağı təzyiq, bronxial spazm (xüsusilə qeyri-selektif dərmanlarla).
3. Potassium kanalı bloklayıcı dərmanlar (Sinif III)
Bu dərmanlar repolarizasiya mərhələsini yavaşladır – bu mərhələ ürəyin növbəti döyünməyə hazırlıq mərhələsidir. Bu təsir ürəkdə elektrik siqnalının (hərəkət potensialı) müddətini uzadır. Bu təsir həmçinin refraktori dövrü uzadır ki, bu da ürək hüceyrələrinin yenidən aktivləşdirilmədiyi zamandır. Bu, qeyri-adi və ya erkən ürək döyüntülərinin qarşısını almağa kömək edir.
- Nümunələr: amiodaron, sotalol, dronedaron.
- Bu dərmanlar atrial fibrilasiya, ventrikulyar takikardiya müalicəsi və təkrarlanan aritmiyaların qarşısını almaq üçün istifadə olunur.
- Üstünlüklər: Bu dərmanlar ciddi aritmiyalar üçün çox effektlidir. Amiodaron xüsusilə güclü və müxtəlif cürdür.
- Risklər: amiodaron uzunmüddətli istifadədə tiroid, ağciyər, qaraciyər və göz toksisiyasına səbəb ola bilər. Sotalol, torsades de pointes (təhlükəli ventrikulyar takikardiya) riski daşıyır.
4. Kalium kanalı bloklayıcı dərmanlar (Sinif IV)
Bu dərmanlar elektrik keçiriciliyini atrioventrikulyar düyündən yavaşladır.
- Nümunələr: verapamil, diltiazem.
- Bu dərmanlar supraventrikulyar takikardiyaların müalicəsi və atrial fibrilasiya üçün ventrikulyar sürəti nəzarət etmək üçün istifadə olunur.
- Məhdudiyyətlər: Bu dərmanlar ağır ürək çatışmazlığı və inkişaf etmiş elektrik keçirici bloku olan xəstələr üçün uyğun deyil.
- Yan təsirlər: bağırsaq hərəkətinin pozulması, ankle şişməsi, aşağı qan təzyiqi, yavaş ürək döyüntüsü.
5. Digər mühüm dərmanlar
– Adenosin: Bu dərman supraventrikulyar takikardiyaları altı saniyədən sonra intravenoz şəkildə tətbiq edildikdə sona çatdırır. Bu dərmanın uzunmüddətli istifadəsi üçün deyil, lakin kəskin vəziyyətlərdə həyatı xilas edən xüsusiyyətə malikdir.
– Digoksin: Bu dərman atrioventrikulyar elektrik keçiriciliyi yavaşlatmaq üçün vagal tonu artırır. Digoksin, əsasən atrial fibrilasiya və ürək çatışmazlığı müalicəsində istifadə olunur. Onun təsiri beta-blokker dərmanlarla və ya kalium kanalı bloklayıcı dərmanlarla müqayisədə zəifdir. Toksiklik (naza, vizual pozğunluqlar, təhlükəli aritmiyalar) narahatlığı var, xüsusilə yaşlılarda.
– Antikoagulant dərmanlar: Bu dərmanlar antiaritmik dərmanlar deyil, lakin atrial fibrilasiya müalicəsində qan laxtalarının və inme riskinin qarşısını almaq üçün əhəmiyyətlidir. Seçimlər arasında varfarin və birbaşa ağız yoluyla tətbiq olunan antikoagulant dərmanlar (dabigatran, rivaroksaban, apiksaban, edoksaban) daxildir.
Səmərəliliyin müqayisəsi və qiymətləndirilməsi
- Beta-blokker dərmanlar: bu dərmanlar ürək ritmi nəzarəti üçün ən yaxşıdır, həyatda qalma faydası ilə sübut olunub.
- Amiodaron: bu dərman sinus ritmini qorumaq üçün ən təsirli olanıdır, lakin uzunmüddətli yan təsirlər onun istifadəsini məhdudlaşdırır.
- Flekinid və propafenon: bu dərmanlar struktural ürək xəstəliyi olmayan xəstələrdə çox təsirlidir.
- Sotalol: bu dərman təsirlidir, lakin torsades de pointes riski səbəbindən ehtiyatla istifadə edilməlidir.
- Verapamil və diltiazem: bu dərmanlar supraventrikulyar takikardiyaların müalicəsində və qan dövranını artırmaq üçün atrial fibrilasiya zamanı ürək sürətini idarə etməkdə təsirlidir, ancaq ağır ürək çatışmazlığı olan xəstələr üçün uyğun deyil.
Kliniş qanunvericiliyində, beta-blokker dərmanlar və amiodaron əsas dərmanlar hesab olunur. Dərman seçimi hər bir fərd üçün təsir və təhlükəsizlik arasında tarazlıq əldə etməlidir.
Xəstələr üçün praktik rəhbərlik
– Dərmanlarınızı dəqiq olaraq təyin edildiyi şəkildə qəbul edin. Tibbi məsləhət olmadan dərmanlarınızı birdən dayandırmayın.
– Yan təsirləri tanımağı öyrənin: başgicəllənmə, nəfəs darlığı, yorğunluq, görmə dəyişiklikləri və ya şişkinlik. Yan təsirləri dərhal bildirin.
– Müntəzəm monitorinq çox vacibdir. Bəzi dərmanlar qan testləri tələb edir (məsələn, amiodaron dərmanı qəbul etdikdə tiroid funksiyasını və qaraciyər funksiyasını yoxlayın).
– Aritmiyaları tetikleyebilecek aşırı kafein, alkoqol və ya qeyri-qanuni narkotiklərdən çəkinin.
– Ürək-düzgün həyat tərzini qoruyun: qan təzyiqini idarə edin, şəkər xəstəliyini idarə edin, orta dərəcədə idman edin və siqaret çəkməkdən çəkinin.
– Bayılma, ciddi döş ağrısı, ya da çox sürətli və ya çox yavaş ürək döyüntüləri yaşasanız, təcili yardım alın.
Dərmanların digər müalicə metodlarına nisbətdə rolu
Dərmanlar bir çox aritmiya halları üçün ilk seçim müalicədir, lakin həmişə kifayət etməyə bilər.
- Kateter ablyasiyası, dərmanların kifayət etmədiyi zaman bir çox növ supraventrikulyar takikardiyaları və atrial fibrilasiyanı müalicə edə bilər.
- Peykər bradiaritmiya müalicəsində istifadə olunur.
- Implantasiya edilə bilən kardiovərflatıcı defibrilators, yüksək riskli ventrikular aritmiya vəziyyətlərində ani ölümün qarşısını alır.
Həkimlər tez-tez uzun müddətli təhlükəsizlik və səmərəlilik üçün dərmanları bu metodlarla birləşdirir.
Yeni müalicələr
Tədqiqatlar, az toksiklik ilə ürək ritm pozulmalarına qarşı daha təhlükəsiz dərmanların inkişafına yönəlib. Genetik tədqiqatlar, hansı xəstələrin müəyyən dərmanlara daha yaxşı reaksiya verdiyini proqnozlaşdırmağa kömək edir. Xüsusi ion kanallarına və ya siqnal yollarına yönələn yeni dərmanlar üzərində araşdırmalar aparılır. Bundan əlavə, geyilə bilən cihazlar və süni intellekt aritmiyaların aşkarlanmasını və dərman düzəlişlərini yaxşılaşdırır.
