Digoksin, həkimlərin müəyyən ürək xəstəliklərində ürək funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün təyin etdiyi ürək glikozididir. Həkimlər ümumiyyətlə, bu dərmanı ürək fəaliyyətinin azaldığı ürək çatışmazlığını müalicə etmək və atrial fibrilyasiya (düzgün olmayan ürək ritmi) zamanı ürək döyüntüsünü idarə etmək üçün yazırlar. Bu dərman, ürək əzələsinin sıxılmasını gücləndirir və ürək döyüntüsünü idarə edən elektrik siqnallarını yavaşladır. Bu təsirlərə görə, digoksin, nəfəs darlığı, yorğunluq və tez ürək döyüntüsü kimi əlamətləri yaxşılaşdıra bilər.
Digoksin iki əsrdən çoxdur ki, istifadə edilir. Bu dərman Digitalis lanata bitkisindən əldə edilir ki, buna da yünlü yıxılmış orman bitkisi deyilir. Bu dərmanın köhnə olmasına baxmayaraq, bir çox kardioloq onu hələ də təyin edir, çünki bu dərman bəzi ürək çatışmazlığı olan xəstələrin əlamətlərini azaldır və xəstəxanaya qəbulunu azaldır.
Digoksin dərmanı, Lanoxin, Digitek, və ya Lanoxicaps ticarət adları altında da satılır.
Bu dərman effektivdir, lakin təhlükəsiz dozə ilə zərərli dozə arasındakı fərq kiçikdir. Həkimlər müalicə zamanı qan səviyyələrini, böyrək funksiyasını və əlamətləri yaxından nəzarət etməlidirlər.
Lanoxin (digoksin) dərmanının fəaliyyət mexanizmi
Digoksin, ürək hüceyrələrinin içində ion hərəkətinə təsir edir.
Normalda, ürək əzələ hüceyrələri natrium və kalium ionlarının balansını saxlamaq üçün natrium-potasyum adenozin trifosfatasa pompası adlanan bir protein istifadə edir. Digoksin bu pompanı maneə törədir.
Bu maneə bir neçə təsirə səbəb olur:
- İçdaxili natriumun artması
- Natrium-kalsium dəyişdirici proteininin azalan fəaliyyəti
- Ürək hüceyrələrində içdaxili kalsiumun artması
Bu kalsium yığılması ürək əzələsinin sıxılmasını gücləndirir. Həkimlər bu təsiri müsbət inotropik təsir adlandırırlar.
Digoksin (Lanoxin) həmçinin, parasimpatik sinir sisteminin bir hissəsi olan vaga sinirinə təsir edir. Bu vaga stimulyasiyası atrioventrikulyar düyün vasitəsilə elektrik keçiriciliyini yavaşladır. Bu təsir, atrial fibrilyasiyada ürək döyüntüsünü idarə etməyə kömək edir.
Digoksin (Lanoxin) dərmanının əsas yan təsirləri
Digoksinin əsas yan təsirləri bunlardır:
- Bağırsaq yan təsirləri
- Ürək ritmi pozuntuları
- Görmə pozuntuları
- Neurologiya və psixiatriya simptomları
- Elektrolit pozuntuları
- Toksiklik simptomları.
Bu yan təsirlərin riski, digoksin konsentrasiyası 2 nanogramdan 1 millilitrə yüksəldikdə, böyrək funksiyası aşağı düşdükdə və ya elektrolit səviyyələri anormal olduqda artır.
İndi, vacib yan təsirləri izah edəcəyik və onlardan necə qaçınmalı və ya azalmalı olduğunuzla bağlı rəhbərlik edəcəyik.
1. Bağırsaq yan təsirləri
Bağırsaq simptomları digoksin toksikliyi olan insanların təxminən 15%-də meydana gəlir.
Ümumi simptomlar bunlardır:
- Ürək bulantısı
- Qusma
- İştah itməsi
- Qarnın narahatlığı
Lanoxin (digoksin), beyindəki kimyasal reseptorları aktivləşdirir. Bu bölgə ürək bulantısı və qusmanı idarə edir. Bu stimulyasiya həzm simptomlarına səbəb olur.
Digoksin, eyni zamanda, həzm sistemində vagal tonusu artıra bilər. Bu vaga stimulyasiyası mədənin boşalmalarını yavaşladır və qarın narahatlığı yaradır.
Bu yan təsirləri azaltmaq üçün:
- Digoksin dərmanını mütləq təyin edilmiş dozada qəbul etmək
- Səhvsiz iki dəfə dozadan qaçınmaq
- Böyrək funksiyanızı müntəzəm olaraq yoxlamaq
- Qusma və ya iştahsızlıq olduğunda həkiminizə erkən məlumat vermək
Bağırsaq simptomları meydana gəldikdə, həkimlər adətən digoksin səviyyəsini qanında ölçürlər.
2. Ürək ritmi pozuntusu (arritmiya)
Ürək ritmi pozuntusu digoksinin ən təhlükəli yan təsiridir. Tədqiqatlar, digoksin toksikliyi olan insanların 20%-də arritmiyalar olduğunu bildirir.
Nümunələr bunlardır:
- Yavaş ürək döyüntüsü
- Tez-tez ventrikulyar kontraksiyalar
- Atrioventrikulyar blok
- Ventrikulyar takikardiya
- Təhlükəli digoksin toksikliyi hallarındakı ventrikulyar fibrilasiya.
Digoksin, içdaxili kalsiumu artırır. Bu kalsium artması, ürək əzələsinin sıxılmasını gücləndirir, amma eyni zamanda ürək hüceyrələrində avtomatik elektrik fəaliyyətini də artırır.
Artıq kalsium anormal elektrik impulsları yarada bilər. Digoksin, həmçinin atrioventrikulyar düyün vasitəsilə elektrik keçiriciliyini yavaşladır. Artıq yavaşlama, elektrik siqnallarının aşağı ürək kameralara çatmamasına səbəb olan ürək blokuna gətirib çıxara bilər.
Bu riskinizi azaltmaq üçün:
- Potasyum səviyyələrini diqqətlə izləmək
- Dehidrasiyadan qaçınmaq
- Digoksin ilə qarşılıqlı təsir edən dərmanları, məsələn, bəzi antibiotik dərmanları və ya antiarritmik dərmanlar haqqında həkimlərə məlumat vermək
- Simptomlar meydana gəldikdə digoksin konsentrasiyasını qanında ölçmək.
Aşağı potasyum səviyyələri, digoksin səbəbiylə arritmiyaların riskini artıra bilər.
3. Görmə pozuntuları
Görmə pozuntuları digoksin toksikliyi olan insanların təxminən 7%-də meydana gəlir.
Tipik simptomlar:
- Çaşqın görmə
- Sarı və yaşıl rəng görmə (xanthopsia)
- Işıqların ətrafında halolar
- Görmə qarışıqlığı
Digoksin, retinada ion pompasına müdaxilə edir. Bu müdaxilə, retinadakı hüceyrələrin işıq siqnallarına nə cür reaksiya verəcəyini dəyişirlər.
Nəticədə anormal rəng qəbul etmə və görmə deformasiyası meydana gəlir.
Tarixən, bəzi tarixçilər inanır ki, bu görmə təsirləri, rəssam Vincent van Gogh’un tablolarındakı sarı tonları təsir etmişdir, amma bu nəzəriyyə hələ də mübahisəli olaraq qalır.
Əgər digoksin dərmanı qəbul edərkən görmə dəyişiklikləri baş verərsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Həkimlər:
- Digoksin səviyyələrini ölçə bilərlər
- Dozmanı azalda bilərlər
- Toksiklik inkişaf etdikdə bu dərmanı dayandıra bilərlər.
4. Neurologiya və psixiatriya simptomları
Neurologiya simptomları digoksin toksikliyi hallarının təxminən 10%-də meydana gəlir.
Ümumi simptomlar bunlardır:
- Yorğunluq
- Gücsüzlük
- Qarışıqlıq
- Baş gicəllənməsi
- Yaşlılarda delirium.
Digoksin, qan-beyin baryerini keçərək neyronlara təsir edir. Neyronlar içində elektrolit balansındakı dəyişikliklər beyindəki siqnalları dəyişə bilər.
Yaşlılar, böyrək funksiyası yaşla azaldığı üçün bu simptomları daha asanlıqla inkişaf etdirirlər. Azalmış böyrək funksiyası, qan içində digoksin konsentrasiyasını artırır.
Bu riski azaltmaq üçün:
- Yaşlılarına daha aşağı dozalar istifadə etmək
- Böyrək funksiyasını müntəzəm olaraq yoxlamaq
- Digoksin konsentrasiyasını qanında izləmək
- Dərman qarşılıqlı təsirlərindən qaçmaq.
5. Elektrolit pozuntuları
Çox hallarda, elektrolit pozuntuları digoksin toksikliyi riskini artırır.
Ən əhəmiyyətli elektrolit pozuntuları bunlardır:
- Aşağı potasyum
- Aşağı maqnezium
- Yüksək kalsium.
Potasyum və digoksin eyni bağlılıq sahəsində mübahisə edir. Potasyum səviyyələri düşdüyündə, digoksin bu pompa daha güclü bağlanır. Bu daha güclü bağlılıq dərmanın təsirini artırır və toksiklik riskini artırır.
Həkimlər tez-tez tövsiyə edirlər:
- Potasyum səviyyələrini müntəzəm olaraq izləmək
- Nəzarətsiz diuretik dərmanların artıq istifadəsindən qaçmaq
- Balanlı qidalanmanı təmin etmək
- Əzələ zəifliyi və ya ürək döyüntüsü simptomlarını bildirmək.
Kimlər digoksin istifadə etməməlidir?
Həkimlər aşağıdakı insanlar üçün digoksin istifadəsindən çəkinirlər:
- Bəzi ürək ritmi pozuntuları olan insanlar. Ventrikular fibrilasiya olan insanlar digoksin dərmanını qəbul etməməlidir. Bu dərman təhlükəli ventrikulyar arritmiyaların pisləşməsinə səbəb ola bilər.
- Digoksin allergiyası olan insanlar.
- Şiddətli böyrək çatışmazlığı olan insanlar. Böyrəklər digoksini bədəndən çıxarır. Şiddətli böyrək xəstəliyi dərmanın yığılmasına və toksikliyə səbəb ola bilər.
- Bəzi elektrik keçiricilik pozuntuları olan insanlar. Pacemaker olmadan irəliləyən atrioventrikulyar blok olan insanlar digoksin dərmanını istifadə etməməlidir.
Alternativ dərmanlar
Həkimlər, şərtlərə bağlı olaraq digər dərmanları seçə bilərlər.
– Atrial fibrilyasyon sürətini idarə etmək üçün, yaygın alternativ dərmanlar bunlardır:
- Metoprolol
- Diltiazem
- Verapamil.
Bu dərmanlar atrioventrikulyar düyün vasitəsilə elektrik keçiriciliyini yavaşladır. Bu dərmanlar, xüsusilə gənc xəstələrdə daha təhlükəsiz ürək döyüntüsü idarəsi təmin edir.
– Ürək çatışmazlığı üçün, həkimlər ürək çatışmazlığında sağ qalmayı artıran dərmanları təklif edə bilərlər, bunlara daxildir:
- Lisinopril
- Carvedilol
- Spironolactone.
Bu dərmanlar ürək funksiyasını yaxşılaşdırır və ürək çatışmazlığında ölüm nisbətini azaldır. Digoksin əsasən əlamətləri yaxşılaşdırır, amma əksər pasiyentlərdə ölüm nisbətini azaltmır.
