Fentanil güclü bir sintetik opioid dərmanıdır ki, həkimlər onu şiddətli ağrıları müalicə etmək üçün istifadə edirlər. Tibb mütəxəssisləri adətən fentanili, digər ağrı kəsici dərmanların kifayət qədər təsir etmədiyi hallarda yazırlar. Fentanil, şiddətli xərçəng ağrısı, böyük əməliyyatlardan sonra yaranan ağrılar və davamlı opioid müalicəsi tələb edən xroniki ağrıları müalicə etmək üçün tez-tez istifadə edilir.
Fentanil son dərəcə güclüdür. Fentanilin ağrıkəsici gücü morfinin gücündən təxminən 50-100 dəfə daha güclüdür. Bu yüksək güc, həkimlərin şiddətli ağrıları çox kiçik dozalarla idarə etməsinə imkan verir.
Həkimlər fentanili bir neçə formada tətbiq edirlər:
- Dəri vasitəsi ilə yavaş-yavaş fentanil buraxan transdermal yapışqanlar
- Ağızda əridilən lozenglər və ya bukkal tabletler
- Burun spreyləri
- Xəstəxanalarda istifadə olunan inyeksiya həlləri
- Dilin altına qoyulan sublingual tabletler.
Bu müxtəlif formalardan istifadə edərək həkimlər həm ardıcıl ağrıları, həm də ani ağrı krizlərini idarə edə bilərlər.
Fentanilin ümumi ticarət adları bunlardır:
- Duragesic (transdermal yapışqan)
- Actiq (oral transmukozal lozenq)
- Abstral (sublingual tablet)
- Subsys (sublingual spreyl)
- Fentora (bukkal tablet)
- Instanyl (burun spreyi)
- Lazanda (burun spreyi).
Fentanil şiddətli ağrılara qarşı təsirli olur, çünki bu dərman tez hərəkət edir və güclü ağrıkəsici təsir göstərir. Lakin fentanil də ciddi risklər daşıyır, xüsusilə də tənəffüs depressiyası və dərman asılılığı riski.
Fentanil, beyin və onurğa beynindəki mu-opioid reseptorlarına bağlanaraq ağrı siqnallarının ötürülməsi və hiss edilməsini azaldır. Fentanil həmçinin dopamin sərbəst buraxılmasını artıraraq güclü ağrı kəsici təsir yaradır və bəzən euforia hissi yaradır. Fentanilin güclü olması səbəbindən, hətta kiçik dozalar tənəffüsü əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlada və mərkəzi sinir sistemini depressiya vəziyyətinə gətirə bilər.
Fentanil dərmanının yan təsirləri
Çox ciddi yan təsirlər:
- Tənəffüs depressiyası
- Çox ağır sedasiya
- Koma
- Dərmana asılılıq və asılılıq.
Ümumi yan təsirlər:
- Ürək bulantısı
- Quşma
- Sümük yığılması
- Yuxululuq
- Baş gicəllənməsi
- tərləmə
- Başağrısı.
Digər yan təsirlər:
- Aşağı qan təzyiqi
- Yavaş ürək döyünməsi
- Çaşqınlıq
- Quru ağız
- İtələmə və ya dəri döküntüsü
- Əzələ sərtliyi.
Aşağıdakı bölmələr fentanilin bu yan təsirləri necə yaratdığını və riskləri azaltma yollarını izah edir.
1. Tənəffüs depressiyası
Tənəffüs depressiyası yavaş və ya səth tənəffüsü deməkdir. Şiddətli tənəffüs depressiyası aşağı oksigen səviyyələrinə səbəb ola bilər və ölümə yol aça bilər.
Bu yan təsir fentanilin ən təhlükəli komplikasiyasıdır.
Fentanil beyin sapındakı tənəffüs mərkəzindəki mu-opioid reseptorlarını aktivləşdirir, xüsusilə medulla bölgəsində. Bu reseptor aktivləşməsi, qan içindəki karbon dioksidə qarşı hissiyyəti azaldır və tənəffüs əzələlərinin stimullaşmasını zəiflədir.
Nəticədə, tənəffüs mərkəzi diafraqma və sinə əzələlərinə zəif siqnallar göndərir. Tənəffüsünüz yavaşlayır və səthmələşir.
Klini̇k məlumatlar göstərir ki, tənəffüs depressiyası terapevtik dozaların istifadəsi ilə 2%-ə qədər insanlarda baş verir və doz aşımı hallarında daha çox rast gəlir.
Yaşlı pasiyentlərdə, ağciyər xəstəlikləri olan pasiyentlərdə və sedativ dərmanlardan istifadə edən pasiyentlərdə risk əhəmiyyətli dərəcədə artır.
Bu riski azaltmaq üçün:
- Fentanili tam olaraq təyin edildiyi kimi istifadə etmək
- Spirtli içkilərdən və sedativ dərmanlardan çəkinmək
- Kiçik dozalarla başlayıb, tədricən artırmaq
- Dərmanı qəbul etməyə başladığınız zaman və ya doza artırıldıqda tənəffüsü izləmək.
Həkimlər təcili hallarda opioid təsirlərini əks etdirən naloksonu da təyin edə bilərlər.
2. Ürək bulantısı və quşma
Fentanil beyin sapında kimyatarazlıq trigger zonasını stimullaşdırır. Bu beyin bölgəsi qan dövriyyəsindəki toksinləri aşkar edir və quşma refleksini aktivləşdirir.
Fentanil həmçinin mədənin boşalmasını yavaşladır. Yavaş mədə hərəkətləri ürək bulantısının artmasına səbəb olur.
Araşdırmalar göstərir ki, ilk 3-5 gündə insanlar arasında təxminən 30%-də ürək bulantısı və quşma baş verir.
Ürək bulantısını azaltmaq üçün:
- Dərmanı həkiminiz icazə verərsə, yeməklə birlikdə qəbul etmək
- Ondansetron və ya metoklopramid kimi anti-ürək bulantısı dərmanlarından istifadə etmək
- Deri müalicəsinə kiçik dozada başlamaq.
3. Sümük yığılması
Sümük yığılması opioid dərmanlarının ən davamlı yan təsirlərindən biridir.
Fentanil, mədə-bağırsaq traktında opioid reseptorlarını aktivləşdirir. Bu reseptor aktivleşməsi bağırsak əzələlərinin yığılmasını azaldır, nəcis içərisindəki suyun mənimsənilməsini artırır və nəcisin hərəkətini yavaşladır.
Bu dəyişikliklər, quru və sərt nəcisin bağırsaqdan yavaş hərəkət etməsinə səbəb olur.
Sümük yığılması opioid dərmanlarını uzun müddət istifadə edən insanlarda təxminən 50%-də baş verir.
Ürək bulantısından fərqli olaraq, bu yan təsir adətən zamanla yaxşılaşmır.
Sümük yığılması riskini azaltmaq üçün:
- Bol su içmək
- Qida lifinin qəbulunu artırmaq
- Müntəzəm idman etmək.
Həkimlər tez-tez aşağıdakı preventiv dərmanları təyin edir:
- Laksatif dərmanlar
- Nəcis yumşaldıcı dərmanlar
- Periferik təsir edən opioid antagonist dərmanları.
4. Yuxululuq və sedasiya
Fentanil mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətini artıraraq beyin içindəki inhibə edici siqnalları gücləndirir.
Bu mərkəzi sinir sisteminin depressiyası, ayıqlıqdan məsul olan beyin bölgələrinin fəaliyyətini azaldır.
Sedasiya təxminən 35%-də baş verir, doza və fərdi həssaslıqdan asılıdır.
Bu yan təsiri azaltmaq üçün spirtli içkilərdən və sedativ dərmanlardan çəkinməlisiniz. Həmçinin, avtomobil sürməkdən çəkinməli və bədəninizin dərmanla uyğunlaşması üçün bir neçə gün gözləməlisiniz.
Həkimlər sedasiya ağırlaşdıqda dozanı azalda bilərlər.
5. Baş gicəllənməsi
Fentanil aşağı qan təzyiqinə səbəb ola bilər, xüsusən də tez ayağa qalxdığınız zaman.
Qan təzyiqinin düşməsi beyin damarlarına müvəqqəti olaraq qan axınını azaldır ki, bu da baş gicəllənməsinə səbəb olur.
Baş gicəllənməsi fentanil dərmanı qəbul edən insanların təxminən 15%-də baş verir.
Baş gicəllənməni azaltmaq üçün:
- Yavaş bir şəkildə ayağa qalxmaq
- Kafi maye qəbul etmək
- Tez dəyişən vəziyyətlərdən çəkinmək.
6. Tərləmə
Opioid müalicəsi zamanı həddindən artıq tərləmə ola bilər.
Fentanil, tərləmə bezlərini tənzimləyən avtomatik sinir sistemini təsir edir.
Opioid reseptorlarının aktivləşdirilməsi simpatiya sinir sisteminin fəaliyyətini artıra bilər və beləliklə, tərləmə bezlərinin sekresiyasını stimullaşdırır.
Fentanil dərmanı qəbul edən insanların təxminən 10%-i tərləmə yaşayır.
Rahatsızlığı azaltmaq üçün kifayət qədər su içməli, nəfəs ala bilən paltarlar geyinməli və mülayim bir mühit saxlamalısınız.
7. İtələmə
Fentanil, histaminin buraxılmasını başlada bilər və ya mərkəzi sinir sistemində qaşınma yollarını stimullaşdıra bilər.
Bu stimullaşma yoxsul dəri iltihabı olmadan da qaşınma hissləri yarada bilər.
İtələmə təxminən 7% pasiyentdə baş verir, xüsusilə inyeksiya ilə opioid dərmanı alanlarda.
Həkimlər aşağıdakıları tövsiyə edə bilər:
- Antihistaminik dərmanlar
- Doza tənzimlənməsi
- Müxtəlif opioid dərmanına keçid.
Fentanilin istifadəsi üçün yararsız olanlar kimlərdir?
Fentanil bəzi insanlar üçün uyğun deyil, çünki bu dərman həyati təhlükə yarada biləcək komplikasiyalar yarada bilər.
Fentanili istifadə etməməlisiniz əgər:
- Şiddətli tənəffüs xəstəliyiniz varsa
- Aşırı astma hücumları keçirirsinizsə
- Bağırsaq tutulmanız varsa
- Fentanilə qarşı məlum hiperhəssaslığınız varsa
- Öz bədəninizi opioid ağrı kəsici dərmanlara alışmamışsınızsa (bu, bir çox fentanil formulaları üçün önəmlidir).
Transdermal fentanil yapışqanları adətən yalnız opioidə dözümlü pasiyentlər üçün təsdiqlənir.
Alternativ dərmanlar
Həkimlər fentanilin istifadə edilmədiyi səbəbdən asılı olaraq digər dərmanları tövsiyə edə bilərlər.
Tənəffüs riski olan pasiyentlər üçün həkimlər morfini və ya oksikodonu təyin edə bilərlər. Bunlar hələ də opioid dərmanlardır, lakin həkimlər dozanı daha tədricən nizamlaya bilərlər.
Opioid dərmanlarını daşıya bilməyən pasiyentlər üçün həkimlər aşağıdakı qeyri-opioid ağrı kəsən dərmanları təklif edə bilərlər:
- Acetaminofen
- İbuprofen və ya naproksen kimi qeyri-steroid anti-inflamatuar dərmanlar.
Bu dərmanlar tənəffüs depressiyası yaratmadan iltihabı və ağrını azaldır.
Neuropatik ağrısı olan insanlar üçün həkimlər aşağıdakı dərmanları təyin edə bilərlər:
- Gabapentin
- Pregabalin
- Duloksetin.
Bu dərmanlar sinir ağrısına yönəlir, opioid reseptorlarına deyil.
