Bu məqalədə, siz I, II və III mərhələ böyrək xərçənginin müalicəsi haqqında məlumat alacaqsınız. Böyrək xərçəngi, böyrəklərdəki anormal hüceyrələrin nəzarətsiz bir şəkildə bölünüb böyüməyə başlaması ilə inkişaf edir. Böyrək xərçənginin ən yaygın əlaməti sidikdə qan görünməsidir.
Böyrək xərçəngi 4 mərhələdə qiymətləndirilir. Xərçəngin mərhələsi, onun nə qədər böyük olduğunu və nə qədər yayıldığını göstərir. Xərçəng mərhələsi, həkiminizə hansı müalicəyə ehtiyac olduğuna qərar verməyə kömək edir.
I mərhələ böyrək xərçənginin müalicəsi
I mərhələ böyrək hüceyrə xərçəngi (RCC) olan xəstələrdə əsas xərçəng 7 santimetrdən (təxminən 3 düym) kiçikdir. Xərçəng böyrəklə məhdudlaşır və limfa düyünlərinə və ya uzaq yerlərə yayılmamışdır.
I mərhələ böyrək hüceyrə xərçəngi olan xəstələr, xərçəngin cərrahi yolla götürülməsi ilə sağaldıla bilər. Lakin, bəzi hallarda xəstələrə “nəzarət et və gözlə” və ya “aktiv nəzarət” tövsiyə olunur. Aktiv nəzarət zamanı aşağı riskli xərçənglər dövri görüntüleme tədqiqatları ilə izlənilir və xərçəngin böyüdüyü göstərildikdə cərrahi müdaxiləyə başvurulur.
Qismən nefrektomiya (yalnız xərçəngin və normal toxumadan kiçik bir sərhədin çıxarılması) ən kiçik böyrək xərçənglərinin (diametri 4 santimetrdən az olan) standart müalicəsidir. Xərçəngin ölçüsündən və ikinci böyrəyin funksiyasından asılı olaraq, bəzi cərrahlar radikal nefrektomiya (bütün böyrəyin götürülməsi) tövsiyə edə bilərlər. Lakin, qismən nefrektomiya radikal nefrektomiya qədər təsirli görsənir və böyrək funksiyasını qoruyur. Klinik sınaqların nəticələri göstərib ki, I mərhələ böyrək xərçəngi olan xəstələrin 75-96%-i yalnız cərrahiyyə ilə müalicə edilə bilər.
II mərhələ böyrək xərçənginin müalicəsi
II mərhələ böyrək hüceyrə xərçəngi olan xəstələrdə əsas xərçəng 7 santimetrdən (təxminən 3 düym) böyükdür. Xərçəng böyrəklə məhdudlaşır və limfa düyünlərinə və ya uzaq yerlərə yayılmamışdır.
II mərhələ böyrək hüceyrə xərçəngi olan xəstələr, xərçəngin cərrahi yolla çıxarılması ilə sağaldıla bilər. Radikal nefrektomiya (təsirlənmiş böyrəyin tamamilə çıxarılması) bu ölçüdəki xərçənglər üçün standart müalicədir. Lakin, yalnız xərçəngin və normal toxumadan kiçik bir hissənin götürülməsi (qismən nefrektomiya adlanan prosedur) cərrahi olaraq əlçatan olan daha böyük xərçənglərin müalicəsində dəyərləndirilir. Klinik sınaqların nəticələri göstərib ki, II mərhələ böyrək xərçəngi olan xəstələrin 63-95%-i yalnız cərrahiyyə ilə müalicə edilə bilər.
Radikal nefrektomiya: II mərhələ böyrək hüceyrə xərçəngi üçün tarixən, bütün təsirlənmiş böyrəyin və əlaqəli adrenal bezi çıxarmaqdan ibarət cərrahiyyə, radikal nefrektomiya adlanır. Daha az invaziv cərrahiyyələr tədqiq edilir və bir çox xəstə üçün seçim ola bilər.
Bəzi hallarda, adrenal bezin çıxarılması lazım olmaya bilər. Adrenal bezlər, beyinlə birlikdə işləyərək adrenalinin fiziki və emosional stressə qarşı istehsalını və tənzimləyən, iltihabı azaltmaq üçün kortikosteroidlər və bədənin yağlar, zülallar və karbohidratları istifadəsini tənzimləmək üçün kortizol istehsal edən mürəkkəb orqanlardır.
Tədqiqatçılar, nefrektomiya olunan ancaq adrenal bezi çıxarılmayan xəstələrin, adrenal bezin çıxarıldığı nefrektomiya olunan xəstələrə nisbətən cərrahiyyədən sonra daha uzun yaşadıqlarını və postoperativ komplikasiyaların daha yüksək riskində olmadıqlarını bildirmişlər.
III mərhələ böyrək xərçənginin müalicəsi
Baxmayaraq ki, III mərhələ böyrək xərçənglərinin ölçüsü fərqli ola bilər, onların bir mühim xüsusiyyəti, xərçəngin tək limfa düyününə yayılmasıdır. Xərçəng yaxınlıqdakı qan damarlarına – o cümlədən böyrək venalarına və ya vena kavaya da yayılmış ola bilər, lakin bədənin uzaq hissələrinə yayılmamışdır.
III mərhələ böyrək xərçəngi üçün müalicə, təsirlənmiş böyrəyin, təsirlənmiş limfa düyünlərinin və böyrək yaxınlığında yayılmış digər xərçənglərin, o cümlədən əlaqəli adrenal bez və yağ toxumasının götürülməsini əhatə edir. Bu cərrahi müdaxilə radikal nefrektomiya adlanır. Klinik sınaqlardan əldə edilən nəticələr göstərir ki, III mərhələ böyrək hüceyrə xərçəngi olan xəstələrin 38-70%-i yalnız cərrahiyyə ilə sağaldıla bilər. Lakin, III mərhələdə xərçəng böyrəkdən kənara yayılmışdır və xəstələr xərçəngin yenidən qaytarılması riski ilə daha yüksəkdir.
Qismən nefrektomiya (nefronları qoruyan cərrahiyyə)
Yalnız xərçəngi və ətrafa yerləşmiş sağlam toxumaların bir hissəsini çıxarmaq, qismən nefrektomiya adlanan prosedura, indi kiçik böyrək xərçənglərinin müalicəsi üçün standart müalicə olaraq qəbul edilir. Bu yanaşmanın faydaları, qısa xəstəxanada qalma müddəti və bərpa zamanı olduğu halda, böyrək funksiyasının qorunmasıdır ki, bu da artıq zəif böyrək funksiyası olan və ya yalnız bir böyrək olan xəstələr üçün xüsusən dəyərlidir. Təsirlənmiş böyrəyi qorumaq, xərçəngin qarşı tərəfdə yenidən baş verməsi halında da dəyərlidir.
Bu yanaşmanın faydaları və təhlükəsizliyi, T1a mərhələ böyrək xərçəngi olan xəstələrin müalicəsində dəfələrlə göstərilmişdir, bu xərçəng 4 santimetrdən kiçik qismində təyin olunur.
Qismən nefrektomiya, əgər xərçəngin ətrafında kifayət qədər normal toxuma çıxarıla bilirsə, T1b mərhələ xərçəngləri olan xəstələr üçün də potensial müalicə seçimi kimi görünür (bu ölçüdə 4-7 santimetrdir). Bu xərçənglər olan xəstələr, qismən nefrektomiya ilə müalicə olunanda, radikal nefrektomiya ilə müalicə olunan xəstələrlə bir müddət eyni müddət yaşayırlar və xərçəngsiz müddətə bənzəyə bilərlər.
Lakin, bu tapıntıları təsdiqləməyə yönəlmiş daha uzun müddətli izləmə davam edir. Mərkəzi yerləşən T1b mərhələ xərçəngi olan xəstələr və ya bir neçə şişi olan xəstələr üçün radikal nefrektomiya daha yaxşı seçim ola bilər.
Laparoskopik cərrahiyyə
Laparoskopik cərrahiyyə, ənənəvi açıq cərrahiyyəyə nisbətən daha az geniş və invaziv bir texnikadır. Böyrək xərçəngi üçün laparoskopik cərrahiyyə zamanı, cərrah, qarın və tərəfdə bir santimetr ölçüsündə kiçik kəsiklər açır. Sonra cərrah, içəridəki xəstənin bədəninin canlı görüntüsünü yaradan çox kiçik bir kamera tutan tüpü qoyur. Bu görüntü davamlı olaraq televizor ekranında göstərilir, beləliklə cərrahlar bütün cərrahiyyəni ekrana baxaraq icra edə bilərlər.
Həm radikal nefrektomiya, həm də qismən nefrektomiya laparoskopi istifadə edərək aparıla bilər. Radikal nefrektomiya hallarında, böyrəyin keçirilməsi üçün kəsik genişləndirilir. Qismən nefrektomiya zamanı bir az toxuma çıxarılır və kəsik kiçik qalır.
Laparoskopik radikal nefrektomiya
Bu texnika, daha kiçik (diametri 8 santimetrdən az) lokalizə olunmuş böyrək xərçənglərinin idarə edilməsində açıq cərrahiyyənin alternativi olaraq meydana çıxmışdır. Laparoskopik yanaşma ilə müalicə edilən xəstələr, açıq radikal nefrektomiya edilən xəstələrlə müqayisədə müalicədən 5-10 il sonra xərçəngin yenidən meydana gəlməsi riski altında görünmür. Hər iki yanaşmanın sağlamlıq xeyirinin də oxşar olduğu göstərilmişdir. Lakin, laparoskopik radikal nefrektomiya üçün uyğun olan xəstələr qismən nefrektomiya ilə də yaxşı nəticə götürə bilərlər. Laparoskopik radikal nefrektominin (qısa xəstəxanada qalma və sürətli bərpa) üstünlükləri, qismən nefrektomiyanın, daha yaxşı uzunmüddətli böyrək funksiyası açısında olan üstünlükləri ilə tarazlaşdırılmalıdır.
Laparoskopik qismən nefrektomiya
Bu texnika, ənənəvi açıq qismən nefrektomiya ilə müqayisədə nəticələr verən oxşar görünür. Laparoskopik cərrahiyyə keçirən 100 xəstə üzərində aparılan klinik sınağın nəticələri, xərçəng ölçüsü 3.1 sm olan xəstələrin müalicədən sonra hər biri 3,5 ildən çox yaşadıqlarını, xərçəngin yenidən meydana gəlmədiyini göstərdi. Laparoskopik qismən nefrektomiya ixtisaslaşmış bir texnikadır və yalnız bu prosedura təcrübəli olan bir cərrah tərəfindən aparılmalıdır.
Köməkçi terapiya
Amerika Birləşmiş Ştatları Qida və Dərman İdarəsi, nefrektomiyadan sonra RCC-nin təkrarlanma riski yüksək olan yetkin xəstələrin köməkçi müalicəsi üçün bir müalicəni təsdiqləmişdir.
Sutent (sunitinib malat) dərmanının təsdiqi, 615 yüksək riskli RCC xəstəsinin cərrahi nefrektomiya ilə müalicə edildiyi və sonra Sutent-i gün ərzində 4 həftə müalicə etdikdən sonra 2 həftə ara ilə almadığı və ya əlavə terapiya almadan birbaşa müqayisə edildiyi bir çox mərkəzli klinik sınağa əsaslanır. Sutent alan xəstələrin xərçəngin yenidən meydana gəlmədən sağ qalma müddəti ortalama 6.8 il olduğu, əlavə müalicə almayanlar üçün isə 5.6 il olduğu təsbit edilmişdir. Sutent, yüksək riskli böyrək hüceyrə xərçəngi üçün müalicədən sonra istifadə üçün təsdiqlənən ilk dərmandır.
I, II, III mərhələlərdə böyrək hüceyrə xərçənginin müalicəsini yaxşılaşdırma strategiyaları
Daha effektiv xərçəng müalicələrinin inkişafı, yeni və yenilikçi müalicələrin xərçəng xəstələri ilə test edilməsi tələb edir. Klinik sınaqlar, yeni dərmanların və ya müalicə strategiyalarının effektivliyini qiymətləndirən tədqiqatlardır. Böyrək hüceyrə xərçənginin müalicəsini yaxşılaşdırmağa yönəlmiş aktiv araşdırma sahələri bunlardır:
Köməkçi terapiya: Xərçəng, cərrahi çıxarılmadan əvvəl, böyrəkdən kənara kiçik miqdarda yayılmış olduğuna görə müalicədən sonra yenidən yaranabilir. Hazırda, erkən mərhələdə xərçənglərin cərrahiyyə sonrası 20-30%-nin üç il ərzində yenidən baş verdiyi təxmin edilir. Yenidən baş vermə halları ən çox ağciyərlərdə meydana gəlir.
Cərrahi müdaxilədən sonra sistematik müalicə ilə müalicə köməkçi terapiya adlanır. Tarixən, radioterapiya, kimyaterapiya və ya immunoterapiya ilə həyata keçirilən köməkçi terapiya, cərrahi müdaxilədən sonra təsirli olduğunu sübuta yetirə bilməmişdir. Lakin, dəqiq xərçəng dərmanları və metastatik böyrək hüceyrə xərçənginin müalicəsində istifadə edilən immunoterapilər, indi erkən mərhələd olan xəstələr üçün köməkçi terapiya olaraq dəyərləndirilir; xəstələr yeni köməkçi terapiyalarla iştirak etmənin riskləri və üstünlükləri haqqında həkimləri ilə danışmalıdırlar.
Radiofrekans ablaziyası: Radiofrekans ablaziyası, xərçəng hüceyrələrini məhv etmək üçün istilik istifadə edən minimal invaziv bir texnikadır. Radiofrekans ablaziyası zamanı, elektrod, CT skanları, ultrasəs və ya laparoskopiyanın rəhbərliyi altında xərçəngin içərisinə yerləşdirilir. Elektrod yüksək tezlikli radio dalğaları yayır, bu da xərçəng hüceyrələrini məhv edən güclü istiliyi yaradır.
Radiofrekans ablaziyası, cərrahiyyə üçün yararsız olan kiçik böyrək xərçəngləri (diametri 4 santimetrdən az) olan xəstələrin müalicəsi üçün ümid verici bir texnika kimi görünür. Klinik sınaqların nəticələri, cərrahiyyədən iki il sonra xərçəngin yenidən yaranma halları xəstələrin 10%-dən azında görülmüşdür. Daha böyük şişlər (3 santimetrdən çox) bu yanaşma ilə müalicə edilməsi daha çətindir və sonrakı yenidən yaranma riski daha yüksəkdir.
Kriyoablaziyа: Kriyoablaziya, kiçik xərçəngləri “dondurmaq” üçün ekstremal soyuq temperaturdan istifadə edən daha az invaziv bir texnikadır. Diametri 5.0 santimetrə bərabər və ya daha kiçik olan xərçəngi olan xəstələrdə, kriyoablaziya xərçəngi çıxarmaq üçün ümid verici bir yanaşma kimi görünür. Lakin, kriyoablaziya faydalarını təsdiqləmək üçün uzunmüddətli araşdırmalara ehtiyac vardır.
