Bu, gram-müsbət bakteriya olan Clostridium difficile (C. difficile və ya C. diff adlandırılır) infeksiyası nəticəsində meydana gələn bir kolon xəstəliyidir. Bu xəstəlik kolit, ishal, qarın ağrısı və qızdırma ilə xarakterizə olunur. Yoluxma adətən birbaşa və ya dolayısı ilə kontakt yolu ilə, ya da kolonun normal bakterial floranın pozulması nəticəsində baş verir. Bu xəstəliyin təsdiqi, bir nəcis nümunəsində Clostridium difficile’nin müəyyən edilməsi ilə olur.
C. difficile xəstəliyi ən çox xəstəxanalarda və uzun müddətli qayğı mərkəzlərində olan yaşlı şəxsləri təsir edir və tipik olaraq antibiotik müalicələrindən sonra meydana gəlir. Ancaq tədqiqatlar, ənənəvi olaraq yüksək riskdə olmayan, antibiotik istifadə etməmiş və sağlam olan gənc insanlar arasında C. difficile infeksiyasının artan nisbətini göstərir.
C. difficile infeksiyası simptomları
Bazı insanlar bağırsaqlarında C. difficile bakteriyasını daşıyır, lakin heç vaxt xəstələnmirlər, buna baxmayaraq infeksiyanı yaymağa davam edə bilərlər. Əlamətlər və simptomlar əksər hallarda antibiotik müalicəsi başladıqdan sonra beş ilə 10 gün ərzində inkişaf edir, lakin bu, ilk gündən etibarən başlaya bilər və ya iki aya qədər gecikə bilər.
Yüngül və ya orta infeksiya
Yüngül və ya orta C. difficile infeksiyasının ən çox rast gəlinən əlamətləri və simptomları bunlardır:
- İki gündən çox müddət ərzində gündə üç və ya daha çox suvarı ishal
- Yüngül qarın spazmları və ağrı
Şiddətli infeksiya
Şiddətli C. difficile infeksiyasına malik olan insanlar, susuzlaşmağa meyllidirlər və xəstəxanaya yerləşdirilməyə ehtiyac duyula bilər. Clostridioides difficile, kolonun iltihabına səbəb ola bilər və bəzən yaralı toxuma parçalarının meydana gəlməsinə, bu da qanama və ya irin yaratmağa səbəb ola bilər. Şiddətli infeksiyanın əlamətləri və simptomları bunlardır:
- Gündə 10-dan 15-ə qədər suvarı ishal
- Güclü qarın spazmları və ağrı
- Tez ürək döyüntüsü
- Qızdırma
- Nəcis içində qan və ya irin
- Bulantı
- Susuzluq
- İştah itirilməsi
- Ağırlıq itirilməsi
- Şişkin qarın
- Bobun funksiyasının pozulması
- Ağ qan hüceyrələrinin artması
Şiddətli C. difficile infeksiyası həmçinin ağır bağırsaq iltihabına, kolonun genişlənməsinə (toxic megacolon da deyilir) və sepsisə səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə olan insanlar tez-tez ağır terapiya vahidinə yerləşdirilirlər.
Hansı hallarda həkimə müraciət etməlisiniz?
Bazı insanlar antibiotik müalicəsi zamanı və ya qısa müddət sonra boş nəcislə qarşılaşa bilərlər. Bu, C. difficile infeksiyasından qaynaqlana bilər. Aşağıdakı əlamətlərdən birini yaşayarsanız, həkiminizə müraciət edin:
- Gündə üç və ya daha çox suvarı nəcislər
- İki gündən çox davam edən əlamətlərin olması
- Yeni başlayan qızdırma
- Şiddətli qarın ağrısı və ya spazmlar
- Nəcis içində qan
C. difficile infeksiyasının səbəbləri
C. difficile bakteriyaları ətraf mühitdə — torpaqda, havada, suda, insan və heyvan nəcisində və emal edilmiş ət məhsullarında yayılmışdır.
C. difficile bakteriyalarından olan sporlar nəcis ilə atılır və infeksiya olan insanlar əllərini yaxşıca yuyana qədər qida, səthlər və əşyalara yayılır. Bu sporlar bir otaqda həftələr və ya aylar boyu qoruna bilər. C. difficile sporları ilə çirklənmiş bir səthə toxunduğunuz zaman, bakteriyanı bilmədən udmağınız mümkündür.
Bədənimizə girdikdə, C. difficile toksinlər istehsal edə bilər ki, bu da bağırsağın selikli qişasını hücum edərək, hüceyrələri məhv edib, iltihablı hüceyrələrin və çürümüş hüceyrə qalıqlarının səbəb olduğu yerlərdə (plaklarda) meydana gəlir, bu da suvarı ishala yol açır.
Yeni C. difficile ştamının meydana çıxması
Xüsusilə aqressiv bir C. difficile ştami meydana çıxmışdır və digərlərinə nisbətən daha çox toksin istehsal edir. Yeni ştam müəyyən dərmanlara daha davamlı ola bilər və xəstəxanada olmamış və ya antibiotik qəbul etməmiş insanlarda görünmüşdür. Bu C. difficile ştami 2000-ci ildən etibarən bir çox xəstəlik yayılmasına səbəb olmuşdur.
Risk faktorları
Aşağıdakı faktorlar riski artırır.
Antibiotiklər və ya digər dərmanların qəbulu
Sizin bağırsaqlarınız təxminən 100 trilyon bakteriya hüceyrələri və 2000-ə qədər fərqli bakteriya növü daxildir, bunlardan çoxu bədəninizi infeksiyadan qorumağa kömək edir. İnfeqksiya müalicəsi üçün antibiotik qəbul etdiyinizdə, bu dərmanlar, infeksiya yaradan bakterialardan əlavə, bəzən normal, faydalı bakteriyaları da məhv edir. Sağlam bakteriya çatışmazlığı ilə C. difficile tez bir zamanda nəzarətdən çıxa bilir.
C. difficile infeksiyasına daha çox səbəb olan antibiotiklər bunlardır:
- Fluoroquinolonlar
- Cephalosporinlər
- Penisilinlər
- Klindamisin
Proton pompa inhibitorları, mədə turşusunu azaltmaq üçün istifadə edilən dərmanlar, C. difficile infeksiyası riskini artıracaqdır.
Tibbi müəssisədə qalma
C. difficile infeksiyaları ən çox tibbi mühitdə — xəstəxanalarda, rehabilitasiya mərkəzlərində və uzun müddətli qayğı müəssisələrində — baş verən insanlar arasında gündəmə gəlir. Bu müəssisələrdə mikroblar asanlıqla yayılır, antibiotik istifadəsi yaygındır və insanlar infeksiyaya qarşı xüsusilə həssasdırlar. Xəstəxanalarda və rehabilitasiya mərkəzlərində C. difficile, əllərlə bir insandan digərinə, həmçinin kartevizor tutacaqları, yataq sidikliləri, yan tərəfə masalar, tualetlər, yuyucu hamamlar, stetoskoplar, termometr, telefonlar və uzaqdan idarəetmə cihazları kimi əşya və səthlərdə yayılır.
Seri xəstəlik və ya tibbi prosedurların olması
Əgər iltihabi bağırsak xəstəliyi və ya kolorektal xərçəng kimi ciddiyətləri varsa və ya tibbi vəziyyət və ya müalicə (kimyaterapiya kimi) nəticəsində zəiflənmiş immunitet sistemi varsa, C. difficile infeksiyasına daha meyllisiniz. Abdominal cərrahi əməliyyatdan və ya mədə-bağırsaq prosedurlarından keçmişsinizsə, C. difficile infeksiyası riskiniz daha yüksəkdir.
Digər risk faktorları
Qadınlar, C. difficile infeksiyası olma ehtimalı daha yüksəkdir.
Yaşlı olmaq risk faktorudur. Bir tədqiqatda, 65 yaşdan yuxarı şəxslərin C. difficile infeksiyasına yoluxma riski gənc insanlarla müqayisədə 10 dəfə daha yüksəkdir.
Bir C. difficile infeksiyasına sahib olmaq, başqa bir infeksiya ehtimalını artırır, risk hər infeksiya ilə artır.
C. difficile infeksiyasının mürəkkəbliyiləri
C. difficile infeksiyalarının mürəkkəbliyiləri bunlardır:
- Susuzlaşma. Ağır ishal, əhəmiyyətli dərəcədə maye və elektrolit itkisinə səbəb ola bilər. Bu, bədənin normal işləməsini çətinləşdirir və qan təzyiqinin təhlükəli dərəcədə aşağı düşməsinə səbəb ola bilər.
- Bobun funksiyasının pozulması. Bəzi hallarda, susuzluq elə sürətlə baş verir ki, böyrək funksiyası sürətlə pisləşir (böyrək çatışmazlığı).
- Toksik megakolon. Bu nadir vəziyyətdə sizin kolonunuz qaz və nəcis atmaqda çətinlik çəkir, bu da onu aşırı şişkin etməsinə səbəb olur (megacolon). Müalicə olunmazsa, kolonunuz partlaya bilər və bakteriyalar qarın boşluğunuza daxil ola bilər. Genişlənmiş və ya partlamış kolon, təcili cərrahi müdahilə tələb edir və ölümcül ola bilər.
- Qəbiz bağırsaqda deşik (bağırsaq perforasiyası). Bu, nadirdir və bağırsağın selikli qişasına geniş ziyan dəydikdə və ya toksik megakolon sonrasında meydana gələ bilər. Perforasiya baş verərsə, bakteriyalar bağırsaqdan qarın boşluğınıza sızar, bu da həyati təhlükə yaradan infeksiyaya (peritonit) səbəb olar.
- Ölüm. Hətta yüngül və ya orta C. difficile infeksiyaları da vaxtında müalicə olunmadıqda dərhal ölümə yol açar.
Diaqnoz
Həkimlər, ishal olan hər kəsin C. difficile infeksiyası riski daşıdığını şübhələnir. Belə hallarda, həkimlər aşağıdakı testlərdən birini və ya bir neçəsini istəyə bilərlər.
Nəcis testləri
C. difficile bakteriyalarının istehsal etdiyi toksinlər adətən sizin nəcisdə aşkarlanır. Bir neçə əsas laboratoriya testləri mövcuddur:
- Polimeraza zəncir reaksiyası. Bu həssas molekulyar test nəcisdə C. difficile toksin B genini sürətlə müəyyənləşdirə bilir və çox dəqiqdir.
- GDH/EIA. Bəzi xəstəxanalar, glutamat dehidrogenaz (GDH) testini bir ferment immunoassay (EIA) testi ilə birgə istifadə edirlər. GDH çox həssas bir testdir və nəcisdə C. difficile-nin mövcudluğunu dəqiqliklə qurtara bilir.
- Ferment immunoassay. Ferment immunoassay (EIA) testi digər testlərdən daha sürətlidir lakin bakteriyaların çoxunun aşkar edilməsində o qədər də həssas deyil və yanlış normal nəticələr vermə ehtimalı daha yüksəkdir. Bu, adətən tək başına istifadə edilən test deyil.
- Hüceyrə sitotoksiklik analizi. Bu test C. difficile toksininin insan hüceyrələrinə təsirini axtarır. Bu cür testlərin həssasdır, lakin geniş yayılmamışdır, aparılması daha çətindir və test nəticələri üçün 24-48 saat tələb edir. Adətən, tədqiqat şəraitində istifadə olunur.
C. difficile üçün test edilmək zəruri deyil, əgər ishal və ya suvarı nəcisiniz yoxdursa, və bu, izləmə müalicəsi üçün faydalı deyil. Əgər ishalınız yoxdursa, nəcislərin C. difficile ilə test edilməməsi lazımdır.
Kolon müayinəsi
Nadir hallarda, C. difficile infeksiyası diaqnozunu təsdiqləmək və simptomlarınızın alternativ səbəblərini araşdırmaq üçün həkiminiz sizin kolonunuzu müayinə edə bilər. Bu test (fleksibil sigmoidoskopiya və ya kolonoskopiya) fleksibil bir boru ilə bir ucu kiçik bir kamera olan bir aparatın kolonunuza daxil edilməsidir, iltihab olan yerləri, psödomembranları axtarır.
Şəkil testləri
Həkiminiz C. difficile-nin mümkün mürəkkəbliklərini düşündüyü halda, qarın rentgeni və ya kompüter tomoqrafiyası (CT) skanı, kolonuzun görüntüsünü təqdim edən testlər axtara bilər. Bu skan, kolon divarının qalınlaşması, bağırsağın genişlənməsi və daha nadir hallarda kolonun selikli qişasında bir deşik (perforasiya) mövcudluğunu aşkar edə bilər.
Clostridioides difficile səbəbiylə infeksiyanı necə müalicə etmək olar
C. difficile xəstəliyini müalicənin ilk addımı, mümkün olduqda infeksiyaya səbəb olan antibiotikdən imtina etməkdir. Infeksiyanın şiddətinə görə müalicə aşağıdakıları əhatə edə bilər:
- Antibiotiklər. Ironik olaraq, C. difficile üçün standart müalicə başqa bir antibiotikdir. Bu antibiotiklər C. difficile’nin böyüməsini qarşısını alır, bu da ishal və digər mürəkkəbliklərin müalicəsini təmin edir. Həkiminiz vancomycin (Vancocin HCL, Firvanq) və ya fidaxomicin (Dificid) təyin edə bilər. Vancomycin və ya fidaxomicin mövcud olmadıqda metronidazol (Flagyl) nadir hallarda istifadə olunur.
- Cərrahiyyə. Şiddətli ağrısı, orqan çatışmazlığı, toksik megakolon və ya qarın divarının selikli qişasının iltihabı olan insanlar üçün, xəstə kolonun dəqiq hissəsini çıxarmaq üçün müalicə yalnız çarə ola bilər.
Təkrar infeksiya
C. difficile olan insanların 20%-dən çoxu yenidən xəstələnə bilər, bu ilk infeksiyanın heç vaxt getmədiyi və ya bakteriyanın fərqli bir ştamı ilə yenidən yoluxma nəticəsində baş verir.
Təkrar infeksiya riskiniz daha yüksəkdir, əgər:
- 65 yaşından yuxarıysanız
- Başqa bir vəziyyət üçün antibiotiklər qəbul edərkən C. difficile infeksiyası üçün antibiotik müalicəsi alırsınızsa
- Xroniki böyrək çatışmazlığı, iltihabi bağırsaq xəstəliyi və ya xroniki qaraciyər xəstəliyi kimi ciddi bir əsas tibbi xəstəliyə sahibsinizsə
Təkrar xəstəliyin müalicəsi aşağıdakıları əhatə edə bilər:
- Antibiotiklər. Təkrar xəstəlik üçün antibiotik müalicəsi bir və ya daha çox kursunu əhatə edə bilər. Ümumiyyətlə, təlimatlar girişim infeksiyası üçün istifadə edilən eyni müalicənin təkrar infeksiya üçün edilməməsini tövsiyə edir. Təkrar risk ilə hər bir infeksiya baxımından antibiotik müalicəsinin effektivliyi azalır.
- Nəcis mikrobiyota transplantasiyası (FMT). Bu, nəcisin köçürülməsi olaraq da bilinir və təkrar C. difficile infeksiyalarını müalicə etmək üçün alternativ strategiya kimi ortaya çıxır. FMT hələ FDA tərəfindən təsdiqlənməsə də, klinik tədqiqatlar davam edir. FMT, bir başqasının (donorun) nəcisini kolonunuza köçürərək sağlam bağırsaq bakteriyalarını bərpa edir. Donorlar tibbi vəziyyətləri üçün seçilir, infeksiyalara qarşı qanları sınaqdan keçirilir və istifadədən əvvəl parazitlər, viruslar və digər infekşion bakteriyalar üçün diqqətlə kontrol edilir. Tədqiqatlar göstərir ki, bir və ya daha çox FMT mikrobiyota köçürməsi müalicəsində 85%-dən daha yüksək müvəffəqiyyət nisbətinə malikdir.
- Probiyotiklər. Probiyotiklər, bakteriyalar və maya kimi orqanizmlərdir və aptekdə satışdadır. Bu məhsulların C. difficile infeksiyasında rolu mübahisəlidir. Araşdırmalar, mövcud məhsulların C. difficile infeksiyasının qarşısını almaq və ya müalicədə kömək etmədiyini davamlı olaraq göstərməmişdir. İrəliləyiş probiyotiklərin C. difficile müalicə və ya qarşısının alınması üçün potensial istifadəsi üçün araşdırılır lakin indiyə qədər mövcud deyildir.
