Uşaqlarda tez-tez baş ağrısı, ciddi sağlamlıq problemi kimi qəbul edilir. Bu problem, uşağın gündəlik həyatını, məktəbdə fokuslanma qabiliyyətindən tutmuş sosial fəaliyyətlərdə iştirakına qədər təsir edir. Ara-sıra baş ağrıları narahatlığa səbəb olmaya bilər, lakin tez-tez baş ağrıları — yəni həftədə bir dəfə və ya üç ay ərzində ayda 15 gündən çox baş ağrısı yaşayan uşaqlar — tibbi diaqnoz və müalicə tələb edir.
Baş ağrısı, pediatric əhalidə ən tez-tez görülən sağlamlıq şikayətlərindən biridir. Tədqiqatlar, uşaqların 20-30%-nin müntəzəm baş ağrıları yaşadığını, bu problemlərin uşaqlar böyüməyə başladıqca artdığını müəyyən edir. Tez-tez baş ağrıları məktəb günlərinin qaçırılmasına, akademik performansın azalmasına və emosional stressə səbəb ola bilər, bu səbəbdən erkən müəyyən etmə və müalicə kritikdir. Bu məqalədə, tez-tez baş ağrıları, narahatlıq yarada biləcək qədər müntəzəm baş ağrıları kimi qəbul edilir, lakin tibbi tədqiqatlarda xroniki baş ağrıları bir ayda 15 və ya daha çox gün baş verən baş ağrıları kimi təsvir edilir. Təsir edən səbəbləri anlamaq — ilkin baş ağrısı (digər xəstəliklərlə bağlı olmayan) ya da ikincil baş ağrısı (əsas bir problemin simptomu) — effektiv müalicə üçün vacibdir.
Uşaqlarda tez-tez baş ağrılarının səbəbləri və müalicəsi
İlkin baş ağrıları
İlkin baş ağrıları, digər tibbi problemlərlə bağlı olmayan müstəqil şərtlərdir. Uşaqlarda ən çox yayılmış növləri migrenlər və gərginlik tipli baş ağrılarıdır. Qruplaşmış baş ağrıları kimi digər formalar daha nadirdir.
Migren
Uşaqlardakı migrenlər, böyüklərdəki migrenlərdən fərqli olaraq, təqdimat və müddət baxımından fərqlənir. Uşaq migrenləri adətən bir tərəfdə və ya hər iki tərəfdə artan ağrı şəklində olur və saatdan saatlara davam edir – bu müddət böyüklərdəki 4-72 saatdan qısadır. Ümumi simptomlar arasında ürəkbulanma, qusma, işıq (fotofobiya) və səs (fonofobiya) ilə həssaslıq, və 10-30% hallarda görmə aurası mövcuddur. Auralar, baş ağrısının başlamasından əvvəl baş verən keçici hiss pozğunluqlarıdır, məsələn, parlayan işıqların və ya zigzag xətlərin görünməsi. Tədqiqatlar göstərir ki, migren uşaqların təqribən 5-10%-ində baş verir, bu da gənclik dövründə 17-28%-ə yüksəlir.
Migrenlərin dəqiq səbəbi hələ də tam müəyyən edilə bilmir, lakin onların genetik meyl və mühit amillərinin qarışığından əmələ gəldiyinə inanılır. Ailə tarixi mühüm risk faktorudur; migreni olan bir valideynin uşağının migren inkişaf etdirməsi 50% ehtimal, hər iki valideynin migreni varsa, bu ehtimal 75%-ə yüksəlir. Mexanizm olaraq, migren, beyindiki anormal fəaliyyətlə, xüsusilə beyin qızdırıcı nöqtəsi və trigeminal sinirin qarşılıqlı əlaqəsi ilə bağlıdır – bu, baş ağrısının əsas yolu üzrədir. Uşaq migrenlərinin tetikleyiciləri adətən stress, yuxusuzluq, susuzluq, yeməkləri atlama, kofein və müəyyən qidalar (məsələn, şokolad, yaşlı pendirləri) daxil edir.
Migrenlərin diagnozu klinik tarixə əsaslanır, görüntü testlərinə ehtiyac olmadıqca, istisna hallarda. Migreni təsdiqləmək üçün Beyin Ağrıları Beynəlxalq Təsnifatı (ICHD-3) kriteriyaları, 1-72 saat (müalicə edilmədən) davam edən ən az beş migren atağı tələb edir, bu ataqdan ən az ikisi: bir tərəfdəki yer, pulsasiya keyfiyyəti, orta-dərəcəli şiddət və ya adi fəaliyyətlə artım, əlavə olaraq ürəkbulanma/qusma və ya fotofobiya/fonofobiya olmalıdır. Uşaqlarda, daha qısa müddətlər və iki tərəfli ağrı qəbul edilən dəyişikliklərdir. Həkimlər baş ağrıları üçün gündəliklər istifadə edərək tezlik, müddət və tetikleyiciləri izləyə bilərlər.
Uşaqlarda migrenlərin müalicəsi akut rahatlama və profilaktikadır. Akut migren ataqları üçün, ibuprofen (10 mg/kg) və ya asetaminofen (15 mg/kg) kimi ticarətə çıxarılan analjeziklər birinci seçim variantlarıdır, erkən qəbul edildikdə 60-80% hallarda təsirli olur. Şiddətli və ya müalicəyə cavab verməyən migrenlər üçün, gənclərdə triptanlar (məsələn, sumatriptan burun spreyi, 5-20 mg) istifadə edilə bilər ki, bu tədqiqatlarda 50-60% hallarda təsirli olduğu göstərilib. Preventiv müalicə, migren ayda 4-6 dəfədən çox baş verirsə və ya həyat keyfiyyətini ciddi şəkildə azaldırsa, nəzərdə tutulur. Propranolol (1-2 mg/kg/gün), topiramate (1-2 mg/kg/gün) və ya amitriptilin (0.25-1 mg/kg/gün) kimi variantlar, tezliyinin azaldılması üzrə 50-70%-lik uğur oranı ilə təqdim olunur. Əczaçılıq yanaşmalarını əhatə etməyən yanaşmalar, biobackfeedback (ilməklərin 40-60%-ə qədər azaldılması) kimi, kognitiv davranış terapiyası və həyat tərzi dəyişiklikləri (məsələn, müntəzəm yuxu, hidratasiya) da eyni dərəcədə vacibdir.
Gərginlik tipli baş ağrısı
Gərginlik tipli baş ağrısı, uşaqlarda ən çox rast gəlinən ilkin baş ağrısı növüdür, məktəb yaşındakı uşaqların 15-20%-də baş verə bilər. Gərginlik tipli baş ağrısı, baş ətrafında sıx bir halqa kimi təsvir edilən donuq, pulsasiya etməyən ağrı kimi təqdim olunur. Ağrı adətən iki tərəflidir, yüngül-dərəcəli, 30 dəqiqədən bir neçə günə qədər davam edir. Migrenin əksinə, gərginlik tipli baş ağrısı nadir hallarda ürəkbulanma və ya qusma yaradır, lakin 10-20% hallarda yüngül fotofobiya və ya fonofobiya meydana çıxa bilər.
Gərginlik tipli baş ağrısının səbəbi tam başa düşülmür, lakin baş, boyun və ya çiyinlərdəki əzələ gərginliyi ilə əlaqəlidir, adətən stress, narahatlıq, pis duruş və ya yorğunluq tərəfindən tetiklenir. Emosional stress pediatriya hallarının 50-70%-ində bildirilib, uzun müddətli ekran vaxtı və ya düzgün olmayan ergonomika isə 20-30% halında təsir edir. Migrenin əksinə, gərginlik tipli baş ağrısı əhəmiyyətli damarsal dəyişikliklər ilə bağlı deyil, lakin baş ətrafı myofasiyal ağrı tez-tez rast gəlinən bir tapıntıdır.
Gərginlik tipli baş ağrısının diaqnozu ICHD-3 kriteriyalarına əsaslanır: ən az 10 baş ağrısı epizodu, 30 dəqiqədən 7 günə qədər davam edən, ağrısı sıxlaşdırıcı/yoraqlayıcı, yüngül-dərəcəli, iki tərəfli olmalı və fiziki fəaliyyətlə artmamalıdır, əlavə olaraq fotofobiya, fonofobiya və ya yüngül ürəkbulanma olmamalıdır. Klinik tarix və fiziki müayinə kifayətdir, qeyri-adi modellər üçün isə neuroimaging təsdiq oluna bilər.
Akut gərginlik tipli baş ağrısı, ibuprofen və ya asetaminofen kimi ticarətə çıxarılan analjeziklər ilə müalicə olunur, 70-90% hallarda təsirli olur. Tez-tez baş ağrısı epizodları müalicə metodlarını tələb edə bilər, məsələn, stressin idarə olunması (məsələn, rahatlama təlimi), fiziki terapiya duruşun düzgünləşdirilməsi üçün və ekran vaxtını gündə 2 saatdan az saxlamaq. Amitriptilin kimi dərmanlar yalnız gərginlik tipli baş ağrısı xroniki və şəfa verici olduqda nadir hallarda istifadə olunur.
Digər ilkin baş ağrısı növləri
Baş qruplaşması, gözdə ciddi, bir tərəf ağrısı və avtomatik simptomlarla (məsələn, göz yaşı, burun tıxanıqlığı) şəklini alan bir baş ağrısıdır ki, bu da uşaqlarda nadirdir, 0.1%-dən az hallarda baş verir. Nadirliyi səbəbindən baş qruplaşması burada geniş açıqlanmayacaq, amma şübhə varsa mütəxəssis üçün referans verilməlidir.
İkincil baş ağrıları
İkincil baş ağrıları, mövcud olan vəziyyətlərdən yaranır və səbəb davam edərsə, tez-tez görülebilir. Uşaqlarda adi səbəblər arasında sinusit, görmə problemləri və diş problemləri vardır.
Sinusit
Sinus boşluqlarının iltihabı, aln, yanaqlar və ya gözlərin ətrafında təzyiq və ağrı yaratdığı üçün baş ağrılarına səbəb olur. Ağrı başın hərəkəti və ya uzanma ilə artan sinus təzyiqi səbəbindən pisləşir. Kəskin bakterial sinusit, çox vaxt soyuqdan sonra baş verir, uşaqlarda ikincil baş ağrıların 5-10%-ni yaradır.
Diaqnoz, burun tıxanıqlığı, irinli ifrazat və üz ağrısı kimi simptomlara əsaslanır ki, bu da viral infeksiyadan sonra 10 gündən çox davam edir. Kombinasiya hallarda istifadə edilən CT skanerləri, sinus iltihabını təsdiq edir, amma çox hallarda klinik qiymətləndirmə kifayətdir.
Bakterial sinusit, 10-14 gün müddətində antibiotiklərlə (məsələn, amoksisillin, 80-90 mg/kg/gün) müalicə olunur, 85-95% hallarda baş ağrılarını aradan qaldırır. Yardımcı tədbirlər arasında dekonjestanlar, duzlu irigasiya və analjeziklər yer alır. Xroniki hallar qulaq-burun-boğaz mütəxəssisinə referans tələb edə bilər.
Görmə problemləri
Düzgün düzəldilməmiş refraktiv xətalar (məsələn, hipermetropiya, astiqmatizm) və ya uzun müddət yaxın işdən (məsələn, oxumaq, ekranlar) yaranan göz yorğunluğu uşaqlarda frontal və ya periorbital baş ağrısına səbəb olur ki, bu da 5-15% hallarda baş verə bilər. Ağrı, göz əzələlərinin aşırı işləməsi və ya qananma səbəbindən yaranır.
Optometris tərəfindən aparılan göz müayinəsi, refraktiv xətaları və 10-20% baş ağrısı hallarında yaygın olan konvergensiya çatışmazlığını müəyyən edir.
Müalicə: Düzəldici linzalar və ya görmə terapiyası 1-2 həftə ərzində 80-90% hallarda baş ağrılarını aradan qaldırır. Ekran vaxtını azaltmaq və hər 20-30 dəqiqədən bir fasilələr etmək də kömək edir.
Diş problemləri
Temporomandibular birgə pozğunluqları, bruksizm və ya diş absesləri, ağrını başa yayaraq ikincil baş ağrılarının 5-10% ni təşkil edir. Bruksizm, uşaqların 15-30%-də yaygındır, çənə əzələlərini gərginləşdirərək temporal ağrıya səbəb olur.
Diaqnoz: Diş müayinəsi, temporomandibular birgə disfunksiyasını, dişlərin aşınmasını və ya infeksiyanı aşkar edir. Bruksizmi diaqnoz etməklə bağlı yuxu müşahidəsi və ya polisomnografiya tələb oluna bilər.
Müalicə: Diş aparatlar (məsələn, dişlərin qorunması üçün gecə qoruyucular) bruksizm hallarında baş ağrılarını 60-80% azaldır. Abseslər antibiotiklərlə və ya boşaltma ilə müalicə olunmalıdır, temporomandibular birgə problemləri fiziki terapiya və ya antiinflamatuar dərmanlarla müalicə edilə bilər.
Digər səbəblər
Baş travmaları, intrakranial kütlələr, hidrosefali və dərmanların artıq istifadəsi (məsələn, tez-tez analjezik istifadə edilməsi) daha az yaygın, lakin ciddi səbəblərdir ki, burada təcili qiymətləndirmə görüntü testləri (MRİ/CT) və xüsusi müalicələr tələb edir.
Tibbi yardım üçün nə zaman müraciət etməlisiniz?
Valideynlər, uşağın baş ağrıları aşağıdakı hallarda həkimə müraciət etməlidirlər:
- Birdən-birə, şiddətli baş ağrısıdır
- Neurologik əlamətlərlə (məsələn, zəiflik, tutmalar, qarışıqlıq) müşayiət olunur
- Baş travmasından sonra baş verir
- Temperatur, sərt baş, və ya dəri döküntüsü (menenjitı göstərə bilər) ilə birlikdə olur
- Gündəlik həyatı ciddi şəkildə pozur
- Patternda dəyişiy saxlana və ya birdən-birə pisləşirsə
Bu xəbərdarlıq əlamətləri, halların 1-5%-də ciddi vəziyyətlər, məsələn, şişlər və ya infeksiyalar barədə göstəricilər ola bilər ki, bunlar təcili müalicə tələb edir.
Profilaktika tədbirləri
Həyat tərzi dəyişiklikləri, çox baş ağrısı növlərinin tezliyini və şiddətini azalda bilər.
- Yuxu: 6-13 yaş arası uşaqlar üçün hər gecə 9-11 saat yuxu, baş ağrısı riskini 20-30% azaldır.
- Qidalanma: Müntəzəm yeməklər, 10-15% hallarda hipoglisemiya ilə bağlı baş ağrılarını önləyir.
- Yetəri qədər su içmək: Gündə 4-8 fincan su içmək, yaşa əsaslanmaqla, susuzluq baş ağrılarını azaldır.
- Stressin idarə olunması: Rahatlama və ya kognitiv davranış terapiyası, stresslə əlaqəli baş ağrısı epizodlarını 30-50% azaldır.
- Ekran zamanı: Gündə 1-2 saat ekran vaxtını məhdudlaşdırmaq, gərginliyin baş ağrısı riski 50%-ə qədər azaldır.
Migrenə meyilli uşaqlar üçün, xüsusi tetikleyiciləri — məsələn, bəzi qidalar və ya nizamsız cədvəl — müəyyən etmək və onlardan qaçınmaq üçün baş ağrısı gündəliyini istifadə etmək əlavə baş ağrısı halları azaldır.
