Warfarin ağız yoluyla qəbul edilən bir antikoaqulyant dərmandır ki, bu da qan laxtalarını önləyir və ya müalicə edir. Həkimlər, ağırlaşma riskini azaltmaq üçün atrial fibrilasyon kimi hallarda, dərinin dərin ven trombozu və pulmonar embolizin müalicəsi və qarşısının alınması üçün, eləcə də mexaniki ürək klapanı olan insanlar üçün warfarini təyin edirlər.
Warfarin dərmanı həmçinin Marevan, Warfarin Orion, Coumadin və ya Jantoven kimi ticarət adları altında satılır. Warfarin diqqətlə idarə edildiyində yaxşı təsir göstərir, lakin bu dərman müntəzəm qan testləri və önəmli yan təsirləri və dərman qarşılıqlı təsirləri səbəbindən diqqət tələb edir.
Warfarin dərmanının təsir mexanizmi
Warfarin K vitamini antagonisti olan dərmanlar sinfına aiddir. Warfarin, aktiv K vitaminini bərpa etmək üçün lazım olan K vitamin epoksid reduktaz fermentini bloklayır. Aktiv K vitamini olmadan, qaraciyər koagulyasiya faktorları II, VII, IX və X və tənzimləyici C və S proteinlərinin daha az miqdarını istehsal edir. Bu proteinlərin seviyələrinin azalması qan laxtalanma prosesini ləngidir və qanınızın laxtalanması üçün lazım olan zamanı artırır. Kliniklər warfarinin təsirini beynəlxalq normallaşdırılmış nisbət testindən istifadə edərək izləyir və dozanı sizin vəziyyətinizin terapevtik səviyyədə saxlanması üçün tənzimləyir.
Warfarin dərmanının yan təsirləri
Warfarinin yan təsirləri bunlardır:
- Qanaxma (kiçik və iri) — əsas və ən tez-tez baş verən risk
- İntrakranial qanaxma (beyində qanaxma)
- Qida borusundan qanaxma
- Əlverişsiz qara ciyərin zədələnməsi, burun qanaxmaları və sidikdə və ya dışkıda qan
- Dəridə nekroz (nadir, lakin ciddi)
- Paklayaqlı barmaq sindromu (nadir)
- Hamiləlik dövründə dərmanın istifadəsi zamanı doğum qüsurları və fetusda qanaxma
- Saç tökülməsi və dəri döküntüsü
- Uzunmüddətli sümük təsirləri (uzun istifadə ilə sınıq riski artır).
Sonra biz yan təsirləri izah edəcəyik və onlardan necə qaçınmaq və ya azaldılacağına dair bələdçi təqdim edəcəyik.
1. Qanaxma
Warfarin aktiv K vitamininə bağlı koagulyasiya faktorlarının miqdarını azaldır. Daha az koagulyasiya faktorları ilə qanınız sabit laxtalar əmələ gətirməyəcək, buna görə də kiçik kəsiklər və ya daxili zədələr davam edə bilər. Qan laxtalanma testinin (beynəlxalq normallaşdırılmış nisbət) nəticəsi hədəf aralıqdan yüksəkdirsə, qanaxma riskiniz artır.
Son dövrlərdə böyük müasir tədqiqatlar, ağız yoluyla qəbul edilən antikoaqulyant dərmanları olan insanlarda 1,000 nəfərdə 20 ilə 30 iri qanaxma hadisəsi meydana gəldiyini qeyd edir, yəni illik təqribən 2-3%. Dəqiq göstərici yaşınıza, digər xəstəliklərə və qan laxtalanma testinin nəticəsinə bağlıdır. Dərmana başlamanızın ilk həftələrində ən yüksək risk altındasınız və qan laxtalanma testinin nəticəsi terapevtik aralıqdan kənara çıxanda.
Qanaxma riskini azaltmaq üçün dərmanı məhz təyin edildiyi kimi qəbul edin və qanınızın necə laxtalandığını müşahidə etmək üçün müntəzəm qan testləri həyata keçirin. K vitaminindən zəngin qidaların (məsələn, yarpaqlı tərəvəzlər) qəbulunu sabit saxlamağa çalışın, ani qida dəyişikliklərindən qaçın. Həmçinin həkiminizin icazəsi olmadan qanaxma riskini artıran dərmanlardan, qida əlavələrindən və alkoldan çəkinin. Bir çox antibiotik, antifungal dərmanlar, antidepressantlar və bitki məhsulları warfarinin təsirini dəyişir. Steroid olmayan iltihab əleyhinə dərmanlar və aspirin qanaxma riskini artırır.
Iri qanaxma halında təcili yardım alın: Əgər ağır qanaxma varsa, həkimlər vitamin K və xüsusi koagulyasiya dərmanları verərək qanınızın daha sürətli laxtalanmasına və warfarinin təsirlərini tez bir zamanda geri qaytarmağa kömək edə bilərlər.
2. İntrakranial qanaxma (beyndə qanaxma)
Ümumi qanaxma yarada bilən mexanizm, intrakranial qanaxmaya da səbəb ola bilər: kiçik bir qan damarına ziyan gələrsə, qan başın daxilində toplanmağına səbəb olur. İntrakranial qanaxma ölüm və əlillik riski daşıyır.
Bu, nadir lakin ciddi bir yan təsirdir.
Riski azaltmaq üçün qan təzyiqinizi yaxşı nəzarətdə saxlamalısınız, çünki nəzarət olunmayan yüksək qan təzyiqi beyin qanaxma riskini artırır.
Həkiminizlə alternativ dərmanlar barədə müzakirələr aparın. Bir çox insan üçün, yeni ağız yoluyla qəbul edilən antikoaqulyant dərmanlar, warfarin ilə müqayisədə intrakranial qanaxma riskini azaldır.
3. Qida borusundan qanaxma və digər daxili qanaxmalar
Warfarin özlüyündə yaralar yaratmır, lakin mövcud olan bir yaradan — məsələn, mədə yarası, iltihablı bağırsaq və ya divertikulyar xəstəlik — qanaxma riskini artırır və dayandırılması çətinləşir.
Bu riski azaltmaq üçün:
- Mədə və ya bağırsaq simptomlarını müalicə edin və araşdırın: əgər mədə yarası simptomlarınız varsa, həkiminizə bildirin, çünki yaranın müalicəsi qanaxma riskini azaldır.
- Həkim tərəfindən tövsiyə edilmədikcə steroid olmayan iltihab əleyhinə dərmanlardan çəkinin.
- Antitrombosit dərmanlarına (məsələn, stent qoyulduqdan sonra aspirin) ehtiyacınız varsa, kardioloqunuz və ya hemotoloqunuzla yaxından əlaqəli şəkildə izləmə aparın.
4. Warfarin mənşəli dəri nekrozu
Müalicənin ilk günlərində, warfarin koagulyasiya faktorlarından bəzilərindən daha sürətli protein C-ni azaldır ki, bu da dərinin kiçik qan damarlarında müvəqqəti protorbosit balansını yarada bilər. Kiçik laxtalar dərialtı qan damarlarında əmələ gəlir və dəri ağrılı, bənövşəyi və daha sonra nekrotik ola bilər. Protein C və ya protein S azalması və digər koagulyasiya anormallıqları bu riski artırır.
Warfarin mənşəli dəri nekrozu nadirdir, bu dərmanı qəbul edənlərin təxminən 0.05%-ində baş verir.
5. Bənövşəyi barmaq sindromu
Bu sindrom, insanların warfarin dərmanını qəbul etməyə başladıqdan bir neçə həftə sonra görünür və adətən aterosklerotik lövhədən xolesterin kristallarının emboliyası səbəbindən baş verir; warfarinlə bağlı qanaxmalar bu kristalların boşalmasına kömək edə bilər və barmaqların bənövşəyi rəngdə ağrımasına səbəb ola bilər.
Bənövşəyi barmaq sindromu çox nadir (təxminən hər beş min warfarin istifadəçisindən birində) baş verir.
6. Doğum qüsurları və fetusda qanaxma (hamiləlik)
Warfarin plasentaya keçir və fetustakı K vitamininə bağlı prosesləri pozur. Orqanların formalaşma dövründə, xüsusilə hamiləliyin altıncı və on ikinci həftələri arasında warfarinə məruz qalmaq, xarakterik skelet və üz deformasiyalarına və digər problemlərə səbəb ola bilər. Daha sonra warfarinə məruz qalma fetusda qanaxma riskini artırır, o cümlədən intrakranial qanaxma. Bu səbəbdən, həkimlər mümkün qədər hamiləlik dövründə warfarin istifadəsindən çəkinməyə çalışırlar.
7. Saç tökülməsi, dəri döküntüsü və uzunmüddətli sümük təsirləri
Saç tökülməsi və allergik dəri reaksiyaları məlum mənfi təsirlərdir. Saç tökülməsi, warfarin dərmanını qəbul etməyə başladıqdan sonra baş verə bilər, çünki normal saç böyümə dövrü dəyişir.
Warfarin, sümük metabolizmasında iştirak edən K vitamininə bağlı proteinləri poza bilər və bəziləri uzunmüddətli warfarin istifadəsi ilə daha yüksək sınıq riski arasında bir əlaqə olduğunu göstərən observasiya tədqiqatları var. Meta-analizlər, K vitaminini bloklamayan alternativ dərmanların daha aşağı sınıq riski daşıdığını göstərir.
Müxtəlif saç tökülməsi və ya dəri döküntüsü halında, həkiminizə bildirin. Həkim, əgər simptomlar ciddi olarsa, dərmanı dəyişməyə qərar verə bilər.
Sümük sağlamlığı üçün, uzun müddət warfarin istifadə edəcəksinizsə, həkiminizlə sümük sıxlığı yoxlamaları, kalsium və D vitamininin qəbulunu və digər sınıq qarşısını alma tədbirlərini müzakirə edin.
