Mürəkkəb regional ağrı sindromu: simptomlar və müalicə

Kompleks regional ağrı sindromu nədir?

Kompleks regional ağrı sindromu (KRAS), adətən bir qolun və ya ayağın təsirləndiyi xroniki ağrı formasını ifadə edir. KRAS adətən bir zədə, cərrahiyyə, insult və ya ürək tutmasından sonra inkişaf edir. Ağrı, ilkin zədənin şiddəti ilə müqayisədə nisbətən yüksəkdir.

KRAS nadir bir haldır və onun səbəbi tam olaraq başa düşülmür. Müalicənin erkən başlanması daha təsirli olur. Bu cür hallarda, yaxşılaşma və hətta remissiya mümkün ola bilər.

Kompleks regional ağrı sindromunun əlamətləri

Kompleks regional ağrı sindromunun (KRAS) əlamətləri bunlardır:

• Əksərən qolunuzda, ayağınızda, əlinizdə və ya ayaqınızda davamlı yanan və ya döyüntülü ağrı
• Toxunmalara və soğuğa qarşı həssaslıq
• Ağrılı sahənin şişməsi
• Dəri temperaturunda dəyişiklik – islak və soyuq arasında dəyişir
• Dərinin rəngində dəyişiklik, ağ və ləkəli rəngdən qırmızı ya da mavi rəngə keçid
• Tədbiq olunan sahədə dərinin toxumasında dəyişikliklər, bu sahənin ağrılı, nazik ya da parlaq olması
• Tük və dırnaq artımında dəyişikliklər
• Oynaq sərtliyi, şişməsi və zədələnməsi
• Əzələ spazmları, titrəyiş, əzələ zəifliyi və mədaxil (atrofiya)
• Təsirlənmiş bədən hissəsinin hərəkət etmə qabiliyyətinin azalması

Əlamətlər zamanla dəyişə bilər və insanlara görə fərqlənir. Ağrı, şişlik, qızartı, temperaturda nəzərə çarpan dəyişikliklər və həssaslıq (xüsusilə soğuğa və toxunuşa) adətən ilk baş verir.

Zamanla təsirlənmiş əza soyuq və solğunlaşa bilər. O, dərinizin və dırnaqların dəyişikliklərinə, həmçinin əzələ spazmlarına və sıxılmasına uğrayar. Bu dəyişikliklər baş verəndən sonra xəstəlik adətən geri çevrilməz olur.

KRAS bəzən mənbəyindən bədəninizin digər hissələrinə, məsələn, qarşı tərəf əlinə yayıla bilər.

Bəzilərində KRAS-ın əlamətləri öz-özünə yox olur. Digərlərində əlamətlər aylarla illərlə davam edə bilər. Müalicə, xəstəliyin başlanğıcında erkən başlandıqda daha təsirli olur.

Hansı hallarda həkimə müraciət etməlisiniz?

Bir əliyi təsir edən və həmin əlin toxunulması və ya hərəkət etdirməsinin qeyri-mümkün olduğunu düşünən davamlı, şiddətli ağrı hiss edirsinizsə, səbəbini öyrənmək üçün həkimə müraciət edin. KRAS-ın erkən müalicəsi vacibdir.

Kompleks regional ağrı sindromunun səbəbləri

KRAS-ın səbəbi tam olaraq bilinmir. Bu sindromun, periferik və mərkəzi sinir sistemlərindəki zədə və ya anormallıqdan qaynaqlanır. KRAS, adətən bir travma və ya zədələnmənin nəticəsi olaraq meydana gəlir.

KRAS iki növ yaradır, oxşar əlamətlərə malikdir, lakin fərqli səbəbləri vardır:

• Növ 1. Refleks simpatiya distrofiyası olaraq da tanınan bu növ, zədənin birbaşa təsir etmədiyi bir xəstəlikdən sonra meydana gəlir. KRAS ilə olan insanların təxminən 90%-i bu növə malikdir.
• Növ 2. Causalgia olaraq adlandırılan bu növ, növ 1-dəki əlamətlərlə oxşardır. Lakin, növ 2 KRAS, spesifik bir sinir zədələnməsindən sonra baş verir.

Çox sayda KRAS hadisəsi, bir qolun və ya ayağın güclü travmasından sonra baş verir. Bu səbəb, sıxılma zədəsi və ya sınıq ola bilər.

Digər əsas və kiçik travmalar — məsələn, cərrahiyyə, ürək tutması, infeksiyalar və hətta ayağın burxulması — da KRAS-ya səbəb ola bilər.

Həkimlər bu zədələrin niyə KRAS-ı tetikləşdirdiyini tam olaraq başa düşmürlər. Belə bir zədəsi olan hər kəs KRAS inkişaf etmir. Bu sindrom, mərkəzi və periferik sinir sisteminiz arasında düzgün olmayan qarşılıqlı əlaqələr və qeyri-müvafiq iltihabi reaksiya nəticəsində yarana bilər.

Kompleks regional ağrı sindromunun komplikasiyaları

KRAS erkən diaqnoz olunub müalicə edilmədiyi təqdirdə, bu xəstəlik daha əlil edici əlamətlərə səbəb ola bilər. Bu əlamətlər arasında:

• Atrofiya. Ağrılı və ya sərtlik səbəbindən bir qolun və ya ayağın hərəkətindən imtina edirsinizsə, dəriniz, sümükləriniz və əzələləriniz zəifləməyə başlaya bilər.
• Əzələ sıxılması (kontraktura). Əzələlərinizin sıxılmasını da hiss edə bilərsiniz. Bu problem, əlinizin və barmaqlarınızın və ya ayağınızın və barmaqlarınızın sabit bir vəziyyətə doğru sıxılmasına səbəb olan bir vəziyyətə yol aça bilər.

Kompleks regional ağrı sindromunun qarşısını alma

Bu addımlar KRAS inkişaf etmə riskinizi azaltmağa kömək edə bilər:

• Bir bilək sınığından sonra C vitamini qəbul etmək. Tədqiqatlar, bir bilək sınığından sonra yüksək dozada C vitamini qəbul edən insanların KRAS riskinin daha aşağı olduğunu göstərir.
• İnəkdə erkən hərəkətə keçmək. Bəzi araşdırmalar, insultdan sonra tez bir zamanda yatmaqdan çıxan insanların (erkən hərəkət) kompleks regional ağrı sindromuna tutulma riskini azaltdığını göstərir.

Kompleks regional ağrı sindromunun diaqnozu

Kompleks regional ağrı sindromunun diaqnozu fiziki müayinə və tibbi tarixə əsaslanır. KRAS-ı dəqiq şəkildə diaqnoz edə biləcək tək bir test yoxdur, lakin aşağıdakı prosedurlar mühüm izlər təqdim edə bilər:

• Qonşu skan. Bu prosedur, sümük dəyişikliklərini tapmağa kömək edir. Bir damarınıza injektə edilən radioaktiv bir maddə, sümüklərinizi xüsusi bir kamera ilə görməyə imkan verir.
• Tərləmə testləri. Bəzi testlər, hər iki əzalanın üzərindəki tərin miqdarını ölçə bilər. Düzensiz nəticələr, KRAS-a işarə edə bilər.
• X-ray. Sümüklərinizdən mineral itkiləri bu xəstəliyin son mərhələlərində bir X-ray-da görünə bilər.
• Maqnit rezonansı görüntüləmə (MRG). MRG testlərində çəkilən görüntülər, digər vəziyyətləri istisna edən toxuma dəyişikliklərini göstərə bilər.

Kompleks regional ağrı sindromunun müalicəsi

Erkən müalicənin KRAS əlamətlərini yaxşılaşdırmağa kömək etdiyinə dair bəzi dəlillər var. Adətən, spesifik vəziyyətinizə uyğun fərqli müalicələrin birləşməsi tələb olunur. Müalicə variantları bunlardır:

Dərmanlar

Həkimlər KRAS-ın əlamətlərini müalicə etmək üçün müxtəlif dərmanlardan istifadə edirlər.

• Ağrı kəsicilər. Qeyri-reçeteli ağrı kəsicilər – aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, digər markalar) və naproksen natrium (Aleve) – yüngül ağrı və iltihabı aradan qaldıra bilər. Həkiminiz, qeyri-reçeteli ağrı kəsicilər faydalı olmadığı halda daha güclü ağrı kəsicilər təyin edə bilər. Opioid dərmanları bir seçim ola bilər. Müvafiq dozada qəbul edildikdə, opioid dərmanları ağrını idarə etməyə kömək edir.
• Antidepressantlar və antikonvulsantlar. Bəzən antidepressantlar, məsələn, amitriptilin, və antikonvulsantlar, məsələn, gabapentin (Neurontin), zədələnmiş sinirdən (neyropatik ağrı) qaynaqlanan ağrını müalicə etmək üçün istifadə olunur.
• Kortikosteroidlər. Steroid dərmanlar, məsələn, prednizon, iltihabı azaldaraq təsirlənmiş əzaya dəstək ola bilər.
• Sümük itkilərinə qarşı dərmanlar. Həkiminiz, sümük itkisini dayandırmaq və ya yavaşlatmağa kömək edəcək dərmanlardan, misal üçün alendronat (Fosamax) və kaltsitonin (Miakalcin) istifadə etməyi tövsiyə edə bilər.
• Simpatik sinir blokajı dərmanı. Təsirlənmiş sinirlərdə ağrı liflərinin bloklanması üçün anesteziya tətbiqi bəzi insanlarda ağrını yüngülləşdirə bilər.
• İnvaziv ketamin. Bəzi tədqiqatlar, invaziv ketaminin aşağı dozalarının əhəmiyyətli dərəcədə ağrını azaldacağını göstərir.

Terapiyalar

• İsitmə terapisi. İsitmə tətbiqi, soyuq hiss edən dəridə şişkinlik və narahatlığı azaltmağa kömək edə bilər.
• Topikal analjeziklər. Həssaslığı azaldan bir çox topikal müalicə, məsələn, qeyri-reçeteli kapsaisin kremi və ya lidokain kremi və ya yastıqları (Lidoderm, LMX 4, LMX 5) mövcuddur.
• Fiziki və ya peşə terapiyası. Təsirlənmiş uzuvların yumşaq, yönləndirilmiş məşqləri və ya gündəlik fəaliyyətlərin dəyişdirilməsi ağrını azaltmağa və hərəkət diapazonunu və gücü artırmağa kömək edə bilər. Xəstəlik daha erkən diaqnoz edildikdə, məşqlərin daha təsirli ola biləcəyi görünür.
• Güzgü terapiyası. Bu terapiya növü, beyinləri aldatmağa kömək edir. Bir güzgünün qarşısında oturaraq, sağlam uzvu hərəkət etdirirsiniz ki, beyin KRAS-dan təsirlənən uzv kimi bunun olmasını başa düşsün. Tədqiqatlar göstərir ki, bu cür terapiya, KRAS-lı şəxslərdə funksiyanı artırmağa və ağrını azaltmağa kömək edə bilər.
• Transkutan elektrik sinir stimulyasiyası. Xroniki ağrı bəzən sinir uclarına elektrik impulsları tətbiq edərək yüngülləşdirilir.
• Biyofedback. Bəzi hallarda, biyofedback texnikalarını öyrənmək kömək edə bilər. Biyofedbackdə, bədəninizi daha yaxşı anlamağı öyrənirsiniz ki, bədəninizi rahatladıb ağrını azalda biləsiniz.
• Sıxlıq stimulyasiyası. Həkiminiz, onurğanız boyunca kiçik elektrodlar yerləşdirir. Onurğaya tətbiq olunan kiçik elektrik cərəyanı ağrını yüngülləşdirir.
• İntratekal dərman pompası. Bu terapiyada, ağrını aradan qaldıran dərmanlar onurğa beyininə injektə edilir.
• Akupunktur. Uzun, incə iynələrin yeridilməsi sinirleri, əzələləri və bağlayıcı toxumaları stimulyasiya edərək qan axışını artırır və ağrıları azaldır.

Kompleks regional ağrı sindromu bəzən təkrarlana bilər, bəzən soyuqə və ya emosional stressa məruz qalmaqla. Təkrarlamalar kiçik dozada antidepressant və ya digər dərmanlarla müalicə edilə bilər.

Mübarizə və dəstək

Xroniki, ağrılı bir vəziyyətlə yaşamaq çətindir, xüsusilə də dostlarınız və ailəniz sizin təsvir etdiyiniz qədər ağrı hiss etdiyinizi inanmırsa. Yaxınlarınızla KRAS haqqında etibarlı mənbələrdən məlumat paylaşın ki, nələri yaşadığınızı başa düşsünlər.

Fiziki və zehni sağlamlığınıza diqqət yetirmək üçün bu təklifləri izləyin:

• Gündəlik fəaliyyətlərinizə mümkün qədər davam edin.
• Kendinize vaxt tanıyın və ehtiyac duyduğunuz istirahəti istehstandigizdən əmin olun.
• Dostlarınız və ailənizlə əlaqələrinizi qoruyun.
• Sevdiyiniz və edə bildiyiniz hobbilərinizə davam edin.

Əgər KRAS sizin sevdiyiniz işləri etməyi çətinləşdirirsə, maneələri aşmağın yollarını öyrənmək üçün həkiminizlə məsləhətləşin.

Bədən sağlamlığınızın birbaşa zehni sağlamlığınıza təsir edə biləcəyini unutmayın. İnkari, qəzəb və frustrasiya xroniki xəstəliklərlə müşayiət olunur.

Bəzən, emosiyalarınızla başa çıxmaq üçün daha çox vasitə lazım ola bilər. Bir terapevt, davranış psixoloqu və ya digər peşəkar sizə kömək edə və rahatlamanıza və meditasiya texnikalarına daxil olmaq üçün mübarizə bacarıqlarını öyrədə bilər.

Bəzən, başqaları ilə təcrübələrinizi və hisslərinizi paylaşa biləcəyiniz bir dəstək qrupuna qoşulmaq yaxşı bir yanaşma olur. Həkiminizdən icmaınızda mövcud dəstək qrupları haqqında soruşun.

Həkimlə görüşə hazırlaşma

Ən yaxşı tibbi xidmət almaq üçün görüşdən əvvəl hazırlığınızı edin.

Hazırlanmaq üçün edə biləcək tələbləriniz

Yaşadığınız əlamətləri yazın – ağrınızın gücü və yeri, sərtlik və ya həssaslıq daxil olmaqla. Həkiminizə soruşacağınız sualları da yazmalısınız.

Siz həkiminizə verə biləcəyiniz sual nümunələri bunlardır:

• Mənim əlamətlərimin səbəbi nədir?
• Hansı testlərə ehtiyacım var?
• Xəstəliyim müvəqqətidir, ya da xronik ola bilərmi?
• Hansı müalicə variantları mövcuddur? Hansı müalicə metodunu tövsiyə edirsiniz?
• Tövsiyə etdiyiniz əsas müalicə metoduna alternatifsiz nə var?
• Bu başqa sağlamlıq şərtlərim var, onları necə birlikdə idarə edə bilərəm?
• Təyin etdiyiniz dərmanın generic alternativi varmı?

Hazırladığınız suallara əlavə suallarınız olarsa, görüş zamanı soruşmaqdan çəkinməyin.

Həkiminizin verəcəyi suallar

Həkiminiz sizə bir neçə sual verəcək, ona cavab verməyə hazır olun. Kompleks regional ağrı sindromu üçün həkim aşağıdakı sualları verə bilər:

• Son dövrlərdə bir qəza, xəstəlik və ya zədə (məsələn, əzaların travması, ürək tutması və ya infeksiya) ilə üzləşmısınızmı?
• Son dövrlərdə cərrahiyyə keçirdinizmi?
• Ağrı və ya yanan hiss affsetməyə başladığı an nə vaxtdır?
• Əlamətlərinizi nə qədər müddətdir yaşayırsınız?
• Ağrılarınız zaman-zaman mı, ya da davamlıdırmı?
• Əlamətlərinizi yaxşılaşdıran ya da pisləşdirən bir şey varmı?
• Ötən zədələrdən sonra eyni əlamətləri yaşadınızmı?