Elektrocerrahlıq nədir?
Elektrocerrahlıq, toxumaların yüksək tezlikli elektrik cərəyanı ilə kəsilməsi və koagulyasiyasıdır. Bu texnikadan istifadə edən həkimlər elektrocerrahiyyə əməliyyatlarının mümkün komplikasiyalarının qarşısının alınması və idarəsi haqqında bilik sahibi olmalıdır. Bundan əlavə, avadanlığın işləmə mexanizmini başa düşməlidirlər. Elektrocerrahlığın prinsipləri üzrə təhsil almaq mühümdür, çünki elektrocerrahi komplikasiyalar nisbətən geniş yayılmışdır.
Elektrocerrahlıq, dermatoloji cərrahiyyədə dəri üzərində səthi və ya dərin koagulyasiya və kəsici prosedurlar üçün tez-tez istifadə olunan bir texnikadır. Dərinin elektrik enerjisi üçün keçiricilik xüsusiyyətləri zəifdir. Buna görə də, bu enerji yığılır və istiliyə çevrilir. Elektrocerrahiyyənin dayanma nöqtələri dalğa formasına görə dəyişir və dərinin ya qurumasına, ya koagulyasiyasına, ya da kəsilməsinə səbəb olur.
Fizik William Bovie elektrocerrahlığa ən əhəmiyyətli töhfələrdən birini verdi. Onun cihazı həm koagulyasiya, həm də kəsici cərəyanlar təqdim edirdi. Bu cihaz 1920-ci illərdə bir neyrocərrah tərəfindən toxumaları kəsmək və cərrahi prosedurlar zamanı qanaxmanı idarə etmək üçün istifadə edildi. “Bovie” termini hələ də bir elektrocerrahiyyə cihazını və ya elektrocerrahlıq etməyi ümumi surətdə ifadə etmək üçün istifadə olunur.
Dermatoloji praktikada istifadə olunan elektrik hemostazının əsas növləri elektrokaustik, elektrofulgürasiya, elektrodaurasiya və biterminal elektrokoagulyasiyadır. Elektrolysis və elektrosection dermatologiya sahəsində istifadə edilə bilən digər elektrocerrahi növlərdir.
Göstərişlər
Klinik vəziyyət elektrocerrahlığın hansı rejiminin uyğun olacağını müəyyən edəcək. Əgər yalnız epidermaya müalicə etmək lazımdırsa, elektrodaurasiya yaxşı bir seçimdir, çünki bu, çox az və ya heç bir yara izi buraxır. Elektrodaurasiya müalicə olunan dəriyə suyu çıxararaq səthi toxuma zərərinə səbəb olur. Bu, monoterminal cihazdan verilən əhəmiyyətli dərəcədə azaldılmış, yüksək gərginlikli bir cərəyanıdır. Cərrah elektrodanı dəydirməsinə bir az uzaqda tutarsa, dərinin və elektrodanın arasında bir iskra əmələ gəlir. Bu, elektrofulgürasiya adlanır. Bu texnika, karbonizasiyanın səthdə izolyasiya etdiyi toxumaların altındakı istilik yayılmasından qoruyaraq da səthi məhv edər. Bu iki texnika dermatoloqlar tərəfindən geniş istifadə edilir.
Səthi dəri ablasiyasında elektrofulgürasiya və ya elektrodaurasiya üçün ümumi göstərişlərə akrohordons, aktin keratoz, kiçik anjiyomalar, epidermal nevyus, seborreyik keratoz, verruca plana və ya kapilyar qanaxma üçün hemostaz daxildir.
Elektrokoagulyasiya və ya dərin dəri ablasiyası, anjiofibromalar, bazal hüceyrə karsinoması, Bowen xəstəliyi, skuamöz hüceyrə karsinoması, ingrown toenail matrixectomy, sebaceous hiperplaziya, arteriya qanaxmasından hemostaz, benign adnexal şişlər (syringoma, trikoepitelioma) və ya verruca vulgaris müalicəsində istifadə oluna bilər.
Dəri incə kəsilməsi və ya eksiziyası daxil olan elektrosection, acne keloidalis nuchae, blefaroplastik kəsilmələr, rhinophyma təmiri, yara düzəltməsi, shave removal (benign dəri lezyonları), dəri-flap kəsimləri və pardonlama, və resurfacing müalicəsində istifadə oluna bilər. Bu texnika sürətli və asan kəsimlər üçün istifadə edilir. Elektrosection-un, skalpellə əməliyyatdan ibarət olan üstünlüyü, kəsim zamanı təmin edilən sürətli hemostazdır. Lakin, bu texnika ilə bir duman plamı meydana çıxacaq və bu da pasiyent üçün təhlükələr və xoşagəlməz qoxular yarada bilər.
Kontraendikasiyalar
Tam bir kontraendikasiyadan olmasa da, elektrosurgery ürək pacemaker-ləri və implantable cardiac defibrillator (ICD) cihazı olan xəstələrdə mübahisəli bir mövzudur. Elektrocerrahiyyə zamanı elektrik enerjisi axını bu cihazların işləməsinə müdaxilə edə bilər. Elektrocerrahlıq, bradikardiya, asystole və ya pacemaker-in proqramlanmasında dəyişikliklə nəticələnə bilər. Müasir implantable cihazların əksəriyyəti xarici elektromaqnit siqnalına müqavimət göstərsə də, müdaxilə riskləri hələ də mövcuddur.
Bu ürək cihazlarına sahib xəstələr üçün cərrahın 5 saniyədən az enerji qısa partlayışları istifadə etməsi, güc parametrlərini azaltması, kəsici cərəyan istifadəsindən qaçması və ürək cihazının ətrafını müalicə etməməsi tövsiyə olunur. Cərəyanı çox kiçik bir sahəyə məhdudlaşdırmaqla da risk azaldılır, məsələn, bipolar forceps istifadə edərək. Dermatologiya praktikasında pacemaker və ya ICD ilə müdaxilənin heç bir hadisəsi bildirilmişdir.
Yüksək riskli ürək xəstələrində riski tamamilə aradan qaldırmaq üçün cərrahın doğrudan elektrokaustik istifadə etməsi lazımdır. Bu üsul elektrocerrahiyyəyə nisbətən daha çox toxuma zədəsi yarada bilər, lakin bu xəstələrin müdaxiləsini səbəb olacaq axın yoxdur. Ayrıca, elektrocerrahi zamanı implantable cihazlarla riskləri azaltmaq üçün maqnitlər də geniş istifadə edilir.
Elektrocerrahiyyədə avadanlıq
Elektrocerrahiyyə üçün lazım olan avadanlığın tərkibində elektrocerrahi cihaz, tutacaq üçün steril elyaflar və istifadə olunan elektroda ucları daxil olmaqla. Elektrocerrahiyyə zamanı dumanı təhlükəsiz şəkildə çıxaran duman təmizləyici avadanlıq mütləqdir.
Elektrocerrahiyyəyə hazırlıq
Elektrocerrahi prosedura hazırlıq zamanı ətraf dəri antiseptik agent ilə, məsələn, xlorheksidin və ya povidon yod ilə təmizlənməlidir. Alkoqol istifadəsi tövsiyə edilmir və ya tamamilə qurutmağa icazə verilməlidir, çünki bu, elektrocerrahlıq zamanı alovlana bilər. Elektrocerrahiyyə öncəsi yerli anesteziya da tətbiq edilməlidir, istisna halları ilə, məsələn, kiçik üz telangiektaziyaları müalicə edilir.
Operator tutacağa steril elyaflar qoyulduğunu təmin etməli və yeni istifadə olunan elektroda uclarını istifadə etməlidir. Operator və cərrahi köməkçilər dumanla daşıyan orqanizmlərin və ya mümkün mutagenlərin təsirindən qaçmaq üçün göz qorumağı, əlcəkləri və maskaları geyinməlidirlər. Dumanın təmizlənməsi hazır olmalıdır. Yüksək səmərəli hissəcik hava filtri və dəqiqədə təxminən 100-150 fut sürət qazanaraq duman təmizləyiciləri tövsiyə olunur.
Operator, prosesi başlatmadan əvvəl xüsusi prosedur üçün düzgün parametrləri müəyyən etməlidir.
Elektrocerrahiyyənin komplikasiyaları
Elektrocerrahiyyə ilə xəstəni müalicə edərkən nəzərə alınmalı olan əsas komplikasiyalar gecikmiş qanaxma və hipopiqmentasiya ilə yara izinin meydana gəlməsidir. Xəstələrə gecikmiş qanaxmanın yaraya 20 dəqiqə müddətində davamlı təzyiqin tətbiqi ilə idarə oluna biləcəyini bildirmək mümkündür.
Elektrocerrahiyyənin digər mümkün komplikasiyaları alov, termoelektrik yanıq, elektrodanın infeksiyalı keçirilməsi və ya duman plamasının inhalasiyasıdır. Alov riski alkoqol, oksigen və ya bağırsaq qazlarının mövcudluğunda daha da artır. Hemostazda geniş istifadə edilən alüminium xlorid 90% alkoqol tərkib edə bilər; buna görə də klinikalar elektrocerrahi istifadə etməzdən əvvəl əməliyyat sahəsinin tamamilə qurutulmasını təmin etməlidir. Həmçinin, yüksək uçucu bağırsaq metan qazı səbəbindən perianal sahədə elektrocerrahi cihazlardan istifadə edərkən diqqətli olmaq lazımdır.
Tədqiqatlar cərrahi duman by-produklarının benzol, cianid, hüceyrə materialı və viruslar kimi zəhərli qazlar və buxarları ehtiva etdiyini təsdiqləmişdir. Bu çirkləndiricilər duman təmizləyiciləri istifadə edilməklə idarə oluna bilər.
Elektrocerrahiyyənin klinik əhəmiyyəti
Elektrocerrahi müalicələrdə geniş şəkildə dəri xəstəliklərinin, benign və ya xərçəng törədici neoplazmaların, yaxud akne keloidalis nuchae və dermatoza papulosa nigrikans kimi kosmetik müalicə dərdlərinin aradan qaldırılması üçün istifadə olunur. Elektrodaurasiya və kustura da dermatologiya klinikalarında səthi dəri xərçənglərinin, məsələn, skuamöz hüceyrə in situ və ya bazal hüceyrə karsinomasının müalicəsi üçün geniş istifadə olunur. Bu üsullar arasındakı fərqi başa düşmək, xəstənin ən yaxşı nəticələri üçün düzgün cərrahiyyə texnikasını tətbiq etmək üçün əhəmiyyətlidir.
