Hamiləlik zəhərlənməsi (tibbi termin: preeklampsiya və ya eklampsiya) hamiləlik dövründə baş verə biləcək ən ciddi fəsadlardan biridir. Bu vəziyyət ölkəmizdə bütün hamiləliklərdən təxminən 2%-də baş verir və həm ana, həm də körpə üçün əhəmiyyətli risklər yaradır. Hamiləlik zəhərlənməsinin düzgün müalicəsini anlamaq ağır hallarda həyatla ölüm arasında fərq yarada bilər.
Hamiləlik zəhərlənməsi nədir?
Hamiləlik zəhərlənməsi, hamilə qadınların 20 həftədən sonra yüksək qan təzyiqi ilə birlikdə sidikdə zülal inkişaf etdirdikdə baş verir.
Adının təsvir etdiyinə baxmayaraq, “hamiləlik zəhərlənməsi” heç bir real zəhərlənmə və ya toksinləri ehtiva etmir. Bu vəziyyətə xarici bir zəhər səbəb olmur.
20-ci əsrin əvvəllərində həkimlər, bəzi hamilə qadınların yüksək qan təzyiqi, sidikdə zülal, şişkinlik və bəzən tutma inkişaf etdirdiklərini müşahidə etdilər. Altında yatan səbəbləri başa düşmədikləri üçün, ana qanında toksinlərin “sistemini zəhərlədiyinə” dair nəzəriyyələr irəli sürdülər. Bu yanlış anlam hamiləlik toksikası adlandırılan tibbi terminə gətirib çıxardı ki, bu da “hamiləlik dövründə qan içində toksinlər” deməkdir. Həkimlər bu xəyal üzərində toxuması əmələ gətirən bu toksinlərin inkişaf edən körpədən və ya placenta irəlilədiyini düşündülər, buna görə də “hamiləlik zəhərlənməsi” fikri yarandı.
Bu gün tibbi elm başa düşür ki, preeklampsiya placentanın inkişafı və qan damarlarının funksiyası ilə bağlı problemlərdən yaranır, heç bir zəhərlənmə və ya toksinlərdən deyil. Bu vəziyyət baş verir:
- Placenta qan damarları anormal inkişaf edəndə
- Ananın immun sistemi hamiləliyə uyğun cavab verməyə bilmədikdə
- İltihabi proseslər bütün bədən boyunca qan damarlarının funksiyasına təsir etdikdə
- Qan təzyiqinin tənzimləmə sistemləri pozulduqda.
Hamiləlik zəhərlənməsi iki əsas formada təzahür edir: preeklampsiya və eklampsiya. Preeklampsiya daha erkən və daha az ağır mərhələdir, eklampsiya isə preeklampsiyanın tutmalara səbəb olmaqla irəlilədiyi zaman baş verir. Hər iki vəziyyət ana və fetal fəsadların qarşısını almaq üçün dərhal tibbi müdaxilə tələb edir.
Müalicə tələb edən əlamətlər və simptomlar
Həkimlər hamilə qadınların xüsusi xəbərdarlıq əlamətlərini izləyirlər ki, bunlar hamiləlik zəhərlənməsi müalicəsinə ehtiyac olduğunu göstərə bilər. Bu simptomlar bunlardır:
- Qan təzyiqinin dəyişməsi: Sistolik qan təzyiqi dəyərlərinin 140 mmHg-dən yuxarı və ya diaqnostik dəyərlərinin 90 mmHg-dən yuxarı olması, iki ayrı zamanda, ən azı 4 saat aralı, hamiləlik zəhərlənməsinin başlanğcını göstərir.
- Sidikdə zülal: Sidikdə zülal, böyrəklərin zədələnmiş damarlar sayəsində sidiyə zülal sızdırmağa başladıqda yaranır. 24 saatlıq sidik toplanmasında 300 mg-dan yuxarı zülal səviyyələri böyrək zədələnməsini göstərir.
- Şiddətli baş ağrıları: Normallaşdırılmış ağrını azaltma dərmanlarına reaksiya verməyən davamlı baş ağrıları hamiləlik zəhərlənməsi ilə tez-tez müşayiət olunur. Bu baş ağrıları kəllə içindəki təzyiqin artması və qan damarları dəyişikliklərindən qaynaqlanır.
- Görmə problemləri: Qadınlar bulanık görmə, ləkələr görmə və ya parlayan işıqlar, müvəqqəti görmə itkisi və ya işıq hissiyatı keçirə bilərlər. Bu simptomlar beyində şişkinlik və şəbək uçuntusunda dəyişikliklər səbəbindən baş verir.
- Yuxarı qarın ağrısı: Yuxarı sağ qarındakı kəskin ağrı, adətən qabırğaların altında şiddətli mədədə ağırlıqla təsvir olunur, qaraciyərin müdaxiləsini göstərir və dərhal müalicə tələb edir.
- Birdən-birə çəki artımı və şişkinlik: Həftədə 1 kilogramdan artıq sürətli çəki artımı, əllərdə, sifətdə və ayaqlarda şiddətli şişkinlik ilə birlikdə hər hansı bir fluid saxlanmasını göstərir ki, bu da hamiləlik zəhərlənməsinin xüsusi bir əlamətidir.
- Sidik istehsalının azalması: 24 saat ərzində 500 ml-dən az sidik istehsal edilməsi böyrək funksiyasında pozuntunun meydana gəldiyini və ciddi bir fəsadın olduğunu göstərir.
Hamiləlik zəhərlənməsi müalicəsinin məqsədləri və prioritetləri
Hamiləlik zəhərlənməsi müalicəsinin əsas məqsədi ana sağlamlığını qorumaq və inkişaf edən körpə üçün nəticələri optimallaşdırmaqdır. Müalicə prioritetləri aşağıdakılardır:
- Tutmaların qarşısını almaq: Eklampsiya tutmaları hamiləlik zəhərlənməsinin ən təhlükəli fəsadıdır. Həkimlər tutmanın fəaliyyətini zərərdən qorumaq üçün dərmanlardan istifadə edirlər.
- Qan təzyiqini tənzimləmək: Qan təzyiqini təhlükəsiz hədlərdə saxlamaq insulta, ürək çatışmazlığına və digər ürək-damar fəsadlarının qarşısını alır və placenta üçün kifayət qədər qan axını təmin edir.
- Orqan funksiyasını izləmək: Böyrək funksiyası, qaraciyər fermentləri, trombosit sayı və nevroloji vəziyyəti müntəzəm qiymətləndirmək irəliləməni aşkar etməyə və müalicə qərarlarını yönəltməyə kömək edir.
- Doğuşun vaxtını müəyyən etmək: Doğuşun optimal vaxtını müəyyən etmək ana təhlükəsizliyini müəllifdir. Şiddətli hamiləlik zəhərlənməsi ananın həyatını xilas etmək üçün erkən doğuşu tələb edə bilər.
Hamiləlik zəhərlənməsi müalicəsi dərmanlarla
Həkimlər hamiləlik zəhərlənməsini müalicə etmək üçün bir neçə dərman kateqoriyalarından istifadə edirlər, hər bir kateqoriya bu vəziyyətin spesifik aspectlərini hədəfləyir.
Hipertoniya əleyhinə dərmanlar
Labetalol: Bu, hamiləlik zəhərlənməsində ağır yüksək qan təzyiqinin müalicəsi üçün birinci seçim olan ikiqat alfa və beta blokator dərmanıdır. Həkimlər adətən labetalol dərmanını xəstəxana mühitində intravenoz şəkildə verir. Bu dərman, həm alfa, həm də beta reseptorlarını bloklayaraq, ürək sürətini azaldır və qan damarlarını genişləndirərək qan təzyiqini aşağı salır.
Hydralazin: Bu, qan damarlarının divarlarında hamar əzələləri rahatladaraq genişlənməsinə səbəb olan birbaşa vazodilatator dərmandır. Həkimlər adətən labetalol dərmanı qeyri-kafi və ya kontrendikasiya edildikdə hydralazin dərmanını istifadə edirlər.
Nifedipin: Bu, qan damarlarının divarlarında düz əzələlərə daxil olan kalsiumu qarşısını alan bir kalsium kanalı blokatorudur, qan damarlarının rahatlığına və qan təzyiqinin azalmasına səbəb olur. Uzun təsir göstərən nifedipin tabletləri 24 saat ərzində sabit qan təzyiqi tənzimləməsini təmin edir.
Metildopa: Bu mərkəzi təsir edən antihipertensiv dərmandır, beyin içindəki alfa-2 reseptorlarını stimullaşdıraraq simpatik sinir sistemi fəaliyyətini azaldır. Metildopa hamiləlikdə geniş təhlükəsizlik rekorduna malikdir və yüngül və orta dərəcəli yüksək qan təzyiqinin müalicəsi üçün birinci xətt oral dərmanı kimi istifadə olunur.
Antikonvulsant dərmanlar
Magnesium sulfat: Bu dərman eklampsiya tutmalarının qarşısını almaq və müalicə etmək üçün qızıl standartdır. Magnesium sulfat kalsium kanallarını sinir hüceyrələrində bloklayaraq hüceyrə membranlarını sabitləşdirir.
Həkimlər magnesium sulfat dərmanını alan xəstələri zəhərlənmə əlamətləri üçün izləyirlər, o cümlədən dərin tendon reflekslərinin itirilməsi, respirator depressiya və ürək aritmiya. Kalsium glukonat magnesium zəhərlənməsi üçün antidotudur.
Fetal ağciyər inkişafı üçün kortikosteroid dərmanlar
Betametazon: Doğuşun 34 həftədən əvvəl ehtimal olunan halda, həkimlər kortikosteroid dərmanları fetal ağciyər inkişafını sürətləndirmək üçün tətbiq edirlər. Betametazon placenta keçərək ağciyərlərin doğuşdan sonra genişlənməsinə kömək edən surfaktant istehsalını stimullaşdırır.
Dexametazon: Bu alternativ kortikosteroid dərmanı intramusküler inyeksiya ilə verildiyində betametazon ilə oxşar faydalar təqdim edir. Hər iki dərman maksimum fayda əldə etmək üçün 24-48 saat tələb edir, bu səbəbdən hamiləlik zəhərlənməsinin erkən müəyyən edilməsi və müalicə edilməsi çox vacibdir.
Dərmansız müalicə
Yatmaq və fəaliyyət dəyişkənliyi
Tam yataq istirahəti, əvvəlcə hamiləlik zəhərlənməsi üçün standart müalicə kimi qəbul edilirdi, lakin müasir sübutlar bu yanaşmanı dəstəkləmir. Müasir müalicə ciddi yataq istirahəti əvəzinə modifikasiya edilmiş fəaliyyət üzərində fokuslanır. Həkimlər aşağıdakıları tövsiyə edə bilərlər:
- Sola yatmaq: Sola yatmaq, əsas qan damarlarının sıxılmasını azaldaraq böyrəklərə və placenta daha çox qan axınını artırır. Bu vəziyyət dövranı optimallaşdırmağa kömək edir və qan təzyiqini azaldır.
- Fəaliyyət səviyyələrini azaltmaq: Tam yataq istirahəti faydalı olmasa da, şiddətli fəaliyyətləri azaltmaq və kifayət qədər istirahət təmin etmək qan təzyiqinin artmasının qarşısını alır. Qadınlar dözümlülük səviyyəsinə görə yüngül gündəlik fəaliyyətləri davam etdirə bilərlər.
- Stressin azaldılması: Psixoloji stress yüksək qan təzyiqini pisləşdirə bilər. Rahatlama texnikaları, prenatal yoga və stress idarəetmə məsləhətləri tibbi müalicə ilə birləşdirildikdə fayda edə bilər.
Qida dəyişiklikləri
Sodyum məhdudlaşdırılması: Sodyum qəbulunu gündə 2 qramdan az saxlamaq, maye saxlanmasını və qan təzyiqini azaltmağa kömək edir. Lakin, sərt sodyum məhdudiyyəti tövsiyə edilmir, çünki bu vəziyyət hamiləlik zəhərlənməsini daha da pisləşdirə bilər.
Kifayət qədər zülal alışı: Halibilə, sidikdə zülal itirilməsinə baxmayaraq, zülal qəbulunu məhdudlaşdırmaq hamiləlik zəhərlənməsi olan qadınlara xeyir vermir. Gündə 60-80 qram normal zülal istehlakını saxlamaq ana və fetal sağlamlığı dəstəkləyir.
Kalsium əlavəsi: Piyalı kalsium qəbul edən qadınlar gündə 1-2 qram kalsium əlavələrindən faydalana bilərlər. Kalsium əlavəsi, aşağı kalsiumqəbul edən populyasiyalarda daha faydalıdır.
Maye balansı: Yüksek maye yüklənmədən kifayət qədər mayeliliyi saxlamaq diqqətli nəzarət tələb edir. Həkimlər maye vəziyyətini çəki dəyişiklikləri, sidik istehsalı və klinik müayinə ilə qiymətləndirirlər.
Doğum zamanı nəzərə alınacaq məsələlər
Preeklampsiya yalnız körpəni doğurarak sağaldıla bilər. Əgər sizdə preeklampsiya varsa, doğum mümkün olana qədər diqqətlə izləniləcəksiniz.
Doğuşun vaxtını müəyyən etmək
Körpəni doğurma qərarı ana risklərini fetal yetkinliklə balanslaşdırmağa əsaslanır. Spesifik kriteriyalar doğumun vaxtını yönləndirir:
İlkin doğum tələb edən hallar: Eklampsiya, müalicəyə cavab verməyən ağır hipertoniya, placenta ayrılması, ağır böyrək funksiyası pozulması və ya ananın orqan sisteminin uğursuzluğu əlamətləri dərhal doğum tələb edir, hamiləlik yaşından asılı olmayaraq.
34 həftədən əvvəl doğum: Həkimlər, 34 həftədən əvvəl şiddətli hamiləlik zəhərlənməsi inkişaf etdikdə və kortikosteroid dərmanları verildiyində və ananın vəziyyəti müalicəyə baxmayaraq sabit qalmazsa doğum edilməlidir.
34-37 həftədə doğum: Orta dərəcəli hamiləlik zəhərlənməsi, adətən, 34-37 həftələr arasında kortikosteroid dərmanları verildikdən sonra doğumu tələb edir ki, ağır xəstəliyə irəliləməsini önləsin.
Tam zamanında doğum: 37 həftə və ya daha sonra yüngül hamiləlik zəhərlənməsi, vəziyyətin pisləşməsinin və fəsadların qarşısını almaq üçün doğum etməyi tələb edir.
Doğuşun üsulu
Vaginal doğum: Həkimlər mümkün olan hallarda vaginal doğumu tövsiyə edirlər, çünki bu üsul cərrahi riski azdır və ananın daha sürətli bərpa olmasına imkan tanıyır. Oksitosin və ya prostaglandinlər kimi dərmanlardan istifadə edərək doğumu induksiya etmək vaginal doğumu asanlaşdırır.
Keşar doğum: Vaginal doğum müvəffəqiyyətli olmadıqda, cərrahi doğum zəruridir, bunun səbəbləri arasında əlverişsiz servikal vəziyyət, fetal narahatlıq və ya ana sabitliyinin pozulması var. Eklampsiya və ya ciddi fəsadlar üçün təcili keizar doğum lazım ola bilər.
Anesteziya məsələləri
Epidural anesteziya: Regional anesteziya doğum zamanı ağrını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və qan təzyiqini azaltmağa kömək edir. Epidural anesteziya ümumiyyətlə təhlükəsizdir və mümkün olduqda ümumi anesteziyadan daha çox üstünlük verilir.
Spinal anesteziya: Cesarean doğum zamanı spinal anesteziya sürətli, təsirli anesteziya təmin edir və ümumi anesteziyanın risklərindən qaçır. Spinal anesteziya zamanı qan təzyiqinin monitorinqi hipotansiyanı qarşısını alır.
Ümumi anesteziya: Ümumi anesteziya, regional anesteziyanın kontrendikasiya olunduğu vəziyyətlərdə və ya regional anesteziya texnikalarına vaxtın yetmədiyi təcili hallarda istifadə olunur. Ümumi anesteziya anesteziya induksiyası və emerge zamanı diqqətli qan təzyiqi idarəsini tələb edir.
Doğum sonrası müalicə və monitorinq
Hamiləlik zəhərlənməsi doğumdan sonra avtomatik olaraq çözülmür və bir çox qadınlar davamlı müalicə və monitorinqə ehtiyac duyurlar.
Davamlı dərman ehtiyacı
Qan təzyiqinin tənzimlənməsi: Bir çox qadın doğumdan sonra 3-4 həftə ərzində antihipertensiv dərmanların davamlı qəbuluna ehtiyac duyur. Həkimlər qan təzyiqi normallaşdıqca dərmanları tədricən azaldır.
Magnesium sulfatın davamı: Doğumdan sonra magnesium sulfat müalicəsi adətən doğumdan sonra 24-48 saat ərzində davam edir ki, bu da gecikmiş eklampsiya tutmalarının qarşısını almaq üçün həyata keçirilir. Əksər eklampsiya tutmaları bu zaman aralığında baş verir.
Doğum sonrası monitorinq
Qan təzyiqinin yoxlanması: Xəstəxanadan çıxışdan sonra ilk həftə gündəlik qan təzyiqinin monitorinqi müalicənin tənzimlənməsini tələb edən davam edən hipertensiyanı aşkar etməyə kömək edir.
48-72 saatdan sonra və doğumdan bir həftə sonra qan testləri böyrək və qaraciyər funksiyasının bərpasını qiymətləndirir. Trombositlər и digər qan sayları normal dərəcələrə qayıtmalıdır.
Tam bərpa: Əksər qadınlar doğumdan sonra 2-6 həftə ərzində hamiləlik zəhərlənməsinin tam həllini yaşarlar. 12 həftədən sonrakı davamlı hipertansiyon xroniki yüksək qan təzyiqini göstərə bilər.
Uzun müddətli monitorinq: Hamiləlik zəhərlənməsi keçirmiş qadınlar gələcəkdə hipertansiyon, ürək xəstəlikləri və insult risklərinin artması səbəbindən davamlı ürək-damar sağlamlığını izləməyə ehtiyac duyurlar.
